剖宫产术后瘢痕妊娠成功抢救1例

韩跟玲 赵洪燕 郑芳 王丽

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后瘢痕妊娠在未诊断明确的情况下抢救成功的经验。方法：选择我院1例剖宫产术后瘢痕妊娠病例，采取钳刮术、促宫缩、止血、密切监测血色素变化等措施。结果：剖宫产术后瘢痕妊娠抢救成功。结论：有剖宫产史的孕妇，务必明确是否在剖宫产术后瘢痕妊娠。

【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠；抢救；经验总结

1 资料与方法

患者12年前行子宫下段剖宫产术，以往月经规律，末次月经为2011年5月20日（农历），月经量比以往少，5天前来我院就诊，妇查子宫80多天孕大，彩超示胎儿头臀径4.5cm，给予“米非司酮225mg+米索600ug”药物流产，未发动宫缩，间隔4～6小时重复给予“米索”400ug2次，仍无宫缩及阴道流血流液，改用静滴“催产素”引产1天，仅感下腹轻微坠胀，阴道无流血流液及妊娠物排出，次日行钳刮术，手术顺利，术后宫缩差，子宫软如布袋，阴道流血如泉涌，以“宫缩乏力、失血性贫血、失血性休克”收住院。体检：T：37.5℃ P：88次/分 R：22次/分 BP：80/50mmHg 呈轻度贫血貌，心肺未闻及异常，下腹部见一长约10cm纵行陈旧性手术瘢痕，愈合良好。妇科检查：外阴及阴道血染，宫颈肥大，宫体平位，2个月孕大小，软如布袋，无压痛，双侧附件区未及异常。辅助检查；2011-8-29血常规：Wbc：8.0×109/L N：0.722 Hb：106g/L初步诊断：①80+天妊娠流产；②子宫收缩乏力；③失血性贫血；④失血性休克。入院后即刻药物流产，因失败于2011-8-29 9：00在流产室行钳刮术，钳破羊膜囊放净羊水，钳取胎儿胎盘组织顺利，取出胎盘组织后出现持续阴道流血，量多，似泉涌，检查子宫收缩乏力，软似布袋，立即给予催产素20u肌注，催产素30u入10%GS500ml ivdrivp，持续吸氧，持续按摩子宫，开通两条静脉输液通路，给予止血敏3.0，止血芳酸0.3，加液体静滴，直肠给予米索前列醇0.4mg，吸氧2L/分，持续心电监护并保暖，病情无好转，仍有大量阴道流血，并出现血压下降，面色苍白，四肢湿冷等失血性休克的表现，给予催产素20u宫体注射，10u宫颈注射，应用立止血2ku静脉注射，706代血浆静滴，林格氏液1500ml静滴扩容，紧急到市一院取红细胞悬液4u，持续导尿，并给予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒，患者阴道流血量逐渐减少，血压稳定在95～85/55～45mmHg之间，抢救2小时成功。患者术后第一天彩超示宫颈膨隆，内见少许强回声及液性回声反射，患者生命体征平稳，阴道流血极少，无头晕等不适，考虑病人宫颈内强回声及液性回声可能系积血块，病人宫缩乏力，无力排除，主任医师查看病人，同意以上诊断，术后第二天行宫腔探查术，宫腔深10cm，于宫颈内口处吸出积血块约50g，术后宫腔10cm，肌注催产素20u，舌下含化米索400ug，阴道流血不多，术后安返病房，给予抗炎止血促宫缩治疗。注意病人宫缩及阴道流血情况。复查Hb为98g/l。术后第三天出院，恢复好。出院后一月随访，患者恢复好。

2 讨论

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因受精卵着床部位、种植深浅、有无出血、出血时间长短及出血量多少等而不同。

2.1 症状

①正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。②阴道出血：患者就诊时可无任何异常出血。若有出血，常常是就诊的主要症状，可以表现为以下几种不同形式：a自然情况下，阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。b人工流产手术后，表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。c药物流产后，用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加，行清宫手术时发生大出血。③伴随症状：大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多，可出现失血休克症状。

2.2 体征

大多无特殊体征，发生大出血或子宫破裂时，出现相应体征。这种疾病是随着剖宫产率上升而出现的远期并发症，最近几年逐渐被重视。如未及时发现，随着妊娠的发展，绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透，导致子宫破裂和腹腔内大出血。在人工流产术中，易发生难以控制的大出血而危及生命，为控制出血，需行子宫切除术，致使妇女丧失生育能力。

这次手术成功贵在一个“快”字，从接送病人、病情检查、决定手术、术前准备到手术结束，全部迅速及时。在突发情况下，遇到如此少见高危妊娠病例，不但成功完成手术，还顺利分娩出婴儿，这得力于全体医务人员的高度配合以及先进设备和技术的娴熟运用。生命是脆弱的，它有时是那么不堪一击；生命又是坚强的，它从不轻言放弃。作为医务工作者，我们正是用行动守护着每一个脆弱的生命，与死神抗争，与时间赛跑，使生命变得更加坚强。

参考文献

[1]张小娟.瘢痕子宫妊娠分娩方式临床观察[J].中国实用医刊，2014，（17）：74-75.

[2]陈静华，陈永华，陈庆媞，等.剖宫产术后瘢痕部位妊娠治疗探讨[J].中外医学研究，2014，（27）：108-110.