麝香通心滴丸治疗老年冠心病心绞痛合并肺内感染的疗效观察

陈尚君,王凤玲,隋晓芳

·经验交流·

麝香通心滴丸治疗老年冠心病心绞痛合并肺内感染的疗效观察

陈尚君,王凤玲,隋晓芳

目的观察麝香通心滴丸治疗老年冠心病心绞痛合并肺内感染的疗效。方法选择老年冠心病心绞痛合并肺内感染病人60例,随机分为观察组与对照组各30例,两组病人均常规给予吸氧、扩冠、抗炎、化痰、支持治疗。观察组加用麝香通心滴丸口服,4周为1个疗程。结果观察组临床症状、心电图疗效,治疗前后血气分析、血清炎症因子、血脂水平指标改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麝香通心滴丸治疗老年冠心病心绞痛合并肺内感染疗效明显。

冠心病心绞痛;肺内感染;炎症因子

心绞痛在老年人中并不少见,多引发胸闷气短,胸痛心悸等症状,严重威胁病人的健康安全。由于老年人机体免疫力降低,多合并有肺内感染发作,导致病人缺血、缺氧加重,可影响心肺功能,严重病人可出现猝死。因此对老年心绞痛合并肺内感染病人的治疗尤为重要。本研究采用麝香通心滴丸治疗老年心绞痛合并肺内感染,收到较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年6月—2014年6月住院治疗的老年心绞痛合并肺内感染的病人60例,年龄66岁～85岁;其中男38例,女22例。入选病人随机分为对照组和观察组,每组30例,两组病例在年龄、性别、基础疾病、血气分析、血清炎症因子及血脂水平等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组病人均给予吸氧、扩冠、活血化瘀和抗炎、稀释痰液、营养支持等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用麝香通心滴丸2粒,每日3次口服,疗程为4周。

1.3 观察项目 观察两组临床疗效及心电图疗效,治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]改善情况,用药期间不良反应发生情况。IL-6和TNF-α测定采取ELISA双

抗体夹心法检测,CRP采用放射免疫比浊法检测。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 临床疗效 显效:心绞痛发作次数减少80%以上,无明显咳嗽咳痰症状,体温正常,肺部啰音消失或由(+++)转(+);有效:心绞痛发作次数减少50%～ 80%,咳嗽咳痰症状及体温,肺部啰音由(+++)转(++);无效:心绞痛发作次数减少不到50%,咳嗽、咳痰、喘息症状,体温,肺部啰音无减轻或加重。

1.4.2 心电图疗效 显效:静息心电图恢复正常;有效:静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升1 mV以上,或主要导联T波倒置变浅达50%以上,或T波平坦转直立;无效:静息心电图与治疗前基本相同。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状改善情况(见表1)

表1 两组病人心绞痛治疗有效时间、退热时间、肺部啰音持续时间比较(±s) d

表1 两组病人心绞痛治疗有效时间、退热时间、肺部啰音持续时间比较(±s) d

__组别____n_____有效时间______________________________________ _____退热时间肺部啰音持续时间对照组305.13±2.344.86±2.839.62±2.45 _观察组___30____2.42±1.281)_____2.19±1.06______________________1)6.47±4.421)______与对照组比较,1)P________________________________________ <0.05。

2.2 两组血气分析及炎症因子水平比较(见表2)

表2 两组血气分析及血清炎症因子的比较(±s)

表2 两组血气分析及血清炎症因子的比较(±s)

组别PaO2(mmHg)_______PaCO2(mmHg)_________CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)___________I L-6(ng/L)_____观察组 治疗前69.6±7.156.4±6.59.4±3.265.4±5.5225.5±8.2治疗后 84.7±5.51)2)42.3±2.21)5.4±7.21)2)30.2±3.41)2)106.5±7.41)2)对照组 治疗前68.8±4.556.5±5.49.8±5.664.2±7.8228.3±5.5 ____________治疗后_________75.7±6.31)_________________48___________________________________________________________________________________ .7±7.51)6.9±6.51)42.3±6.31)152.5±4.21)_____与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<______________________________________________________________________ 0.05。

2.3 两组治疗前后血清血脂水平比较(见表3)

