浅议外科重症患者肠内营养护理干预

陈立梅

【摘 要】目的：总结外科重症患者肠内营养护理干预临床效果。方法：选择2009年2月至2011年2月我院外科住院患者106例，随机分成护理组和观察组，每组各53例。观察组给予一般护理，护理组给予肠内营养护理干预。观察两组胃肠功能恢复状况。结果：护理组患者排气时间和排便时间早于观察组。结论：积极给予有效的肠内营养护理干预，对外科重症患者胃肠功能恢复有积极意义，有助于患者早日康复。

【关键词】外科重症患者；肠内营养；护理干预

外科重症患者手术后进食困难，机体消耗能量增多，可能导致程度不同的营养不良。给予重症患者肠内营养支持，能显著降减少重症患者手术后营养不良问题的发生；能改善重症患者胃肠功能，有助于手术后身体机能的恢复；能给患者提供新陈代谢所需营养能量；有助于增强患者免疫力，减少并发症，降低死亡率。因此，给予危重患者肠内营养和能量，越来越受到外科医生重视并在临床中应用。我科在2009年2月至2011年2月收治的外科危重患者106例，随机分成观察组和肠内营养护理干预组（简称护理组），每组各53例。通过临床观察发现，积极给予有效肠内营养护理对外科重症患者康复有效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 资料

106例外科重症患者，病因是消化道肿瘤，手术后并发胰腺炎、呼吸衰竭、脑出血等疾病，经口腔进食困难。将该106例患者随机分成观察组和护理干预组。观察组53例，男性34例，女性19例。年龄32～72岁，平均年龄58.6岁。护理组53例，男性31例，女性22例。年龄30～74岁，平均年龄57.4岁。两组患者胃肠功正常，年龄、性别资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 护理方法

护理组53例患者，在手术过程中空肠造口留置营养管。手术完毕使用0.9%氯化钠500毫升，自空肠造口管滴入清洗营养管，隔日空肠造口留置营养管滴入“能全力”肠内营养液，注入速度由慢至快，达到100毫升每小时。2周一疗程。观察组53例一般护理不给予肠内营养支持。

1.3 肠内营养管护理

肠内营养管位置在Treitz韧带远侧30厘米行空肠造瘘。使用营养管进食患者头抬高30～45度，以避免误吸，也防止营养管堵塞。进食结束后以温水冲洗营养管。如果胃内压力增高，减少营养液滴入量，减慢滴入速度，以避免胃内食物反流。

2 护理方法

2.1 一般护理

①口腔护理。保持患者口腔卫生，每日2次口腔护理。②病情监测。严密监测患者病情和生命体征，密切观察呼吸、心率、脉搏、体温变化。记录24小时出入量。记录肛门排便时间。

2.2 预防并发症

①腹泻。腹泻是肠内营养支持最常见的并发症。患者肠道蠕动快引起营养管内压力增加，使得输入的营养液快速进入肠道，导致患者排便次数增多，大便不成形状。该并发症发生率达60%，应密切注意，做好防治准备。②吸入性肺炎。吸入性肺炎是肠内营养支持改善危重患者时较多见的并发症，多发生于导管位置不正确或喂食姿势不正确时。所以留置营养管时，要采用经空肠或十二直肠留置营养管，以避免患者吸入性肺炎的发生。

3 观察指标和结果

观察两组患者护理干预后肠功能恢复排气和排便时间。

统计学分析：统计学方法采用SPSS 13.0统计软件。比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者护理干预后肠功能排便和排气时间比较：护理组患者肛门排便时间90.8±10.6小时，排气时间52±14.1小时；观察组患者肛门排便时间112.5±18.2小时，排气时间72±13.8小时。

结果：护理组肛门排气时间和排便时间明显早于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。

4 讨论

危重患者因为身体炎症反应和器官功能障碍，机体代谢为消耗分解状态。脏器功能及储备能力明显下降，引发不同程度营养障碍，明显影响患者治疗效果和预后。此外，外科危重症患者身体经历手术创伤后处于高代谢状态，能量消耗明显增加，身体内蛋白质分解加快。如果蛋白质没有及时补充，身体所需能量及营养不充足，患者发生低蛋白血症和器官关联并发症的可能性大大增加，典型表现包括发生伤口感染，伤口不愈合或愈合延迟，发生脑水肿等。

对外科危重患者给予营养支持是临床治疗工作中的重要组成部分。外科危重患者临床管理中，营养支持是不可缺少的治疗手段之一。肠内营养有良好的保护肠粘膜作用，能够刺激肠激素分泌，减少肠源性感染及应激性溃疡的发生，改善蛋白质合成从而增加免疫功能。

外科重症患者肠内营养支持护理干预，要求具有丰富临床护理经验的护士参与，制定完善的营养方案和相应的护理措施，进行规范化护理。护理过程中应密切观察患者生命体征，严格遵守肠内营养原则，保持好护理营养管的位置和患者体位，做好胃肠道并发症监测。密切关注并发症的发生并做好预后工作。从以上几个方面来保证肠内营养顺利有效进行。

本资料表明积极有效的肠内营养护理干预能促进外科重症患者尽早恢复健康。肠内营养在营养支持效果、经济性、安全可行性方面适合临床应用。在胃肠道解剖和功能允许情况下，外科危重患者尽早应用肠内营养，有助于早日恢复健康。

参考文献

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