高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响分析

张正荣等

【摘 要】目的：探讨糖尿病肾病患者采用高通量血液透析对预后的影响。方法：本次选取糖尿病肾病患者100例，均为我院2007年5月至2013年5月收治，随机分组，就高通量血液透析（观察组，n=50）与低通量血液透析（对照组，n=50）效果展开对比。结果：观察组选取病例心血管事件率经统计示为30%，脑血管事件率经统计示为20%，对照组选取病例分别为66%、42%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组病例1年生存率为90%，3年生存率为68%；对照组分别为82%、34%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用高通量血液透析，可使糖尿病肾病血透患者心血管事件率减少，改善生存率，以保障远期生存质量，具有非常重要的应用价值，值得推广应用。

【关键词】高通量血液透析；糖尿病肾病；预后；影响

近年来，公众生活条件提高，日常生活中饮食结构改变，加之遗传、运动等多因素影响，糖尿病发病率逐年上升，同时也增高了糖尿病肾病并发症发生比率。为挽救患者生命，在终末期通常应用血液透析维持治疗，临床通常包括高通量和低通量两种模式，前者可使大中分子物质有效清除，且节约医疗成本，降低远期不良事件率，对预后改善意义显著[1]。本次选取相关资料，随机分组，就高通量血液透析与低通量血液透析效果展开对比，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取糖尿病肾病100例，男58例，女42例，年龄60～78岁，平均（69.3±3.6）岁，平均病程（6.2±3.1）年。均经肾穿刺活检证实。均自愿签署本次实验知情同意书，随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

选取病例均应用常规方案行基础治疗，包括低磷、低脂、低盐饮食，取胰岛素或口服降糖药控制血糖，根据需要常规使用铁制剂或促红细胞生成素对症支持。采用日机装DBB07型透析机，每次4h，每周2～3次。透析的同时，取肝素常规抗凝，设置血流量为250～300ml/min，设定透析液流量为450ml/min，采用聚砜膜作透析器，为1.4m2表面积。观察组选取病例应用高通量血透模式，设备为高通透性F60型透析器，设置使用系数为40ml/（h·mmHg），对照组选取病例应用低通量血透模式，设备为低通透性F6透析器，设置系数为5.5ml/（h·mmHg）。

1.3 指标观察

记录两组心、脑血管事件发生情况。并随访统计1年、3年生存率。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例心血管事件率经统计示为30%，脑血管事件率经统计示为20%，对照组选取病例分别为66%、42%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组病例1年生存率为90%，3年生存率为68%；对照组分别为82%、34%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分析终末期糖尿病肾病临床病理特点，为血糖长期升高，对肾小球和肾脏小血管产生刺激，诱导硬化发生的病理反应，治疗相对棘手，有较多并发症[2]。因糖尿病患者自身免疫功能明显降低，加重了血管硬化程度，故有较高心脑血管并发症风险。且患者病程进展至糖尿病肾病终末期，出现大量蛋白，患者易出现水钠潴留及严重低蛋白血症，使心脏负荷加重，进一步加重病情。糖尿病肾病患者，到了终末期肾衰时，机体通常为高凝状态，有较高脑梗死率。对肾脏造成损伤，通常由肾性高血压增高引发，极易诱导脑出血发生。