表3 两组血清血脂水平比较(±s) mmol/L

表3 两组血清血脂水平比较(±s) mmol/L

_________组别n TG______________________TCHDL-CLDL-C观察组 治疗前302.93±0.566.86±0.451.23±0.383.82±0.34治疗后301.49±0.321)5.25±0.301)2)1.30±0.24 2.32±0.261)2)对照组 治疗前302.88±0.326.87±0.221.25±0.353.79±0.37 ____________治疗后301.89±0.481)5.96±0.241)_______________________1.29±0.493.37±0.23 _____与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。

2.4 两组临床疗效及心电图疗效比较(见表4)

表4 两组临床疗效及心电图疗效比较

3 讨 论

冠心病心绞痛是冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧,以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。老年人由于动脉硬化的逐渐发展,血管弹力减退,外周血管阻力增加,心脏负荷增大,心肌收缩力减弱,每搏血量减少,使各脏器血流量相应减少,组织供氧受到影响。一般老年人的心排血量较青年人减少30%～40%,因而老年人心绞痛的发作则更为常见。除此以外老年人体弱多病,各系统、器官功能均下降,与免疫密切相关的胸腺首先萎缩退化,引起免疫功能减低。主要表现在对外来抗原产生抗体的能力降低,易发生肺炎等感染疾病。肺内感染后刺激炎性细胞释放大量炎性因子及细胞因子,如TNF-α、IL-6及CRP等,致使组织免疫功能受损引起呼吸道的炎性反应及气道高反应性。病人出现咳嗽、咳痰、发热、气喘症状,影响肺通气致病人易发生低氧血症及高碳酸血症,低氧血症使组织细胞能量缺乏,加重了心绞痛的发作,随着对炎症因子的深入研究,发现炎症与心血管病之间存在复杂的关系,如动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心力衰竭和脑血管病等的发病过程都有炎症因子参与。很多临床研究已经说明动脉粥样硬化是血管内皮细胞损伤后所发生的一系列炎症反应[1],因此可以说动脉粥样硬化就是一种慢性炎症。抗感染治疗可能成为心脑血管疾病治疗的新方法。

麝香通心滴丸主要成分包括人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉和冰片等成分,能够活血化瘀止痛,用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。其中人工麝香具有显著的抗炎、免疫调节活性,能够抑制气道炎症及炎症细胞趋化和浸润以及炎症因子的表达[2]。蟾酥具有扩张冠状动脉、调节血压、增强心肌收缩力、呼吸兴奋、抗炎、免疫调节等多种药理作用[3,4]。人工牛黄和熊胆粉具有清热解毒,祛痰利咽的功能。丹参和熊胆粉能降低血液黏度、红细胞聚集指数及血小板黏附率,降低血脂,抑制血栓形成[5]。人参茎叶总皂苷能抗氧化,清除体内自由基和改善心肌缺血再灌注损伤,增强心肌功能,保护人体自身免疫系统。提示麝香通心滴丸不仅能够抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低血脂,防止动脉粥样硬化斑块的形成并促进其消退。还有清热解毒、抗炎、化痰、免疫调节作用。

本研究结果表明,观察组在临床疗效、心电图疗效、血气分析、血清炎症因子及血脂水平指标改善方面均明显优于对照组,且无明显的不良反应。这充分说明麝香通心滴丸在治疗老年冠心病心绞痛合并肺内感染中疗效确切,能够有效改善病人心绞痛及肺内感染症状,具有抗炎,改善肺功能;扩冠,降血脂,止痛的双重功效。

[1]Onat D,Brillon D,Colombo PC,et al .Human vascular endothelial cells:A model system for studying vascular inflammation in diabetes and atherosclerosis[J].Curr Diab Rep,2011,11:193-202.

[2]袁绍鹏,白金叶,章菽,等.人工麝香对卵白蛋白致敏小鼠气道炎症损伤的保护作用[J].中国医药导报,2014,11(17):4-7.

[3]寇冠军,秦姿凡,邓雅芳,等.蟾酥的研究进展[J].中草药,2014, 45(21):3185-3188.

[4]秦姿凡,王保和.中药蟾酥的研究进展概况[J].中国药物评价, 2014,31(5):306-309.

[5]贾成林,熊敏琪,崔金刚,等.熊胆粉在麝香通心滴丸抗动脉粥样硬化中的作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12 (9):1107-1109.

R541.4 R289.5

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.056

:1672-1349(2015)06-0849-02

2015-02-02)

(本文编辑郭怀印)

佳木斯大学附属第一医院(黑龙江佳木斯154007)