几丁糖在鼻窦开放术后康复治疗中的疗效

董钏，李树华，邓伟，罗刚

(绵阳市中心医院 耳鼻咽喉科，四川 绵阳 621000)



几丁糖在鼻窦开放术后康复治疗中的疗效

董钏，李树华，邓伟，罗刚

(绵阳市中心医院 耳鼻咽喉科，四川 绵阳 621000)

目的 研究几丁糖在鼻窦开放术后康复治疗中的疗效。方法 搜集2013年6月～2014年10月在绵阳市中心医院行鼻窦开放术后患者56例，采用随机抽样方法平均分为实验组和对照组，每组各28例。实验组：采用生理盐水清洗后，几丁糖局部涂抹创面，对照组：仅用生理盐水清洗创面。术后门诊复查评估3、6个月2组患者的疗效、鼻腔黏膜粘连情况及粘膜完全上皮化的平均时间。结果 实验组3个月及6个月总有效率均显著高于对照组[85.71% vs. 60.71%(χ2=4.46，P<0.05)；92.86% vs. 67.86%(χ2=5.54，P<0.05)]。实验组鼻腔黏膜完全上皮化时间为(50.4±6.5)d，显著短于对照组的(62.3±7.5)d(t=6.34，P<0.05)。实验组3个月及6个月鼻腔黏膜无粘连情况均显著优于对照组(χ2=5.60，χ2=5.49；P<0.05)。结论 几丁糖可以促进鼻腔黏膜上皮化形成，降低鼻腔黏膜粘连情况，提高慢性鼻-鼻窦炎术后疗效。

几丁糖；鼻窦开放术；黏膜粘连；疗效

慢性鼻-鼻窦炎(chronic nasal-sinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，目前主要的治疗方法以功能性内窥镜鼻窦外科(functional endoscopic sinus surgery，FESS)为主的综合性治疗。术后鼻腔换药及护理是鼻黏膜功能恢复的重要手段，但术后并发症：鼻腔粘连、上皮化延迟等都会影响鼻黏膜功能的恢复[1]。几丁糖近年来已广泛应用于手术后防粘连形成，在宫腔镜、腹腔镜术后防止宫内、腹内粘连已得到认证[2]。本研究对鼻窦开放术后56例患者进行规范的门诊治疗，旨在研究几丁糖应用于鼻窦开放术后康复治疗的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2013年6月～2014年10月在绵阳市中心医院行鼻窦开放术后患者56例，男性29例，女性27例，年龄22～65岁，平均年龄(42.2±6.8)岁。通过随机抽签法将56例鼻窦开放术后患者平均分为：实验组(n=28)和对照组(n=28)。实验组男16例，女12例，平均年龄(43.2±6.4)岁；对照组男15例，女13例，平均年龄(41.2±6.6)岁；2组患者的性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义。所有患者均无同类药物过敏，无严重心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病。所有患者发病时间均超过3个月，经保守治疗无效，且均为首次FESS手术，术后均能按规定要求随访。

1.2 研究方法 鼻窦开放术后1周，所有患者均予以口服抗生素、黏液促排药物、鼻朗冲洗鼻腔等治疗，预防感冒、清淡饮食。术后复查6个月：前3个月每周复查1次，后3个月每月复查1次。分别评估术后3个月、6个月2组的疗效、鼻腔粘连、粘膜完全上皮化情况并进行组间比较。实验组：每次复查均用生理盐水清洗后再用10 mL几丁糖涂抹创面；对照组：每次复查均使用生理盐水清洗创面。本研究经过伦理委员会的批准且所有患者均签署知情同意书。(注：鼻窦开放术中，术区大量血性分泌物，且黏膜处于极度水肿状态，几丁糖难以附着，故术后1周待炎症改善且无活动性出血后应用几丁糖)。

1.3 疗效评估标准 疗效评估标准按照《鼻内镜手术疗效标准》[3]，具体如下，治愈：术后患者症状全部消失，内镜检查结果表明水肿消失，窦口开放良好，黏膜完全上皮化，鼻窦内脓性分泌物消失；好转：术后患者症状明显减轻，内镜检查结果表明窦腔黏膜局部水肿，肥厚及新生肉芽形成，仅存少许脓性分泌物；无效：术后患者症无明显改善，内镜检查腔内粘连、窦口变窄甚至阻塞，鼻窦息肉形成，产生大量脓性分泌物。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标 记录术区黏膜完全上皮化时间及观察患者鼻腔黏膜的粘连状况。

2 结果

2.1 2组患者术后3、6个月疗效比较 实验组3个月总有效率为85.71%，显著高于对照组的60.71(χ2=4.46，P<0.05)，实验组6个月总有效率为92.86%，显著高于对照组的67.86(χ2=5.54，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后3、6个月疗效比较[n(%)]Tab.1 Comparison of efficacy after three and six months between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者鼻腔黏膜完全上皮化时间比较 实验组鼻腔黏膜完全上皮化时间为(50.4±6.5)d，显著短于对照组的(62.3±7.5)d(t=6.34，P<0.05)。

2.3 2组患者术后3、6个月鼻腔黏膜粘连情况比较 实验组3个月鼻腔黏膜无粘连情况显著优于对照组(χ2=5.60，P<0.05)，实验组6个月鼻腔黏膜无粘连情况显著优于对照组(χ2=5.49，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后3、6个月鼻腔黏膜粘连情况比较(n)Tab.2 Comparison of adhesion of nasal mucosa after three and six months between two groups(n)

