脑卒中康复期患者的希望水平与社会支持的相关性研究

李爱芹 陈爱景 王 红

脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，严重危害公众健康，幸存的脑卒中患者大部分遗留不同程度的功能障碍，当患者步入漫长的康复阶段时，尽管其心理状况不佳，但绝大部分患者仍心存希望。希望是调节心理应激和适应能力的重要心理机制［1］，可帮助患者采取积极的应对方式以减轻痛苦，克服困难，缓解应激状态。研究显示，社会支持是影响患者希望的主要因素［2］。目前，国内对于脑卒中康复患者希望的研究尚不多见，故本研究拟调查脑卒中康复期患者的希望水平状况，并探讨其与社会支持的关系，旨在为脑卒中的临床护理和患者的尽早康复提供帮助。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2013年9～12月接受康复治疗的首发脑卒中患者219例，男125例，女94例，病程1～27个月；年龄33～68岁，平均年龄（61.25±9.65）岁。其中，高中及以上学历86例，初中及以下学历133例；出血性脑卒中77例，缺血性脑卒中142例；偏瘫175例。入选标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学会议通过的诊断标准［3］，经CT或MRI等影像学检查确诊为缺血性脑卒中或出血性脑卒中；②意识清晰，有一定的语言表达能力，可独立阅读和书写；③本人知情同意，愿意配合本调查。排除意识障碍、失语、颅脑外伤、合并有精神疾病或其他急性严重躯体疾病者。

1.2 调查方法

由本研究的第一作者在问卷发放前采用统一指导语向患者解说研究的目的和意义，取得患者同意后发放问卷，患者独立完成问卷选项后，当场收回。

1.3 调查工具

①希望水平量表。采用中文版Herth希望量表（herth hope index，HHI）［4］，其具有较好的效度和重测信度，Cronbach＇sα＝0.85［4－5］。该量表包括对现实和未来的积极态度（T）、采取积极的行动（P）、与他人保持亲密的关系（I）3个维度，共12个条目，其中1、2、6、11条目用来评价T，4、7、10、12条目用来评价P，3、5、8、9条目用来评价I。每条目以非常反对、反对、同意和非常同意进行分级，计1～4分，最低12分，最高48分，得分越高表示希望水平越高。12～23分、24～35分、36～48分分别表示低、中、高希望水平。②社会支持量表（SSRS）［6］。该量表包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目，每条目从“无”到“全力支持”分别计1～4分，SSRS总分反映个体感受到的社会支持总程度，分值越高说明获得的社会支持越多［7］。

1.4 统计学方法

将调查资料核对后双录入Excel电子表，逻辑检错，导入SPSS 16.0统计软件进行分析，HHI与SSRS的相关性采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中康复期患者的希望水平

219例脑卒中康复期患者HHI总评分15～46分，平均（34.28±5.09）分，其中T（10.23±1.58）分、P（11.38±1.99）分、I（12.67±2.14）分。低、中、高希望水平者分别为4例（1.83%）、98例（44.75%）和117例（53.42%）。

2.2 脑卒中康复期患者SSRS得分

SSRS总评分（44.89±6.85）分，其中客观支持（11.86±3.12）分，主观支持（24.39±3.97）分，对支持的利用度（8.64±2.17）分。

2.3 HHI与SSRS的相关性分析

HHI总分、T得分与SSRS总分及各维度呈正相关，P、I得分均与SSRS总分、主观支持得分呈正相关，P得分与客观支持得分呈正相关。见表1。

表1 HHI与SSRS的相关性分析 （r）

3 讨论

希望是充实生命的一种内在力量，是患者战胜疾病、重塑自信、促进身心健康的内在源泉，它使个体超越目前的状态而重新认识生命。因此，医护人员应积极采取干预措施重塑患者的希望模式，帮助患者正确认识疾病，正视自己的健康状况，从而增强战胜疾病的信心，使其对未来生命中的每一件事情都充满希望［8］。

3.1 脑卒中患者的希望水平

本次研究结果表明，219例脑卒中社区康复患者的希望总分（34.28±5.09）分，44.75%（98例）的患者HHI评分在24～35分，53.42%（117例）评分在36～48分，仅1.83%（4例）评分在12～23分，相关研究也有同样结论［5］，提示脑卒中患者即便经受了生命的考验和漫长康复过程的痛苦，总体希望仍处于中、高等水平。

3.2 希望与社会支持的相关性

相关分析显示，HHI总分与SSRS总分和主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度评分均呈正相关，一方面说明脑卒中患者获得的社会支持越多，其希望水平也就越高。反之，充满希望的患者也会积极主动寻求来自社会各方面的支持与帮助，进一步促进其希望水平的提高［9］。患者所感知的外源性支持（社会支持）和患者固有的内部源泉（如对疾病压力的应对能力）是影响患者希望水平的两个因素［10］。社会支持可以满足患者的生理和心理上的需求，给患者以勇气和力量，降低患者的焦虑、紧张及沮丧心理，使疾病的应激得到缓冲，进而促进希望水平的提高［7］。本调查发现HHI评分处于低水平的4例患者中，3例没有配偶，1例离异，而高希望水平的117例患者中，仅2例丧偶，这也暗示配偶可能是社会支持的主要来源，其对希望水平的提高与维持有着举足轻重的作用［11］。在现实生活中，每一个体都要依赖于他人的帮助与合作来维持生活，尤其对脑卒中患者来说，其躯体残疾、社会和家庭中角色的改变决定了其在生活上更加依赖于他人的照顾，在心灵上更希望得到安慰［12］。而目前的状况是脑卒中康复是一漫长的过程，人力和物力消耗较多，患者家庭成员以及其他社会支持成员在心理上和生理上经受了长时间的折磨，身心疲惫，对患者的关心及支持自然下降。医护人员作为患者的社会支持来源之一，应该给予患者更多的情感关怀和物质支持，使其感受到被支持、被尊重和被理解的情感体验［13］，并鼓励患者积极寻求并充分利用家属、朋友及相关群体的社会支持系统，以积极、健康的心态投入到疾病的康复过程，重新找到生命的意义和价值，对未来充满希望［14－15］。

总之，脑卒中康复期患者多处于中、高等希望水平，社会支持有利于患者希望水平的提高，鉴于脑卒中需要长期康复治疗的特殊性，在临床护理中，应充分调动社会支持系统，指导患者积极寻求社会支持与理解，争取更多的社会支持，以提高患者希望水平，促进疾病的早日康复。

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