慢性胆囊炎超声诊断价值分析

邢宝龙

【摘要】目的：探讨慢性胆囊炎患者超声诊断表现及临床价值。方法：对65例慢性胆囊炎患者行超声诊断资料进行分析。结果：B超检查发现胆囊壁模糊、增厚，可以诊断为慢性胆囊炎。结论：B超是慢性胆囊炎的首选辅助检查方法，可显示胆囊大小、壁厚，并可探知有无结石。

【关键词】慢性胆囊炎；超声诊断；影像表现

慢性胆囊炎可以伴有或不伴有胆囊结石，临床上以前者居多，约为70%。由于结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管，使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症[1]。于B超检查时发现胆囊萎缩而壁厚，被诊断为慢性胆囊炎。B超是慢性胆囊炎的首选辅助检查方法，可显示胆囊大小、壁厚，并可探知有无结石。选取2012年6月～2013年6月收治的65例慢性胆囊炎患者超声表现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的65例慢性胆囊炎患者，其中男36例，女29例，年龄20～76岁，平均年龄46岁。病程6个月～9年，平均4年。其单纯慢性胆囊炎23例，合并胆囊结石40例，合并胆囊息肉2例。临床均有持续性右上腹疼痛，餐后饱胀、嗳气，恶心。

1.2 方法 胆道器官的探测仪器应选择高分辨力的实时超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪，它便于连续扫查整个上腹部，显示肝门、肝内及肝外的结构，以便追踪、显示和观察胆管、血管等结构及其病灶。探头首选凸阵探头，频率为3.0～5.0MHz，肥胖者可选用2.5MHz，儿童可选用5.0～7.0MHz。

2 结果

对于胆囊结石及胆囊炎，B超是一个理想的非创伤性检查方法，诊断准确率可达90%以上，0.3cm以上的结石可显示出典型的结石光团及声影，直径0.1cm的结石可见到结石光点。胆囊可大也可正常大小，壁常增厚，回聲增强，或胆囊壁仅仅显示粗糙。在胆囊萎缩时，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差甚至不充盈，仅显示胆囊区为一弧形带状回声。胆囊积水时，胆囊体积明显增大，甚至在右下腹或脐周也可探到肿大的胆囊。瓷瓶胆囊为慢性胆囊炎的一种类型或由于胆囊壁钙化而致，声像图示胆囊轮廓不清、外形消失，仅在胆囊窝附近见囊壁强回声及后方的声影。此声像图有时可掩盖某些恶性病变而导致漏诊。高脂餐后，慢性胆囊炎常示收缩功能差或无收缩功能。

3 讨论

慢性胆囊炎主要病理表现为胆囊壁增厚水肿，纤维组织增生，后期可导致胆囊缩小至萎缩；也可因胆囊管水肿梗阻，胆汁不能进入胆囊，而囊内胆汁胆红素被吸收，同时胆囊分泌粘液，而形成胀大、壁厚而无张力的胆囊，囊内存有白色粘液性液体，临床称之为“白胆汁”，亦称为“胆囊积水”[2]。慢性胆囊炎的临床症状常不典型，许多病人无明显症状，于B超检查时发现胆囊萎缩而壁厚，被诊断为慢性胆囊炎。多数慢性胆囊炎病人无急性发作史，仅有不规则的上腹隐痛，进食油腻食品后间歇性右上腹痛，背部放射痛。有时出现恶心，上腹饱胀不适，食欲不振，消化不良等消化道症状，而长期误诊为胃炎服胃炎药物无效。查体可发现右上腹胆囊区轻压痛或不适感，Murphy征可呈弱阳性，如胆囊胀大，右上腹肋下可及光滑肿块。

B超是慢性胆囊炎的首选辅助检查方法，可显示胆囊大小、壁厚，并可探知有无结石。其主要声像特征为胆囊的长径和宽径明显缩小，可仅有2cm×1cm大小，甚至显示不清，难以探测。胆囊壁毛糙不平，可明显增厚，大于5mm。胆囊内容物透声性差，可与胆囊壁混同呈一椭圆形聚集光团，类似实体样回声。胆囊较大者有时在胆汁下部出现半圆形回声光点增多的区域，并随体位的改变而移动[3]。胆囊周围有炎症时，其周围条索状或斑块状回声增多，呼吸运动使胆囊有活动“受限”现象。脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。

早期慢性胆囊炎除患者有胆囊炎的症状外，胆囊的大小、形状、收缩功能无明显异常，有时可见胆囊壁稍增厚欠光滑，囊腔内可有结石。典型的慢性胆囊炎表现为胆囊肿大，囊壁增厚，回声增强不光滑，腔内出现形态不规整的中等或弱回声的沉积性团块，随体位改变移动；反映了胆囊收缩功能不全形成的陈旧、稠厚胆汁或胆泥。慢性胆囊炎后期超声表现各异：增殖型的胆囊壁明显增厚可超过1.5 cm，囊腔缩小；萎缩型的胆囊明显缩小，有时囊腔不能显示，仅能显示增强的瘢痕回声，伴有充满型结石时表现为“WES”征。

胆囊壁增厚在慢性胆囊炎超声显像诊断上最有意义，超声测值与手术实测值常为一致。一般均以4mm为异常，与急性胆囊炎的病理学基础不同，慢性胆囊炎的囊壁增厚系炎症反复发作而致纤维化[4]。但胆囊壁增厚并非胆囊炎的特异所见，胆囊癌，胆囊周围炎，肝硬化腹水、低白蛋白血症，心力衰竭等疾患均有囊壁增厚。应结合临床和辅助检查，综合分析，方可得到正确诊断。轻度的慢性胆囊炎声像图无特异性，超声诊断困难，尤其是伴有结石时，很容易诊断胆囊结石而忽略了慢性胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎急性发作时，胆囊会增大，囊壁增厚模糊。慢性胆囊炎胆囊萎缩后呈高回声带，失去胆囊正常形态，容易误诊。

【参考文献】

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，580.

[2] 求钦军，高低频超声结合对胆囊炎及合并症的诊断价值[J]；中国超声诊断杂志；2003，10.

[3] 周永昌，郭万学超声医学，第3版北京：科学技术出版社，1999，860-861

[4] 万培娟，吴双.168例胆囊疾病的超声诊断[J].哈尔滨医药[J]；2010，02.