参松养心胶囊联合前列地尔治疗老年室上性早搏疗效观察

2015-07-08张方明

中西医结合心脑血管病杂志 2015年6期

张方明

张方明

目的观察前列地尔联合参松养心胶囊联合治疗老年室上性早搏的疗效和安全性。方法选择2009年1月—2013年9月于我院住院治疗的210例室上性早搏老年患者,随机分为参松养心组、前列地尔组及联合治疗组,观察各组患者治疗1个疗程后的临床症状改善情况,并对患者24 h动态心电图、24 h平均心率、最慢心律(HRmin)、血脂进行监测。结果与治疗前相比,各组患者经治疗后24 h平均心率、HRmin及血脂水平均显著改善(P<0.05);联合治疗组在改善24 h平均心率及HRmin方面均显著优于参松养心组和前列地尔组(P<0.05),联合治疗组血脂水平显著低于参松养心组(P<0.05)。各组临床症状改善情况、心电图和动态心电图的疗效比较,联合治疗组总有效率均显著优于参松养心组和前列地尔组(P<0.05)。结论参松养心胶囊联合前列地尔治疗老年人室上性早搏具有良好的治疗效果,并且安全性好。

室上性早搏;参松养心胶囊;前列地尔;血脂

现代人由于生活水平提高,心脑血管疾病发病率逐年升高,调查显示我国现有心血管疾病患者高达2.8亿人,每年死于心脑血管疾病近300万人[1]。心律失常为心血管疾病常见并发症,患者易出现血流动力学紊乱,渐而引发心力衰竭,严重者甚至导致猝死[2]。室上性早搏(supraventricular premature beat,SPB)作为一类常见的心律失常,主要症状表现为心悸、头晕和焦虑等,老年患者由于身体素质较低,对SPB耐受性差,尤其是一些多源性或频发性SPB患者觉得死亡会突然降临,从而加重了患者的心理负担,进而降低了其生活质量。目前,临床上用于治疗SPB的西药很多,虽然能有效纠正心律失常,然而长期使用会导致不良反应,如胺碘酮是应用最多的Ⅲ类抗心律失常药物,若使用过多反而易出现心律失常、甲状腺功能紊乱等不良反应[3,4]。因此,本研究采用参松养心胶囊联合前列地尔治疗老年SPB,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2009年1月—2013年9月门诊及住院部收治的SPB患者210例,男123例,女87例,年龄60岁～82岁(64.9岁±7.4岁)。入选条件:器质性心脏病和非器质性心脏病室上性早搏,平均早搏次数>30次/h,伴有心悸、气短、头晕等不适症状,心脏功能尚好,无明显多器官功能衰竭。排除标准:由药物中毒、电解质紊乱、器官衰竭、心肌炎、肝肾功能受损等因素诱发的室上性早搏,排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞、心脏功能不全、精神病者。采用随机数字表法将所有患者分为参松养心组、前列地尔组及联合治疗组,每组70例,各组患者在年龄、性别以及病因差异无统计学意义,具有可比性,详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法所有入选患者均在治疗前停服其他抗心律失常药物5个半衰期。参松养心组服用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,批准文号:国药准字Z20103032),每次4粒,每日3次;前列地尔组给予前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司,批准文号:国药准字H10980023)10μg加入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉输注,每日1次;联合治疗组服用参松养心胶囊,每次4粒,每日3次,前列地尔注射液10 μg加入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉输注,每日1次。各组疗程均为4周。

1.3 观察指标观察各组患者治疗前和治疗1个疗程后的临床症状,并对患者24 h动态心电图、24 h平均心率、最慢心律(HRmin)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)进行监测,同时记录不良反应。

1.4 疗效判定标准参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定疗效[5]。心电图和动态心电图的疗效检查采用Morganroth制定的标准进行判断[6]。显效:用药后症状消失或明显改善,室上性期前收缩消失或减少> 90%;有效:用药后症状减轻,室上性期前收缩减少50%～90%;无效:用药后症状无改善或加重,室上性期前收缩减少<50%或无变化。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0处理分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组24 h平均心率、HRmin及血脂比较与治疗前相比,各组治疗后24 h平均心率、HRmin及血脂水平显著改善(P<0.05);各组治疗后改善情况比较,联合治疗组在改善24 h平均心率及HRmin方面均显著优于参松养心组和前列地尔组(P<0.05),联合治疗组改善血脂方面显著优于参松养心组(P<0.05),详见表2。

