综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果

薛瑶琴

【摘 要】目的：分析综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法：将我院2014年7月至2015年7月重症监护室收治的130例使用呼吸机的患者随机分为对照组和护理组，每组65例；采用常规方式对对照组患者进行护理，采用综合护理干预对护理组患者进行护理，比较和分析两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机使用时间、ICU天数及住院天数等。结果：护理组及对照组VAP发生率分别为10.77%及27.69%，呼吸机使用时间分别为（4.3±1.4）d及（6.8±2.1）d，ICU天数分别为（7.8±3.2）d及（12.9±4.6）d，住院天数分别为（12.6±3.8）d及（19.5±5.4）d，组间比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预有利于呼吸相关性肺炎的预防，缩短了患者呼吸机使用时间、ICU天数及住院天数等，值得临床推广。

【关键词】综合护理干预；ICU；呼吸机相关性肺炎；预防

临床上多将机械通气作为抢救呼吸衰竭的重要手段，呼吸机相关性肺炎（VAP）指患者本身无肺部感染，在接受机械通气治疗后48小时内或停止使用机械通气后48小时内出现的院内肺炎感染。呼吸机相关性肺炎又被称为机械通气相关性肺炎，是使用机械通气治疗的常见并发症，也是ICU患者死亡的重要原因[1]。为了减少ICU患者并发呼吸机相关性肺炎、改善预后，临床需对ICU接受机械通气治疗的患者给予相应的护理干预。为分析综合护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果，我院对130例患者进行分组护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月至2015年7月重症监护室收治的130例使用呼吸机的患者作为研究对象；排除标准：机械通气时间不超过48小时；入院时已经伴有肺部感染的患者。采用简单数字法将患者分为对照组和护理组，每组65例。对照组男性37例，女性28例；年龄在20～71岁；中位年龄为（45.7±3.4）岁。护理组男性39例，女性26例；年龄在23～72岁；中位年龄为（45.5±3.5）岁。两组患者的临床资料具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

为对照组患者清除口腔分泌物，对口腔进行清洗，同时进行饮食、作息及日常生活的干预，并进行化痰止咳、纠正电解质水平的护理。观察组患者给予包括心理护理、呼吸道管理及呼吸机管路管理在内的综合性护理干预[2]。

1.3 观察指标

对两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机使用时间、ICU天数及住院天数等指标进行观察和记录。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS 19.0实现数据的处理，计量资料和计数资料分别采用（χ-±s）及%表示，分别采用t及卡方进行组间比较的检验；P<0.05的差异具有统计学意义。

2 结果

护理组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，呼吸机使用时间、ICU天数及住院天数明显较短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

呼吸机在ICU中的应用十分普遍，相关调查统计，我国ICU呼吸机相关性肺炎的发生率约为50%，死亡率约为40%[3]。患者发生VAP的原因在于ICU患者自身体质较差，肺功能受到不同程度的影响，对外来菌的抵抗力较差。因此，在治疗的同时对患者给予合理的护理干预显得尤为重要。本组研究中，护理组患者采用的综合护理干预主要包括。

①心理护理。护理人员定期对患者的病情变化进行观察，了解患者出现焦虑、痛苦及恐惧等不良情绪的原因，在必要情况下依据患者的意识及镇静状况给予镇静剂进行治疗。向患者及家属介绍呼吸机的工作原理及使用过程中可能出现的并发症及注意事项，帮助患者减轻心理负担。

②呼吸道管理。采用最小漏气充气的方式减少气囊对气管壁及周围黏膜的压迫，每次充入少量气体，以呼吸时无法听到漏气声为宜，再从气囊中抽吸0.25ml左右的气体，达到保护呼吸道黏膜的目的。做好吸痰及呼吸道湿化的处理。可根据患者痰液的粘稠度对湿化液量进行合理调整。痰液粘稠患者提示气道湿化不足，可在生理盐水中加入沐舒坦进行雾化吸入，对痰液进行稀释。严格遵守操作规范进行吸痰的护理，对患者机体各参数变化进行监控，对出现异常者进行及时处理。

③呼吸机管路护理。细菌的主要寄居地方为呼吸机管路，对该部位进行定期清洁可在极大程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生率[4-5]。医护人员需隔天对呼吸机管路进行常规更换，采集深部气管分泌物进行细菌培养，对存在致病菌的患者进行积极的抗感染治疗。

经上述护理干预，护理组患者VAP发生率显著低于对照组，呼吸机使用时间、ICU天数及住院天数明显较短，证实了综合护理干预预防VAP的临床价值。

综上所述，综合护理可有效降低ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的几率，缩短了患者呼吸机使用时间、ICU天数及住院天数，值得推广使用。

参考文献

[1]肖秋菊.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].中外女性健康研究，2015，10（12）：160.

[2]赵红霞，轩凯，周文静，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志，2015，22（8）：1775-1777.

[3]刘明.EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理[J].中国医药指南，2015，20（16）：264-265.

[4]周云香，徐雪影，袁燕嫦.护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国医药指南，2015，17（6）：273-274.

[5]陈华，付秀莲，林筱颖，等.重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率早期筛查与护理干预[J].中国感染控制杂志，2011，10（4）：293.