鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较

陈远安 陈俊达

广东省新兴县人民医院，广东 新兴 527400

鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较

陈远安 陈俊达

广东省新兴县人民医院，广东 新兴 527400

目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效差异。方法：回顾性分析80例儿童鼾症患儿的临床资料。结果：A组38例患儿经腺样体刮除术治疗，总有效率为73.68%，B组42例患儿经鼻内镜下腺样体切除术治疗，总有效率为90.48%，明显高于A组，经比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜下腺样体切除术是在鼻内镜的直视下进行手术，避免了手术的盲目性，腺样体切除更彻底，患儿症状改善良好，也减少了再次手术的风险，值得临床推广使用。

鼻内镜下腺样体切除术；腺样体刮除术；儿童鼾症

儿童鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是影响儿童智力发展及体格发育的较常见呼吸道阻塞性疾病，病因较多，病情复杂［1］。为了能最大程度帮助患儿解除上呼吸道阻塞，恢复呼吸道通畅，改善其局部及全身症状，进而保障患儿良好的生长发育，只要是排除免疫缺陷的患儿，均应及时进行手术治疗［2］。为了探讨鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效差异，现将我院近年来收治的80例儿童鼾症患儿的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年3月至2013年3月我院收治的80例儿童鼾症患儿的临床资料。其中，男46例，女34例，年龄4～12岁，平均7.4岁；病程6个月～7年，平均病程3.2年；所有患儿均伴有不同程度的鼻塞、睡眠时张口呼吸及睡眠打鼾等典型症状，还有的患儿合并有反复发作的扁桃体炎、鼻炎鼻窦炎及分泌性中耳炎等。根据采用的手术方法不同，将患儿分为2组：A组38例，B组42例。两组患儿的性别、年龄、病情等资料，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组38例患儿实施腺样体刮除术，患儿在气管插管全麻下悬吊压舌板开口，以细吸痰管自双侧前鼻孔导入，自口内引出，牵开软腭，在间接喉镜下通过光线反射看清腺样体大小及其边界，以腺样体刮匙刮除之，纱球压迫止血。B组42例患儿实施鼻内镜下腺样体切除术，患儿在气管插管全麻下，取仰卧位，根据鼻腔大小选用不同尺寸的鼻内镜，自鼻腔插入，观察鼻咽腔结构及腺样体肥大情况。自腺样体边缘开始切割，逐渐向中央推进，切割时注意刀头朝向内侧，勿损伤咽鼓管圆枕。一侧完成后，用纱条压迫创面止血，再进入另一侧鼻腔，切除剩余腺体。待创面止血后取出止血纱条，吸净咽腔内血液。两组患儿术后均常规应用抗生素以预防感染，术后鼻腔水肿明显者，每天用麻黄素棉片收缩鼻腔，避免鼻腔粘连。

1.3 疗效评价标准 术后恢复标准参考文献［3］制定：①治愈：患儿的打鼾、鼻塞、憋气、张口呼吸等临床症状消失。②有效：患儿的临床症状好转。③无效：患儿的临床症状无变化或趋向严重。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组患儿经腺样体刮除术治疗，总有效率为73.68%，B组42例患儿经鼻内镜下腺样体切除术治疗，总有效率为90.48%，明显高于A组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较分析

3 讨论

儿童鼾症在临床上具有较高的发病几率，致病原因很多，其中，腺样体肥大是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发生的重要原因，还容易引发上呼吸道感染、分泌性中耳炎等，必须及时进行手术治疗［4］。传统的腺样体刮除术，是在间接喉镜下通过光线反射看清患儿的腺样体大小及其边界，以腺样体刮匙刮除。该术式虽然简便，却因为腺样体刮匙不能将大部分腺样体组织套入匙环中，容易造成较多的腺样体组织残留，致使术后患儿的鼻腔仍不通畅，甚至需要再次手术［5］。而随着鼻内镜被广泛应用于临床，鼻内镜下腺样体切除术表现出取代传统腺样体刮除术的趋势，从资料分析来看，A组患儿经腺样体刮除术治疗，总有效率为73.68%，B组42例患儿经鼻内镜下腺样体切除术治疗，总有效率为90.48%，明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，鼻内镜下腺样体切除术是在鼻内镜的直视下进行手术，避免了手术的盲目性，腺样体切除更彻底，患儿症状改善良好，也减少了再次手术的风险，值得临床推广使用。

［1］杜雅平，魏光民，李荣飞，等.经口鼻内镜下刮除法结合吸切器腺样体切除术46例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（4）：934.

［2］李亚南，袁静，肖丽娜.手术治疗儿童鼾症疗效观察 ［J］.医学信息，2010，12（2）：3493.

［3］蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842－843，845.

［4］李连明，杨茂，陈建国.鼻内镜直视下腺样体切除术58例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）：307－308.

［5］时胜武.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较研究［J］.现代预防医学，2011，38（11）：2186－2187.

R765.9

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1007－8517（2013）12－0103－01

2013.04.22）