舌咽神经、迷走神经带状疱疹1例

倪红丽

1 病例摘要

患者，男，18岁，因“咽痛5天”于2013年7月19日入院，稍感咳嗽，伴耳痛，无畏寒及发热，无咯血，无声嘶及呼吸困难，无饮水呛咳。查体：T 36.3℃，SpO298%，咽部粘膜鲜红色充血，咽峡部可见数个大小不等浅溃疡；双扁桃体无肿大，隐窝内未见脓性分泌物；会厌稍充血，无肿胀，会厌舌面左侧可见数个大小不等浅溃疡；外耳道及鼓膜未见异常。辅助检查：血液分析：WBC 6.17×109/L，中性粒细胞比率0.769；电解质示血K3.3mmol/L。入院诊断考虑为急性咽炎，予以头孢硫脒 2.0 ivgtt bid抗感染、地塞米松抗炎、局部雾化等对症支持治疗。入院第三天，患者咽痛加重，进食困难，并出现腹痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴声音嘶哑，无畏寒及发热；检查见咽部粘膜鲜红色充血有减轻，但左侧咽峡部、会厌舌面及喉腔有多发大小不等的疱疹及溃疡，会厌无肿胀；行电子鼻咽喉镜检查所见如上述（附图1）。入院第四天，左乳突区出现散在疱疹，不伴耳鸣，无听力下降，无眩晕，无面瘫症状。给予阿昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎、斯奇康增强免疫、甲钴胺营养神经，局部予以炉甘石、阿昔洛韦软膏治疗，入院第12日，患者症状消失，饮食正常；咽喉部及耳部溃疡愈合。（附图2）。随访半年无异常。

2 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所致，该病毒具有亲神经特性，主要侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节细胞或颅神经感觉神经节内[1]；当机体免疫力低下时，病毒被激活，从一个或多个神经节沿相应的神经轴突到达所支配的皮肤，造成相应的皮节区带状簇集性疱疹而发病。

舌咽神经主要分布于咽腭弓、悬雍垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮腺、耳后皮肤；迷走神经主要分布在后颅窝的硬脑膜、外耳道、耳甲腔、环甲肌、会厌、喉、舌根、梨状窝、大部分喉肌和声门裂以下粘膜、食管气管以下内脏管腔粘膜和平滑肌。舌咽神经、迷走神经都属于后组颅神经，两者彼此邻近，有共同的神经核（疑核和孤束核）、共同的走行和共同的分布特点[2]，因此容易先后受病毒所感染。

该病例以咽痛为主要症状就诊，且咽部体征明显，入院时以急性咽喉炎治疗，效果不理想；在其出现咽痛加重，咽部充血减轻、咽部疱疹增多时，考虑为舌咽神经疱疹，加用抗病毒药物治疗后，病情好转。在其病情发展过程中，出现了耳痛、外耳道疱疹，与不典型Hunt综合征有类似表现[3、6]；但该患者无面瘫，且有迷走神经分支分布区的外耳道、耳甲腔、喉部簇状溃疡形成，结合患者出现声音嘶哑、胃肠道反应等，迷走神经同时也受侵犯[4-5]。

带状疱疹以面神经受侵犯最常见，常称为耳带状疱疹，也称为Hunt综合征[6]，其表现为耳痛、面瘫、耳部呈簇状疱疹，可伴眩晕；舌咽神经和迷走神经受侵犯不多见，文献鲜有报道，宋伟海等[7]、刘泗宝等[8]有个案报道。舌咽神经带状疱疹与急性咽炎，其症状均表现为咽痛，在抗炎治疗后，咽部充血好转，而咽痛加重，且出现单侧咽部粘膜损害时，就首先考虑为舌咽神经带状疱疹。因此，在遇到类似病例时应密切观察病情变化，寻找每一个症状、体征出现的原因，避免误诊，耽误治疗时机。

参考文献

[1]王秋梅.以心律失常频发嗝逆为前驱症状的三叉神经带状疱疹1例误诊分析[J].中国全科医学，2003，4.

[2]贾建平.神经病学[M].第6版.人民卫生出版社，2012.

[3]徐展，屈涓，卢连军，等.不典型Ramsay-Hunt综合征1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，5.

[4]车娜，刘双喜，葛如明，等.不典型Hunt综合征伴迷走神经累计4例报告[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，2.

[5]Crystal C， Michael F， Adam R. Ramsay Hunt Syndrome With Severe Dysphagia[J]. Journal of Voice，2012，1.

[6]Sweeney C J， Gilden D H. Ramsay Hunt syndrome[J]. Journal of Neurology， Neurosurgery and Psychiatry，2001，2.

[7]宋伟海，王年根，等.仅累及迷走神经的带状疱疹1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科， 2010，3.

[8]刘泗宝，史洪润，等.眼带状疱疹致舌咽、迷走神经麻痹1例分析[J].中国误诊学，2010，6.