右美托咪定在老年患者腰椎术全麻中的应用及综合评价

李秋军，彭云，王庚Δ，宋莺春

(1.北京积水潭医院 麻醉科，北京 100035；2.承德医学院附属医院 麻醉科，河北 承德 067000)



右美托咪定在老年患者腰椎术全麻中的应用及综合评价

李秋军1，彭云1，王庚1Δ，宋莺春2

(1.北京积水潭医院 麻醉科，北京 100035；2.承德医学院附属医院 麻醉科，河北 承德 067000)

目的 探究右美托咪定用于老年腰椎骨折手术中的麻醉效果。方法 选择2013年8月～2014年8月北京积水潭医院麻醉科收治的行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者80例为研究对象，根据术中麻醉方法的不同分为对照组与观察组，对照组给予持续泵入舒芬太尼麻醉，观察组在对照组的基础上给予持续泵入右美托咪定麻醉，比较2组患者的麻醉效果。结果 麻醉后观察组患者镇静满意率显著高于对照组(100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05)。观察组患者在围术期的Ramesay镇静评分、苏醒以及清醒拔管时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者镇痛效果显著高于对照组(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05)。结论 右美托咪定对老年腰椎骨折患者的镇静与镇痛作用效果明显。

右美托咪定；老年；腰椎骨折；麻醉；效果

右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制、稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物用量和抗寒颤等作用[1]。美国药品与食品管理局于1999年批准，将其应用于ICU短时间(<24 h)的镇静与镇痛，2009年批准用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时镇静[2]。有研究表明[3-4]，右美托咪定可减弱老年腰椎手术患者对术中的不良记忆，对患者的心理健康和生理健康提供了良好的保护作用，具有良好镇静作用。因此，对北京积水潭医院麻醉科收治的80例行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者进行了右美托咪定麻醉，证实该药对患者的镇静效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年8月～2014年8月本科室收治的行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者80例纳入本次研究，所有患者知情同意且得到医院伦理委员会的批准。根据术中麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄58～72，平均年龄(63.6±3.5)，体质量54～69kg，平均体质量(61.2±3.2)kg。观察组男20例，女20例；年龄56～72，平均年龄(64.1±3.4)，体质量55～67kg，平均体质量(60.9±3.4)kg。2组患者在性别，年龄，体质量比较上差异无统计学意义。本研究获得患者知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有病例均采用全身麻醉的方法。入室后监测心电图、血氧饱和度、无创血压。开放前臂静脉通道，输注复方乳酸林格钠溶液维持液。面罩吸氧3 min后，开始麻醉诱导，依次给予咪达唑仑(国药准字H20113433，浙江九旭药业有限公司)0.05 mg/kg，芬太尼(国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司)5 μg/kg，罗库溴铵(国药准字H20103495，华北制药集团制剂有限公司)0.6 mg/kg，丙泊酚注射液(国药准字J20080023，北京费森尤斯卡比医药有限公司)1.5～2.0 mg/kg(分次)，艾司洛尔(国药准字H19991058，齐鲁制药有限公司)1 mg/kg行麻醉诱导，进行气管插管。术中静脉持续输注丙泊酚3 mg/(kg·h)，七氟醚吸入最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)值为2%。术中观察组持续泵入右美托咪定(国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)2 μg/(kg·h)，对照组持续泵入舒芬太尼(国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司)2 μg/(kg·h)。

1.2.2 观察指标：采用Ramsay评分法对2组患者麻醉后镇静效果进行评分[3]：1分为镇静无效，烦躁不安；2～4分为镇静，患者安静合作，或在睡觉的状态，但可唤醒；5～6分为镇静过度，患者呼吸缓慢或不能醒来，由研究人员根据患者唤醒情况进行评分与判定。