临床针对糖尿病肾病终末期患者治疗时，血液透析为最有效的方案，但应用以往的透析方法，较难满足临床需求，无法有效清除一些中、大分子物质[3]。采用高通量血液透析，可对常规透析存在的不足较好弥补，应用高通量透析器，可结合对流、弥散、吸附三项技术，使于溶质中分布的中、大分子物质有效清除。但临床对高通量透析模式使用时，还需注意下列因素，即需避免出现反超滤现象，血流量设置偏小或超滤量设置较小，行高通量透析，有较高反超滤现象发生，可按超滤脱水模式更改设置，并对超滤量及时补充[4]。另外，对由细菌引发的感染现象尽量防范，因有较大的滤器孔径，为一些内毒素或细菌进入人体提供了便利条件，诱导高热、寒战等现象发生，故临床在选取透析液时，使用内毒素吸附器，本组未出现高热、寒战等现象。此外，还需加强患者血容量补充，对低血压的发生加以防范；同时，因采用高通量血液透析模式时，易滤除大量营养物质，如丢失白蛋白，对低血压的发生有诱导作用，故透析时需注意维生素的摄入和蛋白的补充[5]。结合本次研究结果示，观察组选取病例心血管事件率经统计示为30%，脑血管事件率经统计示为20%，对照组选取病例分别为66%、42%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组病例1年生存率为90%，3年生存率为68%；对照组分别为82%、34%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用高通量血液透析，可显著改善预后。

维持性血液透析的患者，有较多并发症出现，老年病例更为明显。有研究认为[6]，β2-MG等中大分子物质、血脂、血磷在机体各部位沉着、堆积，是维持性血透患者发生继发性肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、透析相关性淀粉样变的重要危险因素。以往通常常规血液透析（CHD）几次，取一次血透滤过（HDF）联用，即CHD+HDF。应用HDF等，可对上述物质清除，但HDF需大量置换液和特殊机械设备，故明显增加了治疗费用，需对其连续使用进行限制。此外，间歇式的HDF治疗，可使慢性透析患者并发症减少。

HFHD应用高生物高通量相容性膜透析器，可使炎症应激、氧化应激、血膜反应减少，以弥散作用对小分子毒素清除，在使超滤量增加的前提下，对低分子蛋白清除，同时通过吸附的方式，将中大分子物质清除，此种透析方式机器设备不具特殊性，价格较低，为常规血液透析在目前状况下的发展方向。另外，可使维持性血透患者并发症降低，促使慢性肾衰竭患者生存率和生存质量改善，减少医疗费用及住院率，有较高性价比。HFHD为在容量控制的血液透析机上，通过血液滤器行常规血透的一种技术，总结溶质清除机制，包括吸附、对流、弥散，对膜超滤系数有一定要求。

患者主观症状程度不等的完全缓解或减轻与中、大分子物质清除有一定相关性[7]。HFHD可使患者营养状况改善，治疗效果较CHD+HDF方式效果显著，另外HFHD对残余肾功能有保护作用，可使氧化应激和炎症反应减少，促使透析死亡率降低。相较HFHD对β2-MG的清除能力，单次HDF或HF效果更明显，但受我国经济状况的限制，血透的患者大多数无法享受HF和HDF长期治疗的益处，应用HFHD治疗，是经济有限的可行途径，使医疗费用减轻，住院率、死亡率降低。医疗科技取得的迅猛成就，可使高通量血液透析技术进一步成熟，为患者提供更优质的治疗。

综上所述，应用高通量血液透析，可使糖尿病肾病血透患者心血管事件率减少，改善生存率，以保障远期生存质量，具有非常重要的应用价值，值得推广应用。

参考文献

[1]李中明，杨保申.高通量血液透析对47例糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].中国民族民间医药，2014，（9）：109.

[2]林向东，胡振奋，金宵.高通量透析对糖尿病肾病血液透析患者中医证候与矿物质和骨代谢的影响[J].中华中医药学刊，2014，（7）：1744-1746.

[3]刘亚丽.糖尿病肾病高通量血液透析对患者预后影响分析[J].中外医疗，2013，（26）：48-50.

[4]王苓潇.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].大家健康（学术版），2014，（10）：118-119.

[5]杨小华，韩晓骏，严冲.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志，2012，（12）：2009-2010.

[6]张雷.高通量透析对糖尿病性肾衰竭患者炎症介质、胰岛素抵抗及血脂的影响[J].重庆医科大学学报，2011，（12）：1485-1488.

[7]张颖莹，李晓珺，刘峰，等.高通量血液透析对维持性血透患者预后影响的meta分析[J].上海交通大学学报（医学版），2014，（6）：836-841.