当归注射液联合心理干预在下肢骨折患者术后镇痛中的临床效果观察

戈阳华 ，戈思 ，胡著云，梁卫东

(1.江西中医药大学附属医院 手术室，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 检验科，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院 泌尿外科，江西 南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院 创伤骨科，江西 南昌 330006)



当归注射液联合心理干预在下肢骨折患者术后镇痛中的临床效果观察

戈阳华1Δ，戈思2，胡著云3，梁卫东4

(1.江西中医药大学附属医院 手术室，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 检验科，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院 泌尿外科，江西 南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院 创伤骨科，江西 南昌 330006)

目的 观察当归注射液在下肢骨折患者术后镇痛中的临床效果。方法 纳入2013年2月～2015年4月江西中医药大学附属医院收治下肢骨折手术的患者60例，按随机数字表法分为实验组及对照组，每组各30例。对照组患者手术结束时给予硬膜外注入小剂量吗啡及氟哌利多，实验组给予当归注射液联合心理干预治疗，记录并分析治疗后2组患者术后疼痛评分、术后应激反应情况。结果 实验组治疗后4、8、24、48 h的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)； 实验组术后4 h、48 h心率及平均动脉压分别为均优于对照组(P<0.05)。结论 当归注射液联合心理干预的术后镇痛效果优于单独应用常规西药，且无明显副作用。

硬膜外镇痛；当归注射液；术后镇痛；心理干预

下肢骨折术后会产生剧烈疼痛，给患者的身体和心理造成较大伤害，使患者机体功能发生变化，严重者会导致术后并发症的发生，因而做好患者术后的镇痛尤为重要[1]。术后疼痛是一种源于伤害性刺激和复杂心理因素的人为性痛觉，含有相当多的心理成分[2]。目前术后镇痛方案虽然效果确切，但不良反应发生频繁[3]，目前应用于下肢骨折术后镇痛的心理干预研究较少。本文采用当归注射液联合心理干预方案对下肢骨折患者进行硬膜外术后镇痛，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2013年2月～2015年4月江西中医药大学附属医院行下肢骨折手术的患者60例，按随机数字表法分为实验组及对照组，每组各30例，实验组年龄25～45岁，平均(33.8±5.5)岁；男性18例，女性12例；ASA评级Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。对照组患者年龄24～46岁，平均(32.5±5.2)岁，男性17例，女性13例；ASAⅠ级16例，Ⅱ级14例，评价2组患者年龄、性别、分级等基线治疗差异无统计学意义。诊断标准：参照2007版《骨与关节损伤》[4]有下肢骨折的诊断原则。纳入标准：①诊断为下肢骨折；②无精神疾病史，签署治疗知情同意书且配合治疗。排除标准：①不符合诊断者；②无法耐受本研究药物者;③患者有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采用连续硬膜外麻醉，L3～4间隙穿刺，手术结束后对照组给予 硬膜腔注入吗啡1 mg+氟哌利多1 mg。吗啡注射液( 青海制药厂有限公司，国药准字H10950105，20 mg/支)，氟哌利多(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020579，2 mL:10 mg)。治疗组：给予当归注射液 2 mL(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020747，2 mL/支)。同时给予心理干预：①心理支持：主动了解患者的心理需求，态度友善，建立良好的护患关系;②认知干预：宣讲骨折术后护理特点，环节患者病情， 降低患者焦虑;③行为干预：引导患者术后正确活动，避免剧烈活动，积极配合术后康复训练。

1.2.2 观察指标：记录并分析2组患者治疗前后疼痛评分、术后应激反应改善情况。疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分(VAS)：0分为无痛;1～3分为轻度;4～6分为重度;7～10分为重度。心率和平均动脉压检测采用济南汇医融工科技有限公司产-CVFD-II(H)型心功能检测仪。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛评分比较 实验组术后各时点(4、8、24、48 h)疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，表明实验组的镇痛效果较好。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较 ±s，分)Tab.1 Comparison of pain scores between two group ±s，scores)

*P<0.05，与术后对照组相比，compared with control group post-opertation

2.2 2组患者术后相关指标比较 实验组术后各时点(4 h、8 h) 心率、平均动脉压均优于对照组，且差异有显著性(P<0.05)。见表2。

组别 例数心率(次/分)术后4h术后48h平均动脉压(mmHg)术后4h术后48h对照组3066.40±4.7174.54±9.02119.39±9.06126.93±17.31实验组3062.97±4.24*67.72±8.53*110.18±10.06*102.68±15.54*

