足底按摩对腹部术后患者肠道功能的影响

陈爱景 陈惠敏 杨小丽

由于受麻醉、禁食、胃肠暴露、牵拉、卧床时间长、活动受限、精神压力等因素的影响，腹部术后患者胃肠功能出现不同程度的减弱，导致腹胀、腹痛、便秘、切口久不愈合等并发症［1－2］，患者康复延迟，增加了治疗费用和住院时间。有效的护理措施是促进患者康复的重要环节，也是提高患者满意度的目标之一。但术后常规护理对术后肠道功能康复的效果并不理想，我们在常规护理的基础上辅以足底按摩对肠道功能恢复起到了良好的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2014年6～7月普外科住院的开腹手术患者136例，手术均在全身麻醉下进行。入选对象无慢传输性便秘史，并知情同意参加本研究。手术原因：急性阑尾炎35例，胆囊胆管结石32例，胃溃疡穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔8例，胃癌17例，肝硬化门脉高压症13例，肠梗阻16例，直肠癌9例，脾破裂3例。将本组病例按随机数字表法分为对照组和研究组各68例。对照组：男41例，女27例；年龄25～75岁，平均年龄（50.97±10.27）岁；手术时间（100.21±17.28）min。研究组：男38例，女30例；年龄23～78岁，平均年龄（51.27±9.63）岁；手术时间（98.68±15.28）min。2组性别、年龄、手术时间等方面比较，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规术后护理，在围手术期帮助患者翻身、鼓励患者尽早在家属帮助下活动，术后12h开始进食，从流质、半流质食物逐步过渡到普食，多饮水。研究组在对照组的基础上辅以足底按摩，选取双侧足底反射区，包括肺、胃、小肠、大肠、肛门。患者回病房后即开始按摩。患者取平卧位，足部放松，用毛巾热敷足部并清洁局部。按摩者食指弯曲，以其第二关节的顶点部在选取的反射区施压并顺时针方向滑动，按摩顺序依次为肺、胃、小肠、大肠、肛门反射区，按摩手法力求平稳柔和，忌忽轻忽重、忽快忽慢。每个反射区按摩3～5min之后，按摩者握拳用小指侧叩打足部5～10min，以缓解按摩后的疼痛不适感。每12h按摩1次，直至患者排气、排便后停止按摩。术后第5天仍不能排便者采用灌肠的方法排便。

1.3 评价指标

观察患者首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间、自动排便时间。术后第5天仍未自动排便者，作为截尾数据处理。

1.4 统计学方法

以均数和标准差描述计量资料，组间比较采用t检验。首次排便情况采用Kaplan－Meier法分析，Log Rank检验，运用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 2组肠鸣音和排气恢复时间比较

研究组肠鸣音恢复时间和首次排气时间均早于对照组。见表1。

表1 2组肠鸣音恢复及首次排气时间比较

表1 2组肠鸣音恢复及首次排气时间比较

2.2 2组自动排便情况比较

术后120h研究组63例（占92.65%）自动排便，平均首次排便时间70.323（95%CI：65.104～75.542）h；对照组59例（占86.76%）自动排便，平均首次排便时间79.250（95%CI：73.936～84.564）h。研究组排便情况好于对照组，Log Rank检验，χ2＝4.940，P＜0.05。

3 讨论

腹部术后患者胃肠功能减弱，出现时间长短不等的肠麻痹，形成久不排气或发生便秘［3］。其因如下：首先是手术对胃肠道的机械刺激，扰乱其神经功能，从而使交感神经兴奋性增加，副交感神经兴奋性降低［4－5］，胃肠蠕动减弱，使便秘发生的风险增加［6］；其次，术后切口疼痛、各种留置管道以及输液等限制了患者的早期活动；另外，术后患者卧床，排便体位和环境的改变使其难以适应，导致意识性排便反射抑制。术后胃肠功能的降低可导致患者腹内压增高，腹胀、腹痛，影响睡眠，食欲不振，致切口愈合延缓。因此，如何促进胃肠功能的尽快恢复至关重要。

生物全息律认为人体是一个有机的统一整体，足部是人体的完整缩影，人体各个系统、器官、组织在足底都有相应的反射区，在足底胃、小肠、大肠、肛门反射区按摩对其局部产生的刺激通过神经传入中枢，阻断和取代相应器官原有的生理冲动，使相关脏腑功能得到调整，肠蠕动和直肠张力增强，肠内积滞清除，对腹胀和便秘的发生起到了预防作用［7］，肺与大肠相表里，足底肺反射区按摩有协同增效作用，促进肠蠕动。

足部按摩对普外腹部术后患者和剖宫产患者［8－9］胃肠功能的康复有良好效果。表1显示，行足底按摩的腹部术后患者的肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均早于实行常规护理患者，与王春国等［10］的研究结果一致。有研究显示［11］，腹部术后采用足底按摩的60例腹部术后患者3d、5d自主排便率分别为67.8%和96.6%，而未施加足底按摩的60患者的排便率分别是48.3%和90.0%。本文观察组5d自动排便率高于对照组，与上述文献研究结果相似。说明足底按摩有利于促进术后肠道功能的康复。

总之，足底按摩对促进腹部术后患者早期恢复有明显的作用，且操作简单易行、无创无痛、无不良反应，不受时间、地点和特殊设备的限制［12］，是值得临床推广的腹部术后康复技术。

［1］ 毛登峰，范宏宇，郭建虎，等.腹部手术后应用促通汤疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：282－283.

［2］ 张志丽，杨红丽.早期床上布带圈操用于腹部术后患者胃肠功能恢复的效果观察.中国临床护理，2011，3（6）：489－491.

［3］ 唐凤元.温水足浴联合足底按摩对肠道手术后肠功能恢复的影响.当代护士·学术版，2012（12）：141－142.

［4］ 林菁红，陈君.术后腹胀病人的原因分析与护理.医学理论与实践，2003，16（7）：831－832.

［5］ 陈文山，徐素珍，郭立，等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察.中华护理杂志，1998，33（11）：7－8.

［6］ 刘云风，韩爱琴.健康教育在预防剖宫产产妇术后便秘中的作用.齐鲁护理杂志，2009，15（14）：96.

［7］ 龙爱云，王春国，王建立，等.足底按摩结合加减麻仁汤对腹部术后腹胀的影响.河北中医，2012，34（7）：1081－1082.

［8］ 谭海焰.中药足浴及足底反射区按摩促进初产妇剖宫产术后康复的研究.护理学报，2013，20（17）：65－66.

［9］ 赵艳，田丽，秦保玲.足底按摩促进产妇剖宫产后排气及排便的效果.护理研究，2012，26（6）：524－525.

［10］ 王春国，龙爱云.足底按摩对胃肠道手术后疼痛及肛门排气时间的影响.陕西中医，2013，34（1）：27－29.

［11］ 杨丽，孙晓旭.足底按摩对腹部术后患者胃肠功能康复的效果观察.河南外科学杂志，2013，19（3）：148－149.

［12］ 张红，杨彤.足底按摩对肠粘连松解术后胃肠蠕动功能的影响.中国全科医学，2005，8（16）：1331.