通过VAS评定镇痛效果[3]，0～3分为无痛；4～6分为稍有疼痛，能忍受； 7～10分为剧痛，无法忍受，由患者根据自身疼痛状况进行评分与判定。镇痛效果评价计算公式为镇痛效果=(无痛+稍有疼痛)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者麻醉后的镇静效果比较 麻醉后观察组患者镇静满意率显著高于对照组(100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉后的镇静效果比较[n(%)]Tab.1 Comparison of sedation effect post-anesthesia between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 患者Ramesay镇静评分、苏醒时间、清醒拔管时间结果比较 观察组患者接受上述麻醉后，患者在围术期的Ramesay镇静评分、苏醒以及清醒拔管时间明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Ramesay镇静评分、苏醒与清醒拔管时间 结果比较分析±s)Tab.2 Comparison of Ramesay score and awaking and extubation time between two groups ±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者麻醉后的镇痛效果比较 麻醉后与对照组比较，观察组患者镇痛效果显著高于对照组(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉后的镇痛效果比较[n(%)]Tab.3 Comparison of analgesic effect post-anesthesia induction between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

由于术中患者紧张、焦虑情绪、血流动力学波动、常须辅助镇静药物。理想的镇静药应具备：镇静同时可唤醒；兼有镇痛、抗焦虑作用；无蓄积；无呼吸抑制，血流动力学稳定；不引起恶心、呕吐[5-6]。同时由于老年患者对腰椎手术与麻醉的耐受力下降，当老年患者处于应激状态时，心脏做功的能力会随之下降，而心输出量与心率又无法随之增高，甚至出现下降，老年患者的心功能无法承受应激状态时机体的改变。故镇静药物的应用尤为重要[7-8]。

目前，右美托咪定在临床麻醉方面的使用最为常见，陆建平[5]的研究表明，它能适当减少麻醉剂量，无呼吸抑制副作用，因其具有抗交感神经作用，且能维持血流动力学稳定；右美托咪定在使用驱血带的骨科手术中，对患者的镇痛、镇静、抗焦虑效果佳，并能维持围术期的血流动力学的稳定。抑制呼吸的不良反应小，安全性高，镇静效果好[9-12]。药理学研究证明[13-15]，它是用于骨科手术麻醉的最佳方法，其应用前景非常可观。本研究发现，观察组患者满意度(100.0%)显著高于对照组(75.0%) (P<0.05)。观察组患者接受上述麻醉后，患者在围手术期Ramesay镇静评分明显低于对照组，且苏醒时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05)。观察无痛组患者的镇痛效果显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，右美托咪定对老年腰椎骨折患者的镇静和镇痛效果适量显著，能有效地减少混乱和痛苦的外科手术的患者有较高的临床价值，值得推广使用。

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(编校：王俨俨)

Application of dexmedetomidine in general anesthesia of elderly patients with lumbar vertebra surgery

LI Qiu-jun1, PENG Yun1, WANG Geng1Δ, SONG Ying-chun2

(1. Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; 2. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Chengde Medical University, Chengde 067000, China)

ObjectiveTo explore the effects of dexmedetomidine on analgesia of general anesthesia in elderly patients with lumbar vertebra surgery.MethodsFrom August 2013 to for August 2014, 80 cases elderly patients with fracture of lumbar vertebra and prepared to have an surgery of pedicle screw internal fixation in Department of Anesthesiology in Beijing Jishuitan Hospital were admitted, and divided into control group and observation group. The control group were continuously-pumped with sufentanil and the observation group with dexmedetomidine for anesthesia. The anesthetic effect were compared between two groups.ResultsThe rate of sedative satisfaction in observation group post-anesthesia was higher than that in control group (100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05). The Ramesay score, awaking and extubation time perioperational period in observation group were lower than those in control group(P<0.05). The analgesic effect in observation group was higher than that in control group(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05). ConclusionDexmedetomidine has the obvious sedative and analgesic effect on elderly patients with lumbar vertebra surgery.

dexmedetomidine; elderly; lumbar vertebra fracture; anesthesia; effect

承德市科学技术研究与发展计划项目(20142057)

李秋军，男，硕士，住院医师，研究方向：老年骨科麻醉及区域阻滞麻醉在骨科手术中的应用，E-mail：churchilllee@163.com；王庚，通信作者，男，博士，副教授，主任医师，研究方向：区域麻醉、围术期血液管理、血流动力学监测、急性疼痛治疗与危重患者麻醉，E-mail：w_geng@163.com。

R614

A

1005-1678(2015)12-0059-03