重建接骨板治疗胸骨骨折疗效分析

梁洪杰，陈长河，李冀，焦祥

(河北联合大学附属唐山第二医院创伤三科，河北 唐山 063000)

重建接骨板治疗胸骨骨折疗效分析

梁洪杰，陈长河*，李冀，焦祥

(河北联合大学附属唐山第二医院创伤三科，河北 唐山 063000)

目的 评价胸骨骨折重建接骨板手术内固定治疗的可行性及疗效。方法 对15 例外伤导致移位明显的胸骨骨折患者进行胸骨骨折切开复位重建接骨板内固定术，其中男14 例，女1 例；年龄26～55 岁，平均46 岁。结果 15 例患者X线检查提示胸骨骨折愈合良好，临床效果满意。无远、近期切口感染及前胸活动受限及局部皮肤明显不适，无再骨折、内固定物松动、脱位。结论 采用重建接骨板治疗胸骨骨折有简便易行、固定牢固、骨折愈合率高、并发症少、经济等优点，值得临床推广使用。

胸骨；骨折；骨折固定术

目前在临床实践中胸骨骨折已不鲜遇，多为直接暴力及挤压引起，常合并多发肋骨骨折、血气胸及严重心肺损伤[1]。自2010年1月至2014年3月对15 例移位明显的胸骨骨折患者采用重建接骨板行切开复位内固定的治理方案，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共15 例，男14 例，女1 例；年龄26～55 岁，平均46 岁。车祸12 例，建筑外伤3 例。其中合并肋骨骨折及肺挫伤14 例，合并液气胸12 例。行胸腔闭式引流8 例，胸骨骨折横行8 例，斜行4 例，粉碎骨折3 例；其中肱骨干骨折3 例，胫骨平台骨折2 例，胫腓骨骨折2 例，股骨干骨折3 例，髌骨骨折2 例，锁骨骨折2 例。术前明确排除心脏及纵膈大血管损伤。

1.2 方法 术前预防感染及吸氧、化痰治疗，心电及血氧饱和度监测，全身情况差者给予支持治疗，肢体骨折行相应外固定及骨牵引治疗，经常规处理后患者生命体征平稳。

本组患者均于伤后1周内在气管插管全麻下手术，以骨折为中心取胸骨正中切口，依次切开，显露骨折端并向上、下游离，钝性分离肌肉。复位骨折端，根据骨折情况选取相应长度及数目的接骨板，依胸骨骨折复位后的局部形态将接骨板塑形，使接骨板与胸骨贴附良好，然后用钻头钻孔，操作过程中钻透胸骨深层皮质即停，注意力度以避免损伤胸骨后组织，测量钻孔深度，植入相应长度螺钉，为增加骨折端的稳定性一般并排使用2枚重建接骨板固定，切口充分止血，手术完毕逐层缝合手术切口，闭合切口时注意用周围肌肉覆盖接骨板，避免接骨板直接与皮肤接触。多发骨折患者完成上述操作后可变换体位，行相应其他骨折的切开复位内固定治疗。

1.3 典型病例 患者，男，52 岁，胸部摔伤，疼痛不敢活动伴呼吸困难1.5 h入院。查体：前胸部肿胀畸形，压痛明显。胸部CT除外心脏及大血管损伤。初步诊断：a)胸骨骨折；b)多发软组织损伤。伤后5 h在全麻下行胸骨骨折切开复位内固定。术后7 d切口拆线，住院11 d，治愈出院(见图1～4)。

1.4 术后处理 a)术后第1天即可在床上拍背咯痰，深呼吸，锻炼肺功能，保持尿量预防泌尿系感染；b)有其他肢体骨折患者术后早期根据具体情况行相应肢体功能锻炼。

图1 伤后X线片提示胸骨体部骨质连续性中断，骨折端移位明显，远端向前上移位

图2 胸骨骨折术后侧位X线片

图3 术后6周骨折端可见明显骨痂生成

2 结 果

15 例患者均顺利完成手术。术后3 d患者胸痛症状均显著好转，血氧饱和度正常，2 例合并肺感染，经抗感染、化痰及对症治疗后治愈，术后1周患者复查X线片骨折端无移位，术后4～6周骨折端可见骨痂形成，骨折线模糊。查体切口愈合良好，无前胸活动受限及局部皮肤明显不适，无再骨折及内固定物松动、脱位。

图4 术后1年胸骨骨折骨性愈合，取出内固定物

3 讨 论

胸骨骨折应依据患者不同病情选择相应治疗方法。对于单纯胸骨骨折，无明显错位或稳定性骨折者，卧床休息，监测心肌酶谱和心电图[2-3]，超过95%的骨折患者采用保守治疗均能很好愈合，无远近期并发症[4-5]。对胸骨骨折有明显移位、骨折本身不稳定者，骨折所引起的剧烈疼痛、长期卧床、护理困难、呼吸道并发症发生率高、胸廓畸形等弊端已日益引起大家的关注，对于此类胸骨骨折移位较大及疼痛明显的患者采用器械进行手术内固定优势更明显。

对于外伤性胸骨骨折的手术治疗的最优方法，一直以来都有争议，传统的环形钢丝固定操作复杂，有的手术出现胸骨稳定性差、纵膈炎、胸骨不愈合或畸形愈合、钢丝松动或断裂等并发症[6-7]，由于这些缺点相继出现了“T”形锁定加压钢板、星型锁定接骨板、镍钛记忆合金等胸骨骨折固定材料并取得了较好的疗效[8-10]。国外有学者使用胸骨骨折锁定固定系统治疗不稳定胸骨骨折效果良好[11-12]，胸骨骨折锁定固定系统可根据骨折类型灵活使用多枚带有锁定孔的小条形接骨板，在胸骨粉碎性骨折内固定治疗上具有优势。重建接骨板具有胸骨锁定固定系统同样的优点，术中根据骨折类型更加方便的选用合适长度及相应数量的接骨板固定骨折端，接骨板可随意裁剪及根据实际情况塑形，尤其是胸骨柄、体部交界处骨折，为使钛板与骨折更贴附需要较大幅度的塑形欲弯接骨板，有时锁定接骨板承受变形能力有限。通过对15 例胸骨骨折重建接骨板治疗疗效分析，笔者认为对于不稳定的胸骨骨折，并排平行使用2枚重建接骨板固定胸骨的强度足够，相比之下重建接骨板塑形能力大，对于多段及粉碎性胸骨骨折根据术中实际情况做出调整的空间更大。因此，笔者认为对于外伤性胸骨骨折的手术治疗，可根据不同的骨折类型选择相应的内固定物，重建接骨板固定胸骨骨折除了具有胸骨锁定固定系统的优点外，还具有术中操作更方便、灵活的特点，是胸骨骨折较好的治疗方法之一。

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1008-5572(2015)02-0158-03

R683.1

B

2014-10-10

梁洪杰(1977- )，男，主治医师，河北联合大学附属唐山第二医院创伤三科，063000。

*本文通讯作者：陈长河