沙美特罗替卡松粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果观察

杨华，齐福权，徐尚志，郑瑶瑶

(嘉兴市荣军医院 呼吸内科，浙江 嘉兴 314000)



沙美特罗替卡松粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果观察

杨华Δ，齐福权，徐尚志，郑瑶瑶

(嘉兴市荣军医院 呼吸内科，浙江 嘉兴 314000)

目的 观察沙美特罗替卡松粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果。方法 选取嘉兴市荣军医院呼吸内科2014年3月～2015年3月收治疗的确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者共70例，按随机数字表发分为观察组和对照组各35例，观察组患者在常规治疗的基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，对照组给予基础治疗，随访并记录2组患者相关指标变化情况。结果 治疗1月后，观察组血清气道重塑指标 b-FGF、TIMP-1值分别为(93.86±17.36 μg/L、38.06±4.28 ng/mL)，均优于对照组(135.03±16.06 μg/L、53.95±4.15 ng/mL)(均P<0.05)。治疗1月后，观察组血清炎性指标IL-8、TNF-α分别为(7.26±1.57 pg/mL、4.29±1.02 ng/L)，均优于对照组(14.27±1.71 pg/mL、8.90±1.21 ng/L)(均P<0.05)。治疗后，观察组总有效率为91.43%，高于对照组77.14%(P<0.05)。结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病效果良好，优于单独运用基础治疗，值得临床进一步研究和应用。

沙美特罗替卡松粉吸入剂；常规西药；慢性阻塞性肺疾病；效果对比

慢性阻塞性肺疾病是多发于老年人群的常见呼吸系统疾病，近年来该疾病发病率呈不断上升趋势[1]。慢性阻塞性肺疾病临床主要以间断发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等为表现，症状不仅局限于呼吸系统，还可能影响到心血管系统，造成继发心血管疾病[2]。医学界对该疾病的发病机制进行了深入研究，但具体发病机制仍未完全阐明，推测可能与气道重塑、局部或全身炎症反应等因素有关[3]。目前尚无针对该疾病的特效治疗，仅能依赖对症治疗缓解慢性阻塞性肺疾病的不断进展，常规治疗方法包括抗感染、祛痰、镇咳等疗法，虽然能取得一定效果，但整体治疗效果仍有待提高[4]。文献报道[5]沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病有良好效果，本文纳入近年来收治疗的若干例慢性阻塞性肺疾病患者并对其采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取嘉兴市荣军医院呼吸内科2014年3月～2015年3月收治疗的确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者共70例，按随机数字表法(1:1)分为观察组和对照组各35例。观察组：男 14例,女21例,年龄56～72岁，平均 (64.5±5.5)岁, 病程8～23 年，平均病程 (12.3±4.8) 年。观察组：男13例, 女22 例, 年龄55～71岁，平均 (64.1±5.7)岁,病程 8～22年，平均病程 (12.1±4.7)年。2组患者性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义。诊断标准：参考2007年修订版.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]有关慢性阻塞性肺疾病的相关诊断特点。纳入标准：西医诊断为慢性阻塞性肺疾病；经本院伦理委员会批准且患者及其签署知情同意书。排除标准：不符合诊断者；有精神性疾病者；合并严重心血管或其他器官疾病无法耐受者。

1.2 方法

1.2.1 分组与治疗：对照组患者给予营养支持、戒烟、氧疗、抗感染等对症支持治疗。观察组在对照组的基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗(Glaxo Operations UK Limited，国药准字H20090242，50 Ug/500 Ug/泡)，每次 250 μg，3次/天。

1.2.2 疗效评价及实验室检查：疗效评价：①显效：患者临床症、状体征均得到有效控制、体温正常、相关影像学检查恢复正常；②有效：临床症状体征改善、体温正常、相关影像学检查提示病变改善；③无效：治疗后临床症状、体征及相关影像学检查均无改善甚至加重。总有效=显效+有效。

实验室检查：b-FGF、TIMP-1、IL-8、TNF-α均采用酶联免疫法检测(试剂盒由晶美生物公司提供)，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清气道重塑指标分析 治疗前2组患者b-FGF、TIMP-1指标差异无统计学意义，治疗后观察组患者b-FGF、TIMP-1指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清气道重塑指标对比表±s)Tab.1 Comparison of airway remodeling index pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后的血清炎性指标对分析 治疗前2组患者IL-8、TNF-α指标差异无统计学意义，治疗后观察组患者IL-8、TNF-α指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的血清炎性指标对比表±s)Tab.2 Comparison of serum inflammatory index pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group

