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多层螺旋CT对胃癌诊断价值的回顾性分析

2015-07-02夏文评徐鲲杰

中国现代医生 2015年10期
关键词:多层螺旋CT胃癌

夏文评 徐鲲杰

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对胃癌的术前评估价值。 方法 回顾性分析2013年1月~2014年1月于我科行CT检查的50例胃癌患者的临床资料及MSCT资料。全部病例 CT检查前均有胃镜及其他检查资料,其中16例行钡餐检查。所有患者术前1周内均行MSCT检查,并于1周内行胃癌D2根治手术。 结果 50例胃癌中,早期胃癌10例,进展期胃癌40例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。依照手术病理结果提示进展期胃癌Borrmann分型,肿块型9例,局限溃疡型胃癌10例,浸润溃疡型20例,弥漫浸润型1例。50例胃癌MSCT诊断T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。其中肝脏转移12例、肺部转移4例、肾上腺转移3例。 结论 对胃癌患者应用多层螺旋 CT扫描图像具有较高的参考价值,为临床医生选择合适的治疗方案提供了重要依据。

[关键词] 胃癌;多层螺旋CT;术前

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)10-0106-03

以往胃癌的诊断主要依靠钡餐和胃镜,但胃镜检查无法通过高度狭窄部分,不能观察黏膜下及腔外病变[1]。近年来,随着螺旋 CT的出现,螺旋 CT以其优越的时间分辨率和空间分辨率,克服了呼吸和胃肠蠕动对图像质量的影响,为胃肠道病变的诊断提供了参考依据[2]。目前多层螺旋CT在国内多数县级以上医院均有配置,因此多层螺旋CT(multi slice spiral computed tomography,MSCT)多期动态增强扫描在临床上应用较为广泛,MSCT以其扫描速度快、图像质量高和多种三维重组技术等优点,为胃癌的诊断、鉴别诊断和术前评估提供了重要参考依据, 尤其在肿瘤侵犯邻近组织、发生淋巴结转移、肝脏及其他脏器转移方面是消化道钡剂检查和胃镜检查无法取代的[3]。本研究旨在回顾性分析多层螺旋CT对50例胃癌患者的术前评估价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月~2014年1月于我科行CT检查的50例胃癌患者作为观察对象,均经手术病理证实,其中男29例,女21例,年龄35~86岁,其中60岁以上30例,占60%。主要临床症状为上腹痛40例,腹部包块12例,食欲不振,消瘦31例,12例患者出现呕血与柏油样大便。全部病例 CT检查前均有胃镜及其他检查资料,其中16例行钡餐检查。所有患者术前1周内均行MSCT检查,并于1周内行胃癌D2根治手术。与病理检查结果对比,包括胃窦癌25例,贲门癌3例,胃体癌6例,胃底7例,全胃广泛浸润癌1例。胃体小弯侧癌5 例,胃体大弯侧癌3例。

1.2仪器与方法

使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机,于检查前15 min口服温水500~1000 mL,并肌注盐酸654-2 10 mg。使用对比剂为350 mgI/mL碘帕醇,注射剂量为80~100 mL,速率(2.5~3.0)mL/s。分别于25 s(动脉期)、65~70 s(实质期或称门静脉期)、3~4 min(平衡期)进行三期扫描。扫描条件:管电压120 kV,管电流210 mAs,扫描层厚5 mm,螺距0.938,Fov 350 mm,矩阵512×512,重建层厚2 mm。扫描时先进行平扫,然后三期增强扫描。检查结束后将原始数据经多平面重组(MPR)后观察病灶及淋巴结转移情况,由两位有经验的主治医师分析图像,并作出术前T分期。

1.3 胃癌的分期标准

参照国际抗癌联合会(UICC)制定的TNM分期标准进行病理分期[4]。依据胃癌浸润深度,将MSCT的T分期划分为T0~T4期[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例胃癌病理证实,早期胃癌10例,进展期胃癌40例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。早期胃癌CT示胃体大弯侧小结节灶,注射对比剂后病灶显著强化,胃窦处胃壁局部不规则增厚,注射对比剂后增厚胃壁明显强化。进展期胃癌CT平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚,胃壁的多层结构破坏(图1)。增强扫描时,动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化,平衡期为明显均匀强化,密度高于正常胃壁(图2)。24例表现为胃周、腹腔、腹膜后淋巴结肿大超过15 mm,部分融合成团。其中肝脏转移12例、肺部转移4例、肾上腺转移3例,其他转移至网膜、系膜、盆腔内出现肿块及腹水征等5例。依照手术病理结果提示进展期胃癌Borrmann分型,可分为肿块型9例,局限溃疡型胃癌10例,浸润溃疡型20例,弥漫浸润型1例。50例胃癌MSCT诊断T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。MSCT诊断进展期胃癌分型与病理分型对比见表1,胃癌MSCT的T分期与病理分期对比见表2。

