慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗体会

张成军

摘要 目的 探讨糖皮质激素联合磷霉素钠治疗慢性阻塞性肺气肿患者治疗方法及临床疗效观察。方法 选取2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺气肿患者22例，剖析总结患者的临床治疗资料。结果经药物治疗后22例患者中，显效14例（63.63%），有效6例（27.27%），无效2例（9。1%），总有效率为90.9%，对比分析患者治疗前后呼吸窘迫的对比评估，药物治疗前患者呼吸窘迫评估分38.85-4.65，药物治疗后患者呼吸窘迫评估分为25.55-2.75，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，临床效果明显。结论 临床采取糖皮质激素联合磷霉素钠治疗慢性阻塞性肺气肿效果显著，有效的治疗措施能够及时控制患者病情的持续恶化，有效改善患者的临床症状，促进其早日康复。

关键词 慢性阻塞性肺气肿；糖皮质激素；磷霉素钠

阻塞性肺气肿即慢性阻塞性肺气肿，严格地说，肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿[1]。2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺气肿患者22例，剖析总结患者的临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺气肿患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年冷7-50岁，平均年龄45岁，患者临床表现的特点符合下列标准：主要症状是气促加重，常伴有喘息 、胸闷 、咳嗽加剧 、痰量增加 、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适 、失眠 、嗜睡 、疲乏 、抑郁和精神紊乱等症状。

1.2方法 静脉滴注。先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250-500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。成人4 - 12g/日，静滴或缓慢静注，严重感染可加至16g/日，分2 ～ 3次滴注。儿童：一日0.1 ～ 0.3g/kg，分2 ～ 3次滴注[2]。

1.3统计分析 应用spss17.0统计软件对临床数据对比分析，数据用t检验表示，計量资料采用平均值与标准差方式，采用a=0.05，p<0.05表示对比有差异，说明临床试验数据有效果。

2结果 经药物治疗后22例患者中，显效14例（63.63%），有效6例（27.27%），无效2例（9。1%），总有效率为90.9%，对比分析患者治疗前后呼吸窘迫的对比评估，药物治疗前患者呼吸窘迫评估分38.85-4.65，药物治疗后患者呼吸窘迫评估分为25.55-2.75，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，临床效果明显。

3讨论 目前临床治疗慢性阻塞性肺气肿主要采用糖皮质激素与磷霉素钠注射剂，临床分析显示磷霉素钠注射剂对慢性阻塞性肺气肿下 呼吸道感染的临床有效性和安全性。单次静脉滴注磷霉素钠0.5g 、1.0g 、2.0g后的血药峰浓度（ Cmax ）分别为28mg/L 、46mg/L 、90mg/L，1小时后即下降至50%左右。每6小时静注磷霉素钠0.5g，稳态血药浓度为36 mg/L。血浆蛋白结合率小于5%。血消除半衰期（ T1/2β ）为3 ～ 5小时。在体内各组织体液中分布广泛。组织中浓度以肾为最高，其次为心 、肺 、肝等。可通过胎盘和血-脑脊液屏障。磷霉素也可分布至胸、腹腔、支气管分泌物和眼房水中。该药主要经肾排泄，静脉给药后24小时内约90%自尿排出。也可随粪便和乳汁排泄[3]。

糖皮质激素在治疗慢性阻塞性肺气肿中起着至关重要的作用。对于严重呼吸困难的慢性阻塞性肺气肿患者，激素应通过静脉途径给予，特别是对速效β受体激动剂初始治疗反应不 完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基 础上仍然出现 急性发作的患者。糖皮质类激 素种类的 ，甲泼尼龙有更强的抗炎效力和更低的盐皮质激素活性，与其他药物相比 也更便宜，故可作为首选 可采用静脉注射或滴 注，如每6小时甲泼尼龙40mg，或每6小时1mg/kg，至少 持续48小时，或 氢化可的松400～1000mg分次给药，持续滴注还 是间歇冲击疗法疗效相近。地塞米松因半 衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作 用较强，一般不推荐使用。激素应尽早开始逐渐减量，但不能在临床症状和听诊异常完全恢复正常之前减量，其疗程一般为5～7天，通常不需要递减撤药。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3天，继之以口服激素3～5天。

国内对慢性阻塞性肺气肿的治疗进行 了较全面的探索 实践 ，但南于治疗的方法和途径有多种 ，象肺 减容 术、药物治疗、中医药治疗、中西医结合治疗 、康复治疗、正压通气治疗等，每一类方法又都可细分为不同的子方法 ，要明确何种治疗方法效果最佳 、最经济合理，要进一步提高慢性 阻塞性肺气肿的治疗效果，引入循证医学研究方法是很好的 途径。临床应根据患者自身病情及条件选择合适的治疗方法，本文针对慢性阻塞性肺气肿主要采用西药治疗为主，通过本组病例研究显示，经药物治疗后22例患者中，显效14例（63.63%），有效6例（27.27%），无效2例（9。1%），总有效率为90.9%，对比分析患者治疗前后呼吸窘迫的对比评估，药物治疗前患者呼吸窘迫评估分38.85-4.65，药物治疗后患者呼吸窘迫评估分为25.55-2.75，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，临床效果明显，说明临床采取糖皮质激素联合磷霉素钠治疗慢性阻塞性肺气肿效果显著，有效的治疗措施能够及时控制患者病情的持续恶化，临床值得推广应用。

参考文献

[1] 姚亚.154例老年人慢性阻塞性肺气肿临床诊疗分析.中国现代药物应用. 2015，03： 31-32.

[2] 张才来 .中西结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例 . 中国中医药现代远程教育. 2014，12（13）： 54-55.

[3] 杨泽鸿 .慢性阻塞性肺气肿的特点及临床治疗应用分析. 中国医药指南 .2014，34： 210-211.