表2 各组24h平均心率、HRmin及血脂比较(±s )

组别n_____24 h平均心率(次/min)_______HRmin(次/min)____________TC(mmol/L)TG(mmol/L)参松养心组治疗前7077.31±4.9261.94±4.202.25±1.195.79±0.88治疗后7071.38±4.361)59.36±4.311)2.04±1.221)5.53±0.761)前列地尔组治疗前7077.58±5.2860.85±4.232.29±1.055.72±0.71治疗后7072.64±4.521)58.28±4.711)1.84±0.891)4.36±0.641)联合治疗组治疗前7078.15±5.3861.28±4.522.31±1.205.82±0.80 ______________治疗后_______70_______ __64.55±4.761)2)3)________________55_________________________________________________________________ .20±3.671)2)3)_1.72±0.941)2)_4.13±0.671)2)_____与同组治疗前相比,1)P<0.05;与参松养心组治疗后相比,2)P<0.05;与前列地尔组治疗后相比,3)P<_____________________________ 0.05。

2.2 各组临床疗效比较(见表3)

表3 各组临床疗效比较

2.3 两组心电图和动态心电图疗效比较(见表4)

表4 各组心电图和动态心电图疗效比较

2.4 不良反应参松养心组有2例出现纳差,4例出现轻微头晕,3例出现恶心、胃胀等消化道症状,2例出现血压下降。前列地尔组出现5例出现纳差,4例出现恶心、胃胀等消化道症状,3例出现轻微头晕,1例出现窦性心动过缓。联合治疗组有1例出现头昏,2例出现恶心、胃胀等消化道症状,未出现心律失常。

3 讨论

研究发现心律失常的发生与年龄有极大关系,老年人由于心脏发生增龄性变化,导致心脏容易发生不规则搏动[7,8]。SPB是一类常见的心律失常,其发病机制可能与左心房肥厚、心室射血功能降低等因素有关。虽然SPB对心脏功能及血流动力学改变影响较小,但是老年人由于身体各项机能减退,有的甚至合并多种疾病,对SPB的症状特别敏感,如使用抗心律失常药物不当,可能出现不良反应,严重者会导致病情恶化,出现心房颤动、心力衰竭等严重的心律失常,因此用药的有效性及安全性是治疗SPB的关键。

中医认为心律失常乃气阴两虚所至,因此改善症状应从补、养、敛三方面入手。参松养心胶囊是根据传统中医经典名方——生脉散和定心汤的配伍规律,并通过现代提取工艺手段分别从人参、麦冬、龙骨等十余味药材中提取有效成分组合构成,方中人参、麦冬、五味子等药材具有补益气血、养阴生津之效;丹参、土元、酸枣仁、龙骨等药材具有活血通络、宁心定悸之效;山茱萸、桑寄生、赤芍等药材具有固本培元之效,全药组合具有调理心之络脉,增强心肌肌力,改善心悸、头晕和焦虑等症状。由于该药疗效显著,目前临床上已被广泛应用于各种心脏类疾病,如张爱国等[9]观察参松养心胶囊治疗心脏神经症患者临床效果,结果证实参松养心胶囊治疗不仅能够明显改善心脏神经症患者的临床症状,而且能够改善患者房性早搏、室性早搏、非特异性ST-T改变、心动过速、心动过缓等心律失常。又如多中心参与的参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动(房颤)的有效性及安全性临床研究,共同证实了参松养心胶囊与普罗帕酮治疗阵发性房颤疗效相当并且具有良好的安全性[10]。

