异性互动训练对精神分裂症患者治疗依从性及治疗效果的影响

施建琴 张 静 刘雪银

精神分裂症是一种常见的慢性精神病［1］，临床表现为涉及感知觉、行为、思维、情感、认知功能等各方面障碍［2］。该病作用机制复杂，病因不明，预后效果差，严重降低了人们的生活质量。精神分裂症患者普遍存在治疗依从性差的问题，大大影响了治疗效果。缺乏家庭及社会的支持为影响精神分裂症患者治疗依从性的主要原因之一［3］。心理学认为，异性效应能够激发人的潜能，提高积极性［4］，因而对患者进行适当的异性互动训练以提高依从性及疗效具有可行性。我们采用异性互动训练的方法辅助治疗，以期改善患者的社会功能，对患者的痊愈及预后具有较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月－2012年5月入院治疗的98例慢性精神分裂症患者。所有患者均按中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）确诊为精神分裂症，且无心、肝、肾等严重脏器功能衰竭性疾病。本研究已告知患者及其家属，并签署知情同意书。将患者分为对照组48例和观察组50例。对照组，男23例，女25例；平均年龄（50.4±14.3）岁；病程（4.7～10.3）年；观察组，男25例，女25例；平均年龄（52.5±12.6）岁；病程（4.4～9.2）年。2组患者的基本资料比较，无统计学差异（表1）。

表1 2组患者基本资料比较

表1 2组患者基本资料比较

注：1kPa＝7.5mmHg

1.2 方法

所有患者均口服奥氮平治疗。观察组患者同时进行男女互动训练，一男一女为一小组，主要开展唱歌、画画、表演节目、讲故事等轻松的娱乐活动；对照组进行男女隔离训练，同样开展上述娱乐活动，但将男性患者与女性患者的起居、娱乐的时间、地点分开，并尽量减少异性之间的交流。

1.3 评定标准

1.3.1 疗效评定标准

以治疗2个月阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）减分率作为疗效观察指标［5］，评价标准如下：治愈，PANSS减分率＞70%～95%；显效，PANSS减分率＞70%；有效，PANSS减分率在30%～70%；无效，PANSS减分率＜30%。随访1年后再次进行PANSS量表评定，与出院前比较，PANSS加分率＞50%视为复发。

1.3.2 治疗依从性评定标准

本研究参考相关文献的服药依从性评分标准［6］，自拟治疗依从性评分表评定患者治疗依从性，主要从是否主动服药、是否主动要求异性互动训练、出院后是否遵医嘱服药以及按时复查等方面考察患者的治疗依从性。主动记0分，被动记1分，排斥记2分。上述4项总分在0～1分为完全依从，2～4分为不完全依从性，5～8分为不依从。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。对2组患者的所有计量资料均进行正态性检验，且符合正态分布。其中，计数资料以率表示，并进行χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以表示，并进行t检验。以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性显著高于对照组。见表2。

表2 2组治疗依从性比较 （例）

2.2 2组治疗效果比较

观察组治疗效果好于对照组。见表3。

表3 2组治疗效果比较 （例）

2.3 2组复发率比较

经1年的随访，观察组45例显效患者中5例复发，复发率11.1%；对照组33例显效患者中13例复发，复发率39.4%。观察组复发率明显低于对照组（χ2＝8.579，P＜0.01）。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神性疾病，不仅对患者的生活造成巨大障碍，严重者还可能造成生命危险［7］。目前，临床除了应用抗精神病药物治疗精神分裂症外，从社会生活以及心理状态影响和感染方面着手，对患者也是一种良好的辅助治疗方式［8－12］。因此，我们在应用常规抗精神病药物的基础上通过异性互动训练治疗精神分裂症患者，取得了良好的效果。

治疗依从性是指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，亦即合作性［13］。精神分裂症患者由于认知功能障碍，往往不能遵医嘱按时服药［14－15］，药物治疗依从性差是精神分裂症患者复发的主要原因。

