颈椎复位配合经筋推拿法治疗颈椎间盘突出症52 例

吴文刚，孙丽华，吴北峰，曾楚鹏

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

颈椎间盘突出症(cervical intervertebral disc herniation，CIDH)是由于颈部突然受外力或颈椎发生退行性改变，过度挤压颈椎间盘，导致纤维环破裂，髓核突出而压迫神经或脊髓，引起一系列临床表现。患者症状轻重不一，表现复杂。多数患者表现为颈部疼痛、上下肢疼痛、麻木、无力［1］。临床患者常以肩颈疼痛为主诉就诊。笔者运用颈椎复位配合经筋推拿法辨证治疗该病，具有显著疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者为从2011 年4 月至2014 年4 月来自黑龙江中医药大学附属第一医院门诊与病房，其中男70 例，女80 例，患者年龄24 ～75 岁，平均年龄51.1 岁，就诊次数2 ～37 次，平均就诊次数6.3 次。将符合诊断标准的患者纳入治疗。主要症状为肩颈疼痛、活动不利、单侧或双侧上肢麻木、无力、疼痛。体格检查:颈部活动受限，颈肩部均有压痛点。患侧感觉，肌力均有不同程度下降的改变。体征:Hoffmann(+ )、Rossolimo(+)、颈椎牵引试验(+)、颈椎牵引试验(+)。影像学显示:所有患者经CT 和(或)MRI 扫描证实颈椎间盘突出，一般多见多节段突出，以C4～5、C5～6、C6～7为主。分别压迫脊神经根或脊髓，影像学符合颈椎间盘突出症的诊断。

把组别按序列随机排列好，分别放入信封，随机分给治疗患者。其中针灸组50 例、治疗组52 例、推拿组48 例，各组一般资料经统计学分析，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第9 版)《推拿学》标准［2］:①颈部疼痛、活动受限、肩背部酸痛、上肢麻木胀痛为主要表现，可表现为颈肩部及患侧上肢感觉异常;②病变水平以下肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，触觉及深感觉障碍;③颈椎X 片，颈椎生理弧度减小或消失;年轻或急性外伤性椎间盘突出者，椎间隙可无明显异常，年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变;椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出可见增宽;颈椎动力摄片有时可显示受累节段失稳;④CT 扫描，显示椎间隙层面脊髓和神经根受椎间盘压迫的影响，有助于诊断CIDH;⑤MRI显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓、硬膜囊和神经根受压迫的程度，可以确诊CIDH。

1.3 排除标准

颈部有外科手术者;影像上有颈椎骨破坏者;有颈椎及其周围组织和颈髓疾病患者;有严重心脏病、肝、肾疾病等严重原发性疾病、精神病、肿瘤患者;妊娠期间的妇女等一切不适合参与此临床试验的患者。

2 治疗方法

治疗组采取颈椎关节旋转复位法配合经筋推拿法。颈椎关节复位法:患者座位，低头15° ～30°，术者站在其侧后方，一上肢肘关节屈曲用肘窝将其颌部托住，并用上臂与前臂和手将其头部环抱固定，另一手用拇指面顶住患者颈椎棘突偏患侧的后外侧缘，并使颈椎向对侧侧弯20°左右，然后将其头部向患者颈椎棘突偏歪侧拖转至有阻力时，略做停顿，再做一个瞬间快速的小幅度旋转牵拉动作;同时，另一手拇指向相反方向用力推按棘突，使其复位。经筋推拿法:受试者坐位或伏卧位，术者用一指禅推或点按或拿揉或揉拨等手法沿颈肩部和后头部经筋进行治疗，以膀胱经筋、足少阳胆经筋、手阳明大肠经筋为重点，以“松筋解结”为法，手法由轻到重，刚柔相济，使局部松软为宜，顺次自上而下往返操作3 ～5 遍，时间约25 min。疗程:每日1次，每人每次操作30 min 左右，5 次为一疗程，共治疗2 个疗程。推拿期间停用一切中、西药物及其他治疗方法。

推拿组采用传统推拿方法。部位与取穴:颈项部取风池、风府;肩背部取肩中俞、肩井;上肢部取极泉、手三里、曲池、合谷、后溪。操作:患者取坐位，医生采用滚法、一指禅推法作用于颈、肩、及肩胛骨内侧缘，时间约5 min，继续以揉、一指禅推法、拿法作用于患者患侧上肢手三里、曲池、合谷、后溪等穴位，然后按揉极泉、手三里等穴位。每日1 次，每人每次操作30 min左右，5 次为一疗程，共治疗2 个疗程。推拿期间停用一切中、西药物及其他治疗方法。

针灸组采取针刺法。颈部取穴:风池、肩井、天柱、夹脊;患侧上肢取穴:后溪、外关、合谷、手三里、曲池、天井、秉风。采用一次性0.3 mm×40 mm 华佗牌针灸针，平补平泻法提插捻转。疗程:每日1 次，每次约30 min左右，5 次为一疗程，共治疗2 个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中的有关疗效标准而制定。治愈:颈肩背臂部不适等颈椎间盘突出症症状体征消失，颈椎活动自如，恢复正常生活和工作;好转:颈肩背臂部不适等颈椎间盘突出症症状体征减轻，颈椎活动良好，偶觉不适，基本能参加正常工作;无效:颈肩背臂部不适等颈椎间盘突出症症状体征无改善，不能进行正常工作。

