不同浓度七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜子宫切除术患者血清C反应蛋白以及补体变化的研究

黄新华，张雅琴，朱慧莉

(1.浙江省湖州市妇幼保健院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2. 浙江省湖州市妇幼保健院 输血科，浙江 湖州 313000)



不同浓度七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜子宫切除术患者血清C反应蛋白以及补体变化的研究

黄新华1Δ，张雅琴2，朱慧莉1

(1.浙江省湖州市妇幼保健院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2. 浙江省湖州市妇幼保健院 输血科，浙江 湖州 313000)

目的 探究不同浓度七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜子宫切除手术患者血清C反应蛋白(CRP)以及补体变化。方法 收集收治的子宫肌瘤患者80例，根据随机对照表分为A、B、C3组，A组27例，B组27例，C组26例。3组患者均实施腹腔镜子宫切除手术，术前采取不同七氟烷浓度进行麻醉，A组以2.5%七氟烷持续麻醉，B组以3%七氟烷持续麻醉，C组以3.5%七氟烷持续麻醉。术后比较两组临床疗效、CRP、补体水平及不良反应发生率。结果 术后与A组比较，B、C两组Karnofsky评分较高(P<0.05)，B、C两组Karnofsky评分比较差异无统计学意义，术后3组患者C反应蛋白(C reactive protein，CPR)水平升高，补体C3及C4水平降低(P<0.05)，与A组比较，B组与C组CPR水平较低(P<0.05)，C3、C4水平较高(P<0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 3%七氟烷浓度联合丙泊酚诱导腹腔镜子宫切除手术麻醉具有较好的麻醉效果，且对机体CRP及补体影响较小。

七氟烷；丙泊酚；腹腔镜子宫切除手术；C反应蛋白；补体

子宫切除手术方式多种多样，其中腹腔镜子宫切除术应用较广泛。手术创伤会引起不同程度的应激反应，对免疫系统产生不同程度的抑制作用，可引起机体功能紊乱，若处理不当，手术期会产生相应的炎症反应和疼痛，引起血压、心率加快，易产生不良情绪[1]。研究表明，全身麻醉联合术后静脉镇痛降低了区域麻醉和患者术后镇痛[2]，但麻醉剂量的选择仍为当今科学研究的重点研究课题。本研究通过应用不同浓度七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜子宫切除手术患者进行临床观察，进而选择合适的七氟烷浓度，为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月～2015年6月湖州市妇幼保健院妇科收治的子宫肌瘤患者80例。采用随机数字分配法随机分配为A、B、C 3组，其中A组27例，年龄25～53岁，平均年龄(35.03±4.94)岁，病程6～23月，平均病程(12.10±3.74)月；B组27例，年龄23～53岁，平均年龄(34.05±5.11)岁，病程7～22月，平均病程(12.05±3.68)月；C组26例，年龄23～51岁，平均年龄(33.74±5.14)岁，病程6～22月，平均病程(11.98±3.62)月。3组患者年龄、病程等一般资料均相仿，差异无统计学意义，具有可比性。本实验获本院医学伦理学委员会批准，并全程跟踪随访。

纳入标准：患者均符合以下条件：超声检查显示子宫大小宫内情况，证实存在子宫肌瘤，宫腔镜检查协助诊断黏膜下肌瘤；X片显示钙化，边缘呈粗糙以及波浪状；患者年龄大于18岁，均为自愿参与本实验，并签署知情同意书。

