高频彩超对乳腺脂膜炎的诊断价值

甘小光

【摘 要】目的：通过对85例诊断为乳腺脂膜炎患者的高频彩超检查结果进行分析，探讨高频彩超在乳腺脂膜炎诊断中的价值。方法：回顾性分析85例高频彩超诊断为乳腺脂膜炎患者的声像图及彩色多普勒表现，并与临床及病理结果进行比较分析。结果：高频彩超诊断乳腺脂膜炎85例，临床及病理证实77例，诊断符合率90.58%（77/85）。结论：乳腺脂膜炎的声像图表现多种多样，主要表现形式是乳腺皮下脂肪层肿块。高频彩超对乳腺脂膜炎可做出明确诊断，准确率高，是乳腺脂膜炎的首选检查方法之一。

【关键词】超声检查；乳腺脂膜炎；乳腺癌；诊断价值

乳腺脂膜炎又称乳腺外伤性脂肪坏死，多发生于中老年女性乳房较大者，病变部位在皮下脂肪层，而腺体层正常。约半数患者有乳房外伤史，也可继发于乳腺炎、乳房外科手术等。临床表现为乳房外伤后出现皮肤瘀斑，几周后形成肿块，亦有外伤史不明显，偶然发现肿块来就诊的病例。

飞速发展的超声成像技术近年来异军突起，已成为当今临床上不可缺少的诊断手段之一。数字化、多功能超声仪的出现，大大拓宽了各种疾病的检查领域，尤其对各个脏器病变及软组织的检查及其血流动力学的动态观察[1]，有其特殊的优越性。早发现、早治疗是降低病死率、提高患者生活质量的重要手段。由于高频超声在乳腺疾病中较普通超声具有更高的价值，近年已经成为乳腺疾病诊断的常用手段。本文主要探讨高频彩超在乳腺脂膜炎中的应用，介绍高频彩超在乳腺脂膜炎诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年11月至2014年8月收治的85例乳腺脂膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经手术或病理证实为乳腺脂膜炎，均了解本研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。患者年龄43～84岁，平均年龄（63.52±3.15）岁。

1.2 诊断方法

应用东芝A350和GE型彩色多普勒诊断仪。采用线阵式高频探头，频率为7.5～12MHZ。取平卧位，多切面扫查并双侧对照。如发现肿块先常规记录包块的部位、大小、有无包膜、内膜回声、后方回声、活动度等指标，再进一步CDFI观察血流分布和血流参数。

2 结果

77例乳腺脂膜炎均由高频彩超检出，70例有明显外伤史，3例为继发于外科手术后的并发症，4例继发于乳腺炎，8例误诊乳腺癌。乳腺脂膜炎高频彩超的声像图表现：超声显示皮下脂肪层有中强回声区，边界模糊，后方可伴声影，有时伴有钙化；或显示脂肪层增厚。如果脂肪液化，皮下可见囊肿。

3 讨论

脂膜炎是临床较为常见的炎症性疾病，是由各种原因引起的皮下脂肪组织炎症性疾病，感染、寒冷、外伤等均能够引起脂膜炎，其临床表现主要有发热、皮下结节，甚至对脏器造成损害[2]。乳腺脂膜炎是临床少见的疾病，截至目前，对乳腺脂膜炎的报道甚少，特别是彩色超声对乳腺脂膜炎的报道几乎没有。因此，本文研究彩色超声对乳腺脂膜炎具有重要实践意义。通过以上85例乳腺脂膜炎患者的超声诊断及手术病理对比，依据乳腺脂膜炎的声像图基础，脂肪坏死依据病程及炎症反应可分为三期。早期：外伤后皮下脂肪坏死，皮下见一界线不清的质韧肿块，可伴有出血。中期：4～6周后，病变内可有囊性变，囊内含油状液体或巧克力色陈旧出血，囊壁常有钙化。后期：发生纤维化，与周围粘连，形成瘢痕。

乳腺脂膜炎是乳腺外伤后的一种病理改变，初期呈脂肪坏死、出血、炎症和囊肿样改变[3]，主要在晚期发生纤维化，肿块界限不清，变硬。而乳腺癌在我国恶性肿瘤发病率中已经上升至第一位。典型的乳腺癌声像图特征明显，诊断准确性很高。在这里我们只对乳腺脂膜炎的声像图和乳腺癌的声像图做一下比较。有学者在其文献中报道[4]：1例乳腺脂膜炎患者的钼靶表现出局限性不对称性致密影，超声表现为不均匀的强回声，MRI在 T2WI上表现为高信号的扭曲不规则结构，T1WI为等信号，增强后局部强化，这些影像学表现都没有特征性，穿刺诊断之前，临床怀疑为乳腺癌。乳腺脂膜炎与乳腺癌的相似点是：乳房有肿块，有时伴钙化。乳腺脂膜炎与乳腺癌的声像图特点分别为：乳腺脂膜炎的声像图特点是肿块位置表浅，肿块的边界欠清或不清，肿块的回声呈中高回声、较少形成囊肿。而乳腺癌的声像图特点是肿块位置在腺体层内，肿块边界不清，肿块回声呈低回声、较大者可有液化。二者的临床特点分别为：乳腺脂膜炎有乳房外伤史，而乳腺癌无乳房外伤史；患乳腺脂膜炎时皮肤与肿物粘连、无橘皮样改变，而患乳腺癌时皮肤与肿物粘连、可有橘皮样改变；乳腺脂膜炎的肿块与深部组织的关系是无粘连，而乳腺癌的肿块与深部组织的关系是有粘连并固定于胸壁。在用超声检查过程中，由于疾病所处时期以及患者不明确的外伤史，常出现误诊，本次研究中就有5例由于患者主诉无明显外伤史，RI为0.63，当时对RI在乳腺癌的诊断中的作用认识不足，且技术上有不足，所以误诊为乳腺癌。而其余3例由于肿块较小及高频探头分辨率较差而误诊。

随着彩色超声影像技术的飞速发展，彩超已经成为当今临床上不可缺少的诊断手段之一，尤其是在浅表器官疾病的诊断治疗中发挥着极为重要的作用。高频彩超对乳腺脂膜炎可做出明确诊断，准确率高，可做为高频彩超声为乳腺脂膜炎检查的首选方法之一。

参考文献

[1]姜玉新，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别图谱[M].第一版.江西：科学技术出版社，2007：266.

[2]黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.

[4]Chowdhury MM， Natarajan S. Panniculitis of the breast preceding presentation of Wegener's granulomatosis by 7 years （letter）[J].International journal of dermatology，2000，39（4）：312-313.