肾脏损伤的临床超声诊断体会

张志鸣

摘要：目的 探究对肾脏损伤的超声诊断。方法收集2014年2月——2014年11月间在我院收治的52例肾脏损伤患者的超声显像并作出诊断。结果采用超声诊断对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达100%。结论 每个肾脏按肾动脉供血范围分为上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。肾脏损伤涉及动脉时，其内膜受到损伤，内皮下胶原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外损伤肾组织水肿压迫肾段动脉，致使损伤区肾组织缺血。 CDFl可发现受损肾段无彩色血流或彩色血流明显减少，进而早期明确诊断肾脏损伤类型、范围以及肾段动脉供血区缺血情况，并且有较高的准确性，另外还可多次重复检查，判断病情发展及治疗效果。

关键词： 肾脏损伤；超声；诊断

肾脏隐藏在腹膜后，前面有腹壁和腹腔器官，后面有脊柱、肋骨及腰肌的保护，故损伤机会较少，但暴力较大并直接作用于肾区，通常使肾脏受损伤[1]。婴幼儿因肾脏位置较低，肾脏周围筋膜发育不全等原因，肾损伤较成年人更为多见。肾脏闭合性损伤多由暴力直接打击、挤压或撞击腹部引起，亦可因间接暴力所致，如由高处坠落或重力使肾脏急剧推移，将肾蒂撕裂，或肋骨折端刺伤肾脏。强力的肌肉收缩也可导致肾脏损伤，但这种损伤多发生于原有病变的肾脏，如肾积水、结石及肿瘤等。

1资料和方法

1.1 一般资料 本组52例，男40例，女40例，年龄12～68岁，平均41.6岁。车祸伤30例，坠跌15例，打伤击伤5 例，刀刺伤2例。伤及左肾28例，右肾23例，双侧肾脏1例。临床出现休克10例；肉眼血尿34例，镜下血尿17例，无血尿1例。所有患者均有伤侧肾脏区域疼痛和叩击痛，同时有腹部并发者4例。

1.2方法

1.2.1肾挫伤 超声显像显示挫伤肾组织呈现局限性低回声，其间有时伴有较高回声不规则块状物。肾包膜完整，合并包膜下血肿时，可见肾组织与包膜间呈现新月形或梭形元回声区，并可见血液凝固形成的低回声团块[2] 。肾挫伤涉及肾盏时，可见肾盏内有液性无回声区，CDFl检查挫伤肾组织无彩色血流，或仅见局部少许点状及短棒状血流，不能引出动静脉血流频谱。

1.2.2肾脏部分裂伤 肾脏实质部分裂伤分3种类型，具体包括伴有包膜破裂的肾实质部分裂伤；伴有肾盂肾盏破裂的肾实质部分裂伤；伴有包膜和肾盂肾盏破裂的肾实质部分裂伤。伴有包膜破裂时，超声显像显示肾包膜连续中断，损伤肾实质呈“V”字形或线状裂口通向肾外。裂口内为液性无回声区，裂口外为肾周血肿，显示为液性无回声区，其内可见中低回声团块为血凝块。小的血肿呈弧形，出血量多的血肿为液性无回声区环绕肾脏大部，并可见中低回声凝血块。伴有肾盂肾盏破裂时，一般不能显示裂口，有时可见线状裂口，于肾盂肾盏内可见厚度超过lcm的液性无回声区。出血较多时，厚度可达3cm，其内可见不规则中低回声凝血块。同时伴有肾包膜和肾盂肾盏破裂时，由此可见，两种类型超声显像表现同时存在，裂口外周围组织的CDFI检查显示血流明显减少，甚至完全消失。

1.2.3肾脏粉碎伤 超声显像显示肾脏正常结构消失，不能显示正常的肾实质和肾盂肾盏。受损肾脏呈杂乱回声，肾包膜多处中断。肾周围被液性无回声包绕，液层厚度在2～8cm。破碎肾组织可漂浮于液體中。CDFI检查肾组织无彩色血流显示。临床常见多为肾中下段粉碎损伤，实际上为临床肾脏创伤分型中的肾脏全层裂伤。

1.2.4肾盂裂伤 单纯的肾盂破裂常发生在肾积水的基础上，遇到直接外力打击，或间接外力将肾盂推向肋骨或腰椎横突而造成破裂[3] 。其结果一般会引起广泛尿外渗。超声显像肾包膜结构完整，肾盂肾盏明显扩张，其内见有超过lcm厚度的液性无回声，肾周围可见大小不等的液性无回声区，有的病例肾实质部分裂伤损伤处彩色血流不能显示。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

采用超声诊断对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达100%。每个肾脏按肾动脉供血范围分为上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。肾脏损伤涉及动脉时，其内膜受到损伤，内皮下胶原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外损伤肾组织水肿压迫肾段动脉，致使损伤区肾组织缺血。 CDFl可发现受损肾段无彩色血流或彩色血流明显减少，进而早期明确诊断肾脏损伤类型、范围以及肾段动脉供血区缺血情况，并且有较高的准确性，另外还可多次重复检查，判断病情发展及治疗效果。

3讨论

肾挫伤伤情较轻，肾实质内有出血和血肿。由于肾脏包膜及肾盂黏膜完整，可防止肾实质大量出血，仅有少量血液流入肾盂。病人可有腰痛和暂时性血尿。一般无休克发生。治疗后能自行愈合，不会出现严重后果。肾脏部分裂伤是肾实质破裂合并肾包膜或肾盂黏膜破裂。肾实质破裂后出血显著，血液可流入肾盂或向肾周围渗漏，其程度因裂伤不同而不一。轻度损伤只有少量血液外溢；若为肾碎裂伤，有广泛的肾实质包膜破裂，可在肾周围迅速形成血肿和尿液外渗的包块。

肾脏全层裂伤指肾包膜、肾实质和肾盏均破裂，出血严重而且有明显的尿液外渗。在肾脏周围迅速形成体积较大的血肿和包块。因肾盂内积血，有时形成血块。肾盂破裂原有肾积水的肾脏遇到直接暴力的打击，或间接外力将肾盂推撞对腰椎横突或肋骨，可以造成肾盂破裂，引起尿液广泛外溢。肾盂破裂常造成肾实质损伤。

肾蒂破裂肾蒂血管破裂会导致大量失血及休克，血尿一般不明显，病人短时间内可致死亡。肾损伤的临床表现与其损伤类型和程度以及有无其他脏器损伤没有关系。单纯肾损伤仅有轻度的肾区痛和显微镜下血尿；严重的肾损伤主要表现为休克、腹膜后及腹腔内出血、腰部疼痛、患侧腰肌强直及腰部包块等；若合并其他脏器的严重损伤，肾损伤的症状有时被忽略[4] 。如休克明显而血尿轻微，可能为广泛的肾损伤或肾盂破裂。

参考文献

[1] 刘茹 . B超诊断肾损伤62例分析[M] . 实用中西医结合临床， 2004， 4（01）.

[2] 王兵，朱庆国，乔平进 . 闭合性肾脏损伤影像诊断的对比分析[J] . 中华超声影像学杂志， 1999，8（06）.

[3] 唐毅，全学模 . 小儿肾损伤超声影像学的研究进展[J] . 临床超声医学杂志， 2005，7（02）.

[4] 冯薇，吴吉英 . 肾脏损伤彩色多普勒超声检查 [J]. 济宁医学院学报， 2002，25（03）.