前列地尔注射液主要成分是由脂肪球包裹的前列腺E1(Lipo PGE1)组成,利用脂肪球缓释的特性,延长PGE1体内半衰期,使其有效分布于受损血管的各个部位发挥疗效。PGE1为花生四烯酸的主要代谢产物,由于其具有保护血管内皮组织,扩张血管,降低循环阻力,增大心脏输血量等功效,已被广泛应用于临床治疗,如Dong等[11]探讨PGE1对先天性心脏病矫正术后的治疗效果,结果发现术后静脉输注PGE1可有效降低患者的肺动脉压,同时能降低手术死亡风险。还有学者将PGE1用于围术期炎症患者的肋间动脉血管张力的调节,结果发现PGE1诱导肋间动脉血管收缩,并可能改变脊髓血管[12]。目前,研究发现PGE1的良好保护心脏活性可能与其具有改善微循环血流和稳定心肌细胞膜功能有关[13]。

由于参松养心胶囊和前列地尔保护心脏的机制不完全相同,理论上将二者联合治疗室上性心律失常具有互补功效。基于此,本研究观察二者联合用药对室上性早搏老年患者24 h动态心电图、24 h平均心率、HRmin、TC和TG的影响,结果发现参松养心胶囊和前列地尔注射液单独治疗室上性早搏时,均能有效改善患者24 h平均心率、HRmin及血脂水平,证实参松养心胶囊和前列地尔注射液对室上性早搏均具有良好的治疗效果。当二者联合用药时,临床症状改善情况、心电图和动态心电图疗效总有效率均得到显著提高,说明二者联合应用具有相互促进之功效,这可能由于前列地尔具有扩张毛细血管,改善微循环血流,从而增强老年患者的心肌供血,进而使参松养心胶囊的护心、保心作用得到更充分的发挥。综上所述,参松养心胶囊联合前列地尔治疗老年人室上性早搏,能显著改善患者症状,并且安全性高。

[1]王文,刘明波,隋辉,等.中国心血管病的流行状况与防治对策[J].中国心血管杂志,2012,17(5):321-323.

[2]胡司淦,徐玮,王本芳,等.老年阵发性室上速食道调搏与药物复律的比较[J].中华全科医学,2013,2(3):9-12.

[3]Takahama H,Shigematsu H,Asai T,et al.Liposomal amiodarone augments anti-arrhythmic effects and reduces hemodynamic adverse effects in an ischemia/reperfusion rat model[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2013,27(2):125-132.

[4]刘孟娟,周陈西.205例胺碘酮不良反应文献分析[J].中国临床药学杂志,2011,20(1):47-49.

[5]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405-413.

[6]Morganroth J.Risk factors for the development of proarrhythmic events[J].Am J Cardiol,1987,59(11):32-37.

[7]Overbeek TJ,van Boxtel A,Westerink JH.Respiratory sinus arrhythmia responses to induced emotional states:Effects of RSA indices,emotion induction method,age,and sex[J].Biol Psychol,2012,91(1):128-141.

[8]Fumagalli S,Gabbai D,Nreu B,et al.Age,left atrial dimension and arterial stiffness after external cardioversion of atrial fibrillation.A vascular component in arrhythmia maintenance?Resultsfrom a preliminary study[J].Aging Clin Exp Res,2014,26(3): 327-330.

[9]张爱国,周建芝,王志军,等.参松养心胶囊治疗心脏神经症患者临床观察[J].中成药,2013,35(8):1630-1633.

[10]汪爱虎,浦介麟,齐小勇,等.参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的多中心临床研究[J].中华医学杂志,2011,91(24):1677-1681.

[11]Dong MF,Ma ZS,Ma SJ,et al.Effect of prostaglandin E1 on pulmonary arterial hypertension following corrective surgery for congenital heart disease[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther, 2012,17(3):303-307.

[12]Longrois D,Gomez I,Foudi N,et al.Prostaglandin E2 induced contraction of human intercostal arteries is mediated by the EP3 receptor[J].Eur J Pharmacol,2012,681(1):55-59.

[13]Harding P,Yang XP,He Q,et al.Lack of microsomal prostaglandin E synthase-1 reduces cardiac function following angiotensinⅡinfusion[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2011,300 (3):H1053-H1061.

R541.7 R289.5

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.029

1672-1349(2015)06-0789-03

2015-01-06)

(本文编辑郭怀印)

苏州大学附属第二医院(江苏苏州215004),E-mail:khihsaihw@163.com