排除标准：药物过敏史，接受免疫抑制剂或抗生素治疗的患者，盆腔手术史，妊娠期或哺乳期妇女；急性炎症、风湿免疫性疾病、甲亢以及严重心、肝、肾等多脏器功能障碍或衰竭；恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：3组患者入院后进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图以及血凝等完善相关检查，医护人员根据综合结果评估手术方式的可行性，术前3日患者冲洗阴道，术前一晚进行灌肠以及禁食，保证睡眠质量确保手术正常进行，术前应用抗生素预防感染、留置导尿管排空膀胱以预防膀胱受损。患者取Trendelenburg位，术前30 min肌注硫酸阿托品注射液(浙江省丽水市天宁工业区开发路，国药准字H33020465)0.5 mg，丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)2～3 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.15 mg/kg，咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)0.04 mg/kg诱导麻醉，待调整呼吸后应用微量输注泵继续以7～9 mg/kg/h速度输注丙泊酚，单次追加苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg。3组均应用封闭面罩诱导实施吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172)与2～5 L/min流量氧气混合气体吸入进行麻醉，3组患者对七氟烷浓度进行调整，A组以2.5%七氟烷持续麻醉，B组以3%七氟烷持续麻醉，C组以3.5%七氟烷持续麻醉。建立CO2气腹后，于脐窝处做1 cm切口置入腹腔镜探查盆腹腔，下腹部做2～3个0.5 cm的切口置入手术器械，操作同传统开腹手术，从上至下依次切断子宫圆韧带、切断卵巢固有韧带以及输卵管峡部，阔韧带下推至膀胱，子宫动静脉、骶骨韧带和主韧带切断，沿阴道穹隆切开阴道，取出子宫，腹腔镜下进行阴道断端缝合，清洗盆腔，排出CO2气体，缝合腹壁切口，手术结束。术中应用2.0 mg/kg/h丙泊酚注射液，顺式阿曲库铵注射维持肌松，并密切监控血压、心率以及血氧饱和度等生命体征，手术结束前10 min肌松药物停药，手术结束前2 min一切药物停用，诱导自主呼吸，采用微量输注泵5 mL/h进行镇痛处理，并实施常规抗炎、补液等对症治疗。

1.2.2 观察指标

疗效评定标准：参照Karnofsky(KPS)评分法[3]进行评分，KPS得分越高，患者体力状况以及生存质量越好。

3组患者C反应蛋白以及补体水平检测：于患者术前24 h、术后24 h清晨抽取空腹外周静脉血3 mL，置于无菌无抗凝真空管内，静置30 min，3000 r/min离心15 min，取上清液，收集其血清标本于-70 ℃冰柜内冷冻保存，实验时取出解冻。采用酶联免疫吸附法检测患者C反应蛋白(C reactive protein，CPR)，试剂盒购买于上海恒远生物科技有限公司；应用日立7020全自动生化分析仪，采用免疫透射比浊法检测补体C3、C4水平，试剂盒购买于武汉博士的生物技术有限公司。

3组患者不良反应：治疗结束后，记录出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状的发生例数，计算3组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 3组Karnofsky(KPS)评分比较 术后与A组比较，B、C两组Karnofsky评分较高(F=70.224，P<0.05)，B、C两组Karnofsky评分比较差异无统计学意义。见表1。

表1 3组KPS评分比较，分)Tab.1 Comparison of KPS among 3 ±s，score)

*P<0.05，与A组比较，compared with group A

2.2 血清CRP及补体水平比较 术前3组患者CRP及补体水平比较差异无统计学意义；术后3组患者CRP水平升高，C3及C4水平降低(P<0.05)；与A组比较，B组与C组CPR水平较低(P<0.05)，C3、C4水平较高(P<0.05)。B组与C组比较CRP及C3、C4水平差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者血清C反应蛋白及补体水平比较 ±s，mg/L)Tab.2 Comparison of CRP and complement among 3 groups ±s，mg/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与A组治疗后比较，compared with group A post-treatment

2.3 组不良反应比较 研究结果显示术后A组出现恶心1例，呕吐2例，腹痛2例，腹泻0例，不良反应发生率为18.52%，B组出现恶心2例，呕吐1例，腹痛2例，腹泻1例，不良反应发生率为22.22%，C组出现恶心2例，呕吐0例，腹痛1例，腹泻2例，不良反应发生率为19.23%，3组不良反应发生率两两比较差异无统计学意义。

3 讨论

腹腔镜子宫切除手术是近年来发展起的新型技术，具有创伤小，不留明显疤痕，恢复迅速等特点[4]，但术中麻醉药物剂量的使用无用药规范，麻醉药物剂量较低未起到麻醉效果，术后疼痛明显，机体应激产物水平较高，麻醉剂量较高患者清醒困难，造成一定的脑损伤，因此麻醉药物剂量的选择对手术的成功率其决定性因素。研究表明，七氟烷联合异丙酚有助于腹腔镜子宫切除手术术后修复，麻醉效果较好[5]。七氟烷是一种含氟的吸入麻醉药物，应用于呼吸抑制、心血管疾病患者，对脑血流量以及颅内压具有调节作用，不易发生过敏反应，眼粘膜刺激较小。