*P<0.05，与术后对照组相比，compared with control group post-opertation

3 讨论

引起术后疼痛的原因很多，涉及到神经传导、内分泌等因素，长时间术后疼痛将影响患者的激素分泌、免疫力及引起患者神经病理重塑，产生慢性健康问题[5]。术后疼痛还将显著影响患者活动，使患者平均下床时间延长，导致患者术后卧床时间增加，进而导致患者发生静脉血栓或褥疮等并发症的几率增加[6]。目前临床较常用的术后镇痛方案为西药吗啡类药物单独硬膜外镇痛，但文献报道，使用吗啡类止痛药物，患者易发生皮肤瘙痒、嗜睡、消化道不良反应等问题，而此类问题临床一直得不到有效解决[7]。在术后镇痛护理中，将病人作为一个完整的人，加强术后心理护理，积极配合药物治疗，是术后减轻疼痛的有效方法[8]。心理干预措施在一定程度上稳定了患者的情绪，改变了对疼痛及术后镇痛的认知水平，其次，心理干预措施导致了患者神经体液因素的改变，神经体液因素的改变产生了生理效应，诸如增强了迷走神经张力、提高了痛阈等，使术后镇痛的患者对治疗的效果有更为正面的评价[9]。焦虑和恐惧都可影响患者的痛阈，以至轻微的疼痛即可引起剧烈的反映。心理干预能降低患者对疼痛的敏感性。而有效的心理干预可调节患者的心理环境，减轻心理负担，提高痛阈，并有效调节围术期患者的应激水平，促进术后心理和生理康复[10]。当归注射液为目前研究较多的一种中药镇痛制剂，是当归水煮醇沉后的灭菌水溶液，为水溶性成分，同时具有一定的镇痛效果，其作用与阿司匹林相当[11]。本文结果发现，实验组患者应用当归注射液后术后4、8、24、48 h 4个时点的疼痛评分均优于对照组的单独应用常规术后止痛方案，这说明当归注射液通过硬膜外注射的方式可以发挥良好的镇痛效果，且效果优于常规镇痛。实验组患者术后4、8、24、48 h 4个时点的心率及血压控制也优于对照组，这说明实验组患者术后血液及心率控制优于对照组。在实际用药过程中2组患者均未出现明显副作用，这提示当归注射液用于术后镇痛具有较高安全性。

综上所述，当归注射液有良好镇痛效果，可以降低患者术后疼痛程度，加速患者术后运动时间，降低患者不良反应的发生率，值得临床进一步研究和推广。

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(编校：王冬梅)

Clinical effect of Angelica injection combine with psychological intervention in treatment of patients with lower limb fracture postoperative analgesia

GE Yang-hua1Δ, GE Si2, HU Zhu-yun3, LIANG Wei-dong4

(1.Operation Room, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China; 2. Clinical Labortory, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Laboratory, Nanchang 330006, China; 3. Urology Surgery, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China; 4. Department of Traumatic Orthopaedics, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Angelica injection combine with psychological intervention in treatment of patients with lower limb fracture postoperative analgesia.Methods60 cases underwent lower limb fracture surgery from February 2013 to April 2015, and were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. Control group were treated with conventional medicine epidural injection morphine for postoperative analgesia, experimental groups were injected with Angelica injection treatment in control group on the basis of conventional therapy, recorded and analyzed two groups of patients improved postoperative pain scores, postoperative stress and pain after treatment.ResultsAfter treatment, 4, 8, 24, 48h pain scores of experimental group were lower than of control group (P<0.05); After 4h, 48h post-operation heart rate and mean arterial blood pressure was better than of control group (P<0.05).ConclusionEffect of conventional western medicine combined with Angelica injection postoperative analgesia is superior to conventional medicine alone, with no obvious side effects.

epidural analgesia; Angelica injection; postoperative analgesia; psychological intervention

戈阳华，通信作者，女，本科，副主任护师，研究方向：手术室护理，E-mail：gyh745123@sina.com。

R285.6

A

1005-1678(2015)12-0113-02