异性互动训练是一种异性精神分裂症患者之间相互交流、沟通，共同完成一些简单活动的训练方法。精神分裂症患者在社会功能方面往往存在较大的障碍，且传统的住院环境和治疗方式比较枯燥单调，患者易失去治疗的信心［16－18］。而经过异性互动训练，由于异性之间具有互补的特点，加之生理激素的作用，此种方式可以激发患者之间的社会活动和社交语言能力，例如拥抱、牵手等。因而对患者恢复社会功能、改善情感淡漠、交流障碍、性格孤僻以及思维贫乏等症状具有显著作用。异性活动的刺激在某种程度上也加深了患者对疾病痊愈的欲望和信念，从而明显增加了患者的治疗依从性，降低了复发率，利于疾病的痊愈。

本文研究显示，观察组治疗效果好于对照组，表明异性互动训练有助于精神分裂症的痊愈。观察组患者治疗依从性明显好于对照组，且观察组复发率明显低于对照组。上述结果均说明在常规药物治疗的基础上应用异性互动训练的方法可提高患者的治疗依从性，有利于精神分裂症患者的痊愈，降低复发率。由于本研究选取样本较小，其有效性有待进一步考证研究。

［1］ 宓为峰，邹连勇，李梓萌，等.精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查.中华精神科杂志，2012，45（1）：25－28.

［2］ 陆根法.康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析.护士进修杂志，2012，27（10）：926－927.

［3］ 赵巍峰，谢博，陈思韩.社区精神分裂症患者治疗依从性的相关因素研究.公共卫生与预防医学，2012，23（3）：36－38.

［4］ 张阳花.异性效应对精神患者的影响及在心理护理中的应用.河北医学，2007，13（12）：1302－1303.

［5］ 苏美荣.综合性心理行为干预对慢性精神分裂患者认知功能的效果分析.中外医学研究，2014，12（24）：77－79.

［6］ 乔卫红，黄健.精神分裂症患者服药依从性和复发率调查分析.中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：47－48.

［7］ 李花纹，苏新法.综合护理干预对精神分裂症患者治疗依从性及治疗效果的影响.中国基层医药，2012，19（14）：2215－2216.

［8］ 杨云秀.精神分裂症药物治疗依从性的影响因素调查和护理对策.中国药业，2011，20（9）：49－50.

［9］ 郑英君，吴逢春，周燕玲.精神分裂症患者出院后1年复发情况及服药依从性的调查.中国医药指南，2013，35（16）：607－609.

［10］ 郭细先，陈亚萍，刘堂龙，等.交往训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响.中华护理杂志，2011，46（12）：1157－1161.

［11］ 李彩玲，张素平，曹慧瑛.临床路径在精神分裂症患者健康教育中的应用.中国临床护理，2013，5（3）：241－243.

［12］ 张素琼，李伟，何菊林，等.中医综合护理干预对青春型精神分裂症的影响.护理学杂志，2012，27（7）：48－50.

［13］ 韩宏云，钱一平，刘保群.早期症状认知护理干预对首发精神分裂症疗效的影响.中国临床护理，2011，3（1）：6－8，10.

［14］ Papadimos TJ，Almasri M，Padgett JC，et al.A suspected case of delayed onset malignant hyperthermia with desflurane anesthesia.Anesthesia and Analgesia，2004，98（2）：548－549.

［15］ Stewart SL，Hogan K，Rosenberg H，et al.Identification of the Arg1086his mutation in the alpha subunit of the voltage－dependent Calcium Channel（CACNA1S）in a North American family with malignant hyperthermia.Clinical Genetics，2001，59（3）：178－184.

［16］ Kim MK，Lee SH，Park MS，et al.Mutation screening in Korean hypokalemic periodic paralysis patients：a novel SCN4AArg672Cys mutation.Neuromuscular Disorders：NMD，2004，14（11）：727－731.

［17］ 皮峻峰.社会功能训练对慢性精神分裂症患者康复效果的影响.中国临床护理，2013，5（2）：137－138.

［18］ Katsinelos P，Chatzimavroudis G，Zavos C，et al.A pyogenous gastric abscess that developed following ingestion of a piece of a wooden skewer：Successful treatment with endoscopic incision.Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases，2007，16（1）：113－115.