2.3 2组患者治疗后临床疗效分析 治疗后，观察组总有效率为91.43%，高于对照组77.14%(χ2=4.629，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]Tab.3 Comparison of clinical efficacy pre- and post-treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见慢性疾病之一，目前尚缺乏特效治疗方案。研究报道[7]慢性阻塞性肺疾病的发病诱因众多，空气细颗粒、寒冷、剧烈运动等因素均可诱发该疾病，但其具体发病机制尚待研究，可能涉及炎症细胞活化、气道重塑、肺泡破坏等多种因素。肺部的炎症细胞释放诸如白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，此类炎症介质作用于肺泡、肺细支气管等肺实质，导致肺泡损伤、肺细支气管破坏，被破坏损伤的肺泡及细支气管失去其正常气体交换功能，局部肺细支气管塌陷、肺泡残留气体增加，共同导致该疾病不断进展[8]。临床上该疾病发病时有较严重呼吸困难，主要原因是气道塌陷或气道重塑导致的气体交换障碍[9]。针对该疾病发病机制特点，临床主要采用抗炎抗气道重塑对慢性阻塞性肺疾病进行针对治疗，常规的吸氧、抗感染治疗虽然解除了短期导致耗氧量急剧增加的一些因素，但缺乏长期抗炎机制，无法对慢性阻塞性肺疾病进行发病前预防[10]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂是呼吸科的常用抗慢性阻塞性肺疾病的药物之一，其主要还有2种药物成分，一是沙美特罗，一是丙酸氟替卡松，前者是一种长效 β 2 受体激动剂，后者则是一种糖皮质激素[11]。患者吸入丙酸氟替卡松后，此药物将在肺部发挥强大抗炎作用，可以抑制白细胞、中性粒细胞等炎症细胞的活化反应，降低支气管内分泌物的含量，减轻炎症介质对肺实质细胞的损伤，阻断慢性阻塞性肺疾病气道重塑过程，延缓该疾病进展[12]。沙美特罗是高选择性长效 β 2 肾上腺受体激动剂，该药物可与气道肾上腺受体结合，激活肾上腺激素受体，产生持续的支气管扩张效果[13]。 b-FGF及TIMP-1为反应肺气管重塑的常见指标，其含量的升高与气管重塑活跃度具有相关性[14]。

本文结果显示，2组患者治疗后 b-FGF及TIMP-1水平均显著低于治疗前(P<0.05)，这表明2种治疗方案具有控制病情的作用，但观察组 b-FGF及TIMP-1指标降低程度均大于对照组(P<0.05)，这提示在常规治疗的基础上联合沙美特罗替卡松粉吸入剂在控制和延缓气管重塑上作用优于常规治疗。结果显示观察组患者血清IL-8、TNF-α治疗后含量低于对照组(P<0.05)，这提示沙美特罗替卡松粉吸入剂联合常规治疗在控制慢性阻塞性肺疾病患者全身及局部炎症反应程度上的作用优于常规疗法，这可能与沙美特罗替卡松粉吸入剂中的丙酸氟替卡松的强大抗炎作用有关。观察组患者的总体治疗有效率达91.43%，高于对照组(P<0.05)，这说明应用沙美特罗替卡松粉吸入剂能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果。在实际治疗过程中，2组患者均未见严重的药物副反应，这提示沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病具有较高的安全性。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病效果良好，治疗过程中无明显不良反应，且综合效果优于单独运用基础治疗，值得临床进一步研究和应用。

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(编校：谭玲)

Clinical effect of Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation in patients with chronicobstructive pulmonary disease

YANG HuaΔ, QI Fu-quan, XU Shang-zhi, ZHENG Yao-yao

(Department of Respiratory, Jiaxing Invalides Hospital, Jiaxing 314000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods70 patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease from March 2014 to March 2015, were randomly divided into two groups(n=35). Control group were given basic treatment, observation group was given Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation on the basis of control group, patients were followed up and changes of related indicators wererecorded. ResultsAfter treatment one month, serum airway remodeling index b-FGF, TIMP-1 values were(93.86±17.36 μg/L, 38.06±4.28ng/mL) respectively, more than control group(135.03±16.06 μg/L, 53.95±4.15ng/mL)(P<0.05). After treatment one month, inflammatory markers IL-8, TNF-α were(7.26±1.57 pg/ mL, 4.29±1.02 ng/L)respectively, were more than the control group (14.27±1.71 pg/mL, 8.90±1.21 ng/L) (P<0.05). After treatment, the observation group, the total effective rate was 91.43%, higher than 77.14%(P<0.05). ConclusionSalmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation has good effect in treatment of chronic obstructive pulmonary disease, better than the use of basic treatment alone.

Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation; conventional medicine; chronic obstructive pulmonary disease; effect comparison

杨华，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科，E-mail：yh45124512@sina.com。

R563.6

A

1005-1678(2015)12-0130-03