肾病综合征49例护理

张福娟

【摘要】目的：探讨肾病综合征的临床护理。方法：对2013年5月～2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理资料进行分析。结果：临床治愈31例，好转10例，无效8例。结论：通过临床精心护理，患者水肿程度减轻或消失。学会正确记录24小时尿量，正确留取尿蛋白定量标本。营养状况逐步改善，知道正确饮食及饮水的重要性。指导患者学会正确护理皮肤的方法。

【关键词】肾病综合征；护理；

肾病综合征（NS）是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。24小时尿蛋白定量大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，仔在水肿或高血脂，排除继发性的肾病综合征，临床即可诊断原发性肾病综合征，结合肾活组织病理检查即可确诊[1]。对2013年5月～2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的肾病综合征49例，其中男25例，女24例。年龄最小13岁，最大76岁，平均48岁。其中原发肾病综合征34例，继发肾病综合征15例。24 h尿蛋白定量>3.5 g ，血脂升高，血浆白蛋白<30 g/L，臨床表现为不同程度的浮肿。

1.2 方法 对症治疗，利尿消肿不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝，诱发血栓、栓塞并发症。静脉输注血浆或血清白蛋白以提高胶体渗透压，再加袢利尿剂，亦可起到良好的利尿作用。减少尿蛋白应用ACEI和其他降压药，通过有效控制高血压，而达到不同程度减少尿蛋白的作用。糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。激素敏感型，即治疗12周内肾病综合征缓解；激素依赖型，即药量减到一定程度即复发；激素无效型，即对激素治疗不敏感。

1.3 结果 临床治愈31例，好转10例，无效8例。

2 护理

2.1休息与活动 严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后可起床活动，以免发生肢体血栓等并发症，但应避免劳累。

2.2饮食护理 给予高热量（每千克体重不少于126～147kJ/d）、低脂、高维生素、低盐（每天2～3g）及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等，以控制高脂血症。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白饮食[2]。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。

2.3症状护理

2.3.1感染 ①保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气。尽量减少病区的探访人数，限制上呼吸道感染者探访。②加强教育指导：告知患者预防感染的重要性；协助患者加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力；遇寒冷季节，注意保暖[3]。③病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征和皮肤红肿等感染征象。

2.3.2水肿 水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮，年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿患者肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部 位，以防进针口渗液而发生感染。

2.4用药护理 激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：糖皮质激素的不良反应有水钠潴留、血压升高、血糖升高、动脉粥样硬化、消化道出血、骨质疏松、精神兴奋性增高、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等。大剂量冲击疗法时，患者的免疫力下降，应行保护性隔离，防止继发感染。使用激素时应嘱患者勿自行减量或停药，以免引起疾病反跳的不良后果。药物宜饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。应用环孢素者，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿药观察治疗效果及不良反应，如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、心悸、口干等[4]。抗凝药，观察患者是否出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，若出现应及时减药并给予对症处理，必要时停药。

2.5心理护理 患者因形象改变、病情复杂带来负面情绪和心理问题，护士应积极疏导患者情绪，重建患者信心，调动患者的社会支持系统，为其提供最大限度的心理支持。

3 讨论

向病人介绍本病基本知识，使其能主动注意避免受凉、感冒，避免到人多处。能主动配合治疗、护理。能主动观察了解药物不良反应，能主动保护皮肤。并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。能理解饮食治疗对本病的重要性，并根据自身情况选择合适的食物，营养状况改善，未加重氮质血症。病人能高度重视本病，但又不过分紧张。能主动避免感染、过度劳累、情绪变化、进食钠、水过多等使病情加重的诱因。指导病人进行自我检测，通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿变化。发现水肿明显、尿量及尿液改变、乏力加重、食欲减退、血压升高等异常情况，能及时就诊。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素。让病人了解所用药物作用及不良反应。定期复查，密切监测肾功能的变化情况。

【参考文献】

[1] 曲乃方.泌尿系统患者的护理[J].现代临床综合护理，2003，9：448.

[2] 江仁芬.肾病综合征的护理.中华中西医杂志，2003，4（23）：3221

[3] 张佩君，等.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观 察与护理.中华实用医药杂志，2003，3（8）：762

[4] 刘丽萍，等.肾病综合征患者的心理护理. 中华中西医杂志，2004，5（9）：862