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是由于鼻腔以及鼻窦粘膜病变而致的慢性化脓性炎症，病程超过3个月，呼吸道感染症状加重，引起肺部并发症以及视力改变，严重者可致死亡[4]，其临床具有治愈难、反复发作的特点，严重影响患者的健康以及日常工作生活。慢性鼻窦炎其发病机理是各种原因导致的鼻窦变窄闭塞、炎性反应和粘膜纤毛清洁功能减弱，鼻腔内粘膜阻滞，发生鼻窦感染。滞留物增多导致细菌增加繁殖，粘膜以及其下层组织炎性病变，严重可导致结缔组织增生及化生，加重窦口鼻道阻塞，造成疾病的慢性化和复杂化[5]。首选保守治疗，但当治疗无效时，则以手术治疗为主的综合治疗。FESS已成为公认的有效治疗方法，解除了鼻内阻塞病变的加剧，形成全新的鼻腔、鼻窦通道继而完成引流和通气，完善鼻窦、鼻腔的炎性黏膜的功能修复[6]。有文献报道[7]，鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效普遍为80%～95%。FESS只是解决慢性鼻-鼻窦炎的第一步，无法影响术后，无法取得显著疗效，但术后康复综合治疗(即围手术期)及随访有效解决了这一问题，成为临床慢性鼻窦炎的重要治疗方法[8-9]。影响术后康复的因素多种多样，如术后鼻腔黏膜水肿、脓性分泌物多、肉芽组织再生、术区上皮化时间长、鼻腔黏膜粘连等。术后鼻腔黏膜水肿、脓性分泌物多、肉芽组织再生等因素在复查中通过局部处理及抗炎、对症治疗，可以达到良好的效果，但对于术区上皮化时间长、鼻腔黏膜粘连等因素仍不能较好地控制，从而影响鼻窦炎患者术后康复疗效，加重患者的精神和经济负担。因此，术后炎症的消除、术前黏膜的转归及上皮化生成为一个难题[10]。

杨海江等[11]发现，鼻窦开放术应选取合适的防粘连材料，其具有天然材料的兼容性、无毒性以及可生物降解性，并具有创伤再生修复功能的生物活性等。几丁糖(壳聚糖)广泛存在于低等植物菌类、藻类的细胞，甲壳动物虾、蟹、昆虫的外壳，高等植物的细胞壁等，是天然高分子物质，广泛应用于生物学、制药学等领域[12-13]。几丁糖是高分子几丁质(chitin)，是一种医用高分子多糖类化合物，经脱N-乙酰基深加工可制成聚氨基葡萄糖，其具有生物兼容性、降解性以及修复功能的生物学活性[14]。文献报道显示[1]，几丁糖在普通外科、妇产科等腹腔、盆腔手术应用广泛，可预防术后腹腔、盆腔粘连。

实验组患者在术后3个月、6个月的疗效评估及鼻腔黏膜粘连情况的比较明显优于对照组患者(P<0.05)。疗效多归因于几丁糖的促进上皮细胞生长、防止粘连、抑菌等功效。术区黏膜尽快的修复、减少粘连的发生及局部抑菌作用，缩短了术区黏膜囊泡化的时间，减轻了术区局部水肿情况，大大改善了鼻腔-窦口开放及引流情况，加快了鼻腔-鼻窦粘膜功能的恢复。

鼻内镜手术仅能解决解剖结构的异常，对黏膜炎症作用有限，术后鼻腔黏膜易出现粘连，因此定期复查、随访是慢性鼻-鼻窦炎术后康复治疗的核心，促进术区上皮黏膜化及防止粘连形成，能更为有效地改善康复疗效。本研究中应用几丁糖局部涂抹术区，对临床各项指标均具有明显的改善作用，促进术后康复疗效。

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[11] 杨海江，闫爱春，杨瑞敏.可降解高分子生物材料在整形外科术后防粘连中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(38)：7157-7160.

[12] 肖海军，侯春林，顾其胜，等.几丁糖膜预防术后粘连的研究进展[J].生物医学工程学进展，2004，25(3)：47-52.

[13] 王文斌，顾其胜，柯佩琪.医用几丁糖基础研究及预防妇产科术后粘连的临床应用[J].生物医学工程学进展，2003，24(2)：25-28.

[14] 郭兴锋，侯春林，张伟.几丁糖和海藻酸在战创伤敷料中的应用现状和研究展望[J].生物骨科材料与临床研究，2008，5(3)：35-38.

(编校：王俨俨)

Efficacy of chitosan on rehabilitation treatment after sinuses open surgery

DONG Chuan, LI Shu-hua, DENG Wei, LUO Gang

(Department of Otorhinolaryngology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo study the efficacy of chitosan on rehabilitation treatment after sinuses open surgery.MethodsFifty-six cases patients after sinuses open surgery were collected during June 2013 to October 2014 and divided into experimental group and control group by random sampling method, 28 cases in each group. The experimental group were smeared with chitosan on surface after cleaning by normal saline, while control group cleaned by normal saline alone. The efficacy, adhesion of nasal mucosa and time of mucosa complete epithelialization in two groups at three and six months were analysed while out-patient review.ResultsAfter three and six months, the total effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group[85.71% vs. 60.71%(χ2=4.46，P<0.05)；92.86% vs. 67.86%(χ2=5.54，P<0.05)].The time of mucosa complete epithelialization in experimental group was (50.4±6.5)d, which was shorter than (62.3±7.5)d of control group (t=6.34，P<0.05). After three and six months, the nasal mucosa without adhesion in experimental group was better than that in control group (χ2=5.60,χ2=5.49;P<0.05).ConclusionChitosan can promote nasal mucosa epithelialization, reduce adhesion of nasal mucosa, improve the postoperative curative effect of chronic nasal-sinusitis.

chitosan; sinuses open surgery; mucosa adhesion; efficacy

董钏，女，本科，副主任医师，研究方向：耳科、鼻科，E-mail：dc51220@163.com。

R765.4

A

1005-1678(2015)08-0134-03