对各组患者采用视觉模拟评分法(VAS)分别对治疗后的疼痛程度进行评定，疼痛评价级别分为4 级:无痛(0 分):无疼痛感受;轻度疼痛(1 ～4 分):疼痛感受较轻，可保证正常的睡眠;中度疼痛(5 ～7 分):疼痛明显不能忍受，影响正常睡眠;重度疼痛(8 ～10 分):疼痛剧烈不能忍受严重影响正常睡眠。

4 统计学分析

统计学处理用SPSS19.0 软件进行统计分析。数据以均数±标准差(¯x ±s)表示，各组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

5 结果

治疗组52 例中，治愈31 例，占59.6%;好转21例，占40.4%;无效0 例。总有效率为100%。统计病程越短治愈率越高，且有些未能彻底治愈的原因是未能坚持继续治疗。结果如表1 所示。各组疗效经χ2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于推拿组与针灸组。表明颈椎复位配合经筋推拿法对CIDH 有非常显著的疗效。

各组患者VAS 评分比较经χ2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义，治疗组优于推拿组与针灸组。见表2。

表1 各组患者疗效比较

表2 各组患者数字疼痛评价量表评分比较 (例)

6 讨论

CIDH 是由于各种原因如长期颈椎姿势不良、椎间盘退行性改变、移位等综合因素导致颈椎间盘后突压迫脊神经而引起的一系列症状。其中以肩颈疼痛为主要症状。随着年龄的增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，使椎间盘充盈度下降，椎间盘对压力吸收减弱，纤维环出现裂隙，周围韧带松驰等退行性改变，成为椎间盘突出的内因，急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环及髓核突出的外因。撕裂通常发生在纤维环最薄弱的后部，髓核突出的方向决定了椎间盘突出的分型，位于中线为中央型，偏离中线一侧向椎管内突出为侧方型，以中央型多见。颈椎间盘突出常发生于颈5 ～6 节段及颈4 ～5 节段，其次是颈3 ～4 节段和颈6 ～7 节段［4］。中医认为颈椎间盘突出症是由于跌仆闪挫损伤经络筋骨，或外感风寒湿邪闭阻经络，影响气血运行，气滞血瘀，不通则痛;或肝肾不足不能濡养经络，经脉失养，不荣则痛。临床表现为筋骨疼痛。属中医“头颈痛”的范畴。笔者以“筋骨整体观”为指导思想，运用颈椎复位配合经筋推拿法，使椎骨正、筋结解、经脉通、气血复运而诸症可除［5］。即根据颈椎间盘突出的位置和程度，进行定点、定位、定向的手法治疗，调整关节、疏通经脉、行气活血，其作用部位明确，手法针对性强。手法中的颈椎关节旋转复位法，依靠力学效应，可定向、定位整复颈椎椎体扭转变位，并可展筋舒急、疏通气血、分筋理腱、松解粘连、滑利关节;一指禅推法可行通经脉、行气血;点按法可开通闭塞、调气活血，配合揉法共同发挥化瘀消肿、调卫和营、缓解痉挛的作用，对肌体功能恢复有确切的疗效;拿捏法可祛风散寒、舒筋通络、活血止痛;揉拨法可拨离粘连、消散结聚、解痉镇痛。这些手法协同作用可以在一定程度上使突出的髓核回纳和减轻疼痛。对颈椎间盘突出证患者恢复有确切的疗效。生物力学认为正常人体颈椎稳定性系由二大部分组成:①内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，维持静力平衡;②外源性稳定，主要为附于颈椎的颈部肌肉，维持动力平衡。在神经系统的调节下，内外源性稳定结构之间的平衡关系(动静力平衡)犹如桅杆和缆绳，如同《内经》所云“骨为干，肉为墙”，其中任何环节遭受破坏，均可引起或诱发颈椎正常结构平衡功能的丧失［6］。在生理情况下二者相互补偿和依赖。而在病理情况下，动静力平衡失调，互为因果，相互影响。经筋推拿法主要调整动力系统的平衡，颈椎复位法主要调整静力系统的失衡。颈椎复位配合经筋推拿法恢复相应颈椎与颈椎间盘之间的正常解剖的位置和力学上的动态平衡［7］。通过各组临床疗效以及数字疼痛评价量表比较，治疗组与其它两组比较有显著差异(P ＜0.05)，此疗法疗效颇著，操作简单，值得临床推广应用。

［1］ 王玉龙，吴毅文.颈椎间盘突出症首诊症状的临床分析［J］.颈腰痛杂志，1996，17(1):22-23

［2］ 王之虹，于天源. 推拿学［M］. 9 版. 北京:中国中医药出版社，2012:162

［3］ 陈佑邦. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京:南京大学出版社，1994:186

［4］ 陈锡清.颈椎间盘突出症CT 分析(附206 例)［J］. 中国伤残医学，2013，21(4):231-232

［5］ 程国强.中医治疗颈椎间盘突出症50 例［J］. 中国中医药现代远程教育，2012，14(10):21-22

［6］ 房敏，沈国权，严隽陶，等. 颈椎主要结构生物力学特性实验研究［J］.颈腰痛杂志，2002，23(2):89-92

［7］ 金鑫，朱荣光.推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2014，19(5):77-78