异丙酚是一种强效起效迅速的全身麻醉剂，持续时间较短，患者苏醒迅速并平稳，广泛应用于重症患者镇静以及各科的麻醉[6]。七氟烷联合异丙酚通过对中枢神经系统多种受体以及钠等离子通道的影响作用[7]，达到维持并快速全身麻醉，同时具有脑组织氧代谢率以及脑组织葡萄糖代谢率下降，降低颅内压的作用。CRP是一种由肝脏分泌合成的血浆蛋白，对术后引起的炎症反应、定时监测、评估病情具有诊断作用。血清补体对机体急性反应以及免疫病理性损害具有监测作用，可有效判断患者预后情况。补体C3是一种由巨噬细胞和肝脏分泌的急性期反应蛋白[8]，于机体内含量最高的补体，于补体经典激活途径以及旁路激活途径具有关键作用，补体C4能够增强抗体的免疫作用，其水平仅次于C3，两者与糖尿病、高血压病、高血脂症以及冠状动脉粥样硬化等疾病具有相关性。本实验结果得出，低剂量与中剂量的七氟烷术后患者清醒时间较短，具有一定的临床效果，但是低剂量七氟烷具有较高的CPR与补体水平，说明低剂量的麻醉药物并不能够完全限制机体应激反应，所以推荐中剂量七氟烷尝试3%。

[1] 林跃芳. 传统经腹与腹腔镜胆囊切除术患者创伤应激反应对比观察[J].中国初级卫生保健，2013，27(6)：142-143.

[2] 惠书军，魏俊兰，魏俊英. 静脉全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术及术后镇痛疗效观察[J].山东医药，2003，43(17)：29-30.

[3] Terret C, Albrand G, Moncenix G, et al. Karnofsky Performance Scale (KPS) or Physical Performance Test (PPT)? That is the question.[J].Crit Rev Oncol Hematol, 2010, 77(2):142-147.

[4] 张静. 腹腔镜全子宫切除术的护理[J].检验医学与临床，2008，5(23)： 1463-1464.

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[8] 孔俊虹，张斌霞. 补体C3与心血管病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，(9)：1106-1108.

(编校：谭玲)

Effect of different concentrations of sevoflurane combined with propofol on CPR and complement in patients with laparoscopic hysterectomy

HUANG Xin-hua1Δ, ZHANG Ya-qin2, ZHU Hui-li1

(1.Department of Anesthesiology, Huzhou Maternity and Children Care Hospital, Huzhou 313000, China; 2. Department of Blood Transfusion, Huzhou Maternity and Children Care Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo explore the effect of different concentrations of sevoflurane combined with propofol on CPR and complement in patients with laparoscopic hysterectomy.Methods80 patients with hysteromyoma were randomly divided into A group with 27 cases, B group with 27 cases and C group with 26 cases.3 groups of patients were underwent laparoscopic hysterectomy surgery, and preoperative anesthesia with different concentrations of sevoflurane, A group with 2.5% sevoflurane anesthesia, B group with 3% sevoflurane anesthesia, C group with 3.5%. The clinical efficacy, CRP, complement levels and adverse reactions were compared among 3 groups. ResultsCompared with A group, the Karnofsky score of group B and group C was higher(P< 0.05), there was no significant difference in Karnofsky score between the two groups of B and C, and the level of CRP in 3 groups increased and C3 and C4 decreased(P< 0.05). Compared with group A， the level of CPR in group B and C were lower(P< 0.05), C4 and C3 were higher(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among 3 groups. Conclusion3% concentration of sevoflurane combined with propofol in the induction of anesthesia in laparoscopic hysterectomy has better anesthetic effect, and has little effect on the CRP and the complement of the body.

sevoflurane; propofol; laparoscopic hysterectomy; C reactive protein; complement

湖州市科技计划项目(2012YSB28)

黄新华，通信作者，男，硕士，副主任医师，研究方向：妇产科麻醉及分娩镇痛，E-mail：drhuangxinhua@163.com。

R743.34

A

1005-1678(2015)12-0061-03