图1 轴位平扫显示胃壁局限性增厚,胃壁的多层结构破坏(箭头所示)

图2 增强扫描显示病灶表现为明显不均匀强化,密度高于正常胃壁(箭头所示)

表1 MSCT诊断40例进展期胃癌分型与病理分型对比

表2 胃癌MSCT的T分期与病理分期对比

3 讨论

胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位,发病年龄以50~60岁最多见[6]。胃癌的病因尚未明确,但与多种因素有关[7,8]。早期发现和准确的术前分期对胃癌的治疗和预后具有重要意义。内窥镜、胃肠道钡餐造影是胃癌术前诊断常用的检查方法,但对胃壁浸润深度的观察及周围淋巴结转移的发现有其局限性。多层螺旋CT扫描速度快,可以最大限度地减少生理运动伪影,同时可进行多期扫描,有利于病变定性、定量诊断[9,10]。近年来,随着多层螺旋CT的广泛应用,通过薄层扫描获得各向同性的容积数据提高分辨力及多平面重组(MPR)获得高质量任意方位图像,胃癌患者术前行多层螺旋CT三期增强扫描及通过容积再现三维血管重建成像,可以对淋巴结有无转移做出较为准确的判断,指导术中淋巴结的清扫,从而进一步为胃癌的临床治疗策略及手术方案的选择提供决策依据[11-13]。本文回顾性分析50例胃癌的临床资料,且均为MSCT检出,其中位于胃底7例,胃窦25例,贲门3例,胃体小弯侧5例,胃体大弯侧3例,全胃广泛浸润1例。50例胃癌患者CT上均出现胃壁不同程度增厚,出现胃腔内软组织肿块4例,癌肿内出现腔内溃疡27例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。本组21例均有胃壁不同程度增厚,4例表现为软组织肿块。对于较大软组织肿块,中间有坏死及溃疡形成时,增强后常呈不均匀强化。27例合并癌性溃疡,表现为肿块黏膜面有不规则凹陷,其周围隆起,呈“火山口”样腔内龛影。胃癌可经血行转移到远处脏器,其中以肝脏最常见,本组病例肝脏转移12例,CT平扫表现为低密度,增强可见牛眼征。此外脱落的癌细胞可种植转移到网膜、肠系膜及盆腔。MSCT表现为网膜、肠系膜增厚,盆腔肿块和腹水。腹水的出现可以增加 MSCT诊断腹腔转移的准确性。据相关文献报道,多排螺旋 CT增强扫描胃癌T分期的准确率为 71%~89%[14]。本研究用菲利普16排螺旋CT对胃癌进行诊断,与普通螺旋CT相比,16排 CT扫描速度更快,层厚更薄,MPR图像达到了各向同性,图像质量明显提高[15-18]。本研究通过对50例胃癌病例的研究,胃癌的T分期准确率相对较高,表2中胃癌MSCT的T分期与病理分期对比结果证实了上述观点。梁文钊等[18]回顾性分析64例经病理证实的胃癌的CT表现,结果证实胃癌病灶MSCT主要表现为胃壁增厚/异常强化/软组织肿块,同时将胃癌的术前分期诊断与术后病理学检查结果作对比分析,手术64例,术前分期诊断准确58例,其诊断符合率为90.6%,进一步证实多排螺旋CT检查诊断胃癌有其独特的价值。

综上,对胃癌患者应用多层螺旋 CT扫描图像能清晰地显示肿瘤的部位、大小及胃癌病变处胃壁局限性或广泛性增厚,也能看出胃腔狭窄或变形、周围淋巴结转移情况等,对胃癌的定性和定位诊断及治疗方法的选择具有较高的参考价值。

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(收稿日期:2015-01-12)

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