颈部开放性外伤43例救治经验

杨逸敏

【摘 要】目的：探讨总结颈部开放性外伤的救治经验。方法：回顾性分析我院2005年1月至2013年12月接收的颈部开放性外伤患者43例，对患者的临床诊治资料予以分析总结。结果： 41例预后良好；1例出现喉狭窄，已经转入上级医院，进行喉气管成形术，喉狭窄解除之后给予拔管处理，目前的恢复状态比较好；1例死亡，是由于失血性休克和呼吸道阻塞导致的。结论：在对颈部的开放性外伤进行处理时，对于并发症、喉软骨、神经、咽喉粘膜及颈部大血管要特别注意，处理时争取一步到位修复好；预后良好的关键在于能够及时地救治、准确地诊断和给予科学的护理。

【关键词】颈部外伤；开放性；手术治疗

近年来，颈部开放性外伤患者不断增加，它属于耳鼻咽喉头颈外科急诊，具有危重性。很多重要器官都聚集在颈部，开放性外伤经常连累到神经、气管、咽喉、大血管、食管，伴有复合外伤的出现，情况比较复杂，如果没有及时诊断和处理，会导致多种并发症的出现，严重者会危及生命。现选取我院2005年1月至2013年12月接收的颈部开放性外伤患者43例给予回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中随机选取我院2005年1月至2013年12月间收治的颈部开放性外伤患者43例，其中男29例，女14例，年龄范围18～82岁，平均年龄为（42.6±5.3）岁。其中车祸撞伤患者21例，刎颈患者14例，刀刺患者4例，由玻璃、铁皮等锐器所伤的患者有4例。伤后就诊的时间范围为0.5～39小时，大多数是在4小时以内来就诊的，39小时后来就诊的是一位精神病患者，送入我院后，伤口已经感染并且有异味。

1.2 方法

保持患者的呼吸畅通，对其生命体征予以观察，对颈前、口等伤口器官割伤处予以局部麻醉，或是切开气管使用插管给予全身麻醉，将呼吸道内的淤血和分泌物全部吸尽，气囊充气后，可以有效防止血液流入下呼吸道。对于活动性出血者，不要在不清楚的情况下急于清理伤口，要给予压迫达到止血的目的，有效防止大血管再次出血，危及生命；对静脉通道予以抗休克予以治疗时，要采用输血的方式[1]。

在对伤口严格消毒后，要对伤口进行清创处理，止血必须严格执行，对于复合外伤患者，要在相关外科的协助下进行治疗。有5例被诊断为单纯皮肤肌肉损伤的患者，只需要进行清创缝合术；有11例伤情比较严重，要进行气管切开术，在术后给予局部麻醉的情况下再进行清创缝合术；在气管切开术之后，使用插管在全身麻醉的情况下给予清创缝合术的有27例，在进行手术时，要对伤口进行严格检查，确保没有异物存在，明确是否有黏膜会厌损伤等情况，食管壁是否损伤，对于各种血管损伤和甲状腺损伤要进行比较彻底的缝扎，达到止血的作用；对受损的喉气管软骨、食管进行修复时，如果情况严重，一期要进行喉气管成形术，手术后予以引流、抗感染、鼻饲、止血治疗[2]。

2 结果

经过抢救治疗后，43例颈部开放性外伤患者存活的有42例，并且预后良好。伤口愈合后拔管出院的有38例，有3例出院后仍带有器官套管，根据观察情况，1～2月后可以拔管；出现喉狭窄的有1例，已经转入上级医院，进行喉气管成形术，喉狭窄解除之后给予拔管处理，目前的恢复状态比较好；死亡1例，是由于失血性休克和呼吸道阻塞导致的。

3 讨论

对颈部开放性外伤患者进行治疗时，要将挽救患者的生命作为首要考虑因素，及时进行救治，最大限度恢复患者的喉功能，防止其他并发症的产生。对于多处复合外伤的患者，各科医生必须全面合作来对病人进行治疗。

3.1 抗休克、止血治疗

由于颈部具有较多的大血管，手术治疗过程中很容易造成大出血，致使病人出现失血性休克进而导致死亡，因而在急救措施中，抗休克、止血治疗是非常关键的。在急救过程中要保持患者的呼吸畅通，在此基础上进行压迫或填塞止血，快速进行输血，补充血量，抗休克，使患者的生命体征趋于稳定和正常。在本次调查中有高血压病史的为3例老年患者，在手术中，监测显示血压高于正常值，在术后要给予降压治疗[3]。

3.2 保持呼吸畅通

颈部开放性外伤患者，由于创口比较大，出血较多，致使气道中有口腔分泌物、凝血块进入，损伤的黏膜出现水肿，造成破碎的异物、软骨、咽喉发生位置的改变，或是出现颈部红肿、软骨塌陷等，上述各种情况都会阻塞呼吸道，严重情况下会使患者窒息而死。所以，在对颈部开放性外伤患者实施治疗时，最关键的就是要保持患者的呼吸道畅通[4]。应急情况下，可以从伤口直接插入插管，尽快吸出患者气道内的凝血块、分泌物、血液，尽量延长抢救时间，在呼吸道畅通之后，立即进行低位气管切开，接着插入带气囊的器官套管，这样有利于防止喉气管狭窄。气管切开术的优势：①有利于术后进行护理及管理下呼吸道；②在插入喉内扩张管时，方便进行固定；③延长喉部休息的时间，有利于伤口尽快恢复；④保持上呼吸道的畅通；⑤有效防止分泌物、血液等进入气管[5]。

3.3 伤口处理

在患者呼吸顺畅的情况下，对伤口给予清创处理。在对伤口进行处理时，必须注意以下几点：①对于已经化脓感染的伤口，要对其进行细菌培养，再加上药物，进行敏感试验；②对喉部进行解剖时，要熟悉操作过程，要将损伤、移位的喉软骨进行准确复位，保护喉部软骨和咽喉黏膜不被破坏，有效防止再次出血的发生，将感染坏死的组织清除出去；③对于患者的纵隔气肿、气胸等情况，要在胸外科的帮助下进行处理。

综上所述，颈部的血管比较多，也比较粗，也没有组织对其进行保护，在暴力情况下颈部大血管、咽喉、神经非常容易受到伤害，严重情况下还伴有其他并发症的出现。因此及时、准确的救治是保障患者生命安全的前提，对保护喉功能也十分关键。

参考文献

[1]张运东，蔡奇山，何纯会，等.颈部开放性外伤43例救治经验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，23（5）：191-193.

[2]孔勇刚，余姣荣，刘公汉.颈部开放性外伤28例的救治[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2012，69（5）：1921-1923.

[3]黄家英，张抗美，冯益进，等.颈部开放性外伤的临床救治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，79（5）：731-734.

[4]郑炳行，师天雄，谭焕东.颈部外伤治疗现况[J].临床医学，2011，36（3）：293-296.

[5]杨立，林石发，胡志勇.颈部开放性外伤10例的救治[J].临床军医杂志，2010，90（3）：1321-1323.