空心钉钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折临床分析

冯锡光，张敏，唐俊，胡广健

(广东省英德市人民医院骨科，广东 英德 513000)

空心钉钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折临床分析

冯锡光，张敏，唐俊，胡广健

(广东省英德市人民医院骨科，广东 英德 513000)

目的 研究分析采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折的治疗效果。方法 选取2009年1月至2013年12月接受治疗的20 例尺骨冠状突骨折患者，男13 例，女7 例；年龄16～65 岁，平均(42.5±12.3) 岁。所有患者均采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗，观察分析患者术后的Mayo肘关节功能评分情况。结果 术后切口均Ⅰ期愈合，20 例患者全部进行随访，其中Mayo肘关节功能评分为优11 例，良6 例，中3 例，差0 例。结论 尺骨冠状突骨折的患者采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗的效果显著，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广和应用。

尺骨冠状突骨折；切开复位空心钉钢丝；内固定治疗

尺骨冠状突骨折在骨科临床中较为少见，一般情况下均为合并肘关节后脱位[1]。以往治疗该类型的骨折多采用肘关节功能位石膏固定，但后期的并发症较多，而且肘关节活动受限，给患者的工作和生活带来不便。也有些临床医生采用切开复位克氏针、螺钉内固定，但往往因固定牢固性不够，术后需辅助石膏固定一段时间后方能功能锻炼，肘关节功能恢复不太理想。本次研究选取2009年1月至2013年12月接受治疗的20 例尺骨冠状突骨折患者，采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共20 例，男13 例，女7 例；年龄16～65 岁，平均(42.5±12.3) 岁。受伤原因：高空坠落5 例，车祸致伤12 例，其他3 例。其中单纯尺骨冠状突骨折9 例，合并肘关节后脱位11 例。按Morrey骨折分型[2]，Ⅱ型12 例，Ⅲ型8 例。所有患者均经CT、X线检查确诊(见图1～2)。术前抬高患肢消肿，伤后至手术时间1～7 d(平均4 d)。

1.2 方法 患者取平卧位，麻醉采用臂丛神经麻醉，在上臂近端安置止血带。入路选择肘关节内侧或前侧。将冠状突骨折块复位进行临时固定，在冠状突骨折块采用克氏针向尺骨背侧钻孔并穿出，由克氏针拧入相应空心螺钉；螺钉可由前侧拧入，也可由背侧拧入；从空心螺钉孔中穿入1根钢丝，然后将钢丝从孔内尺骨背侧穿出，于皮下可摸及处切开1个0.5～1cm皮肤切口，钢丝另一端再穿过另1枚空心螺钉到背侧，两端打结固定，起到坚强内固定作用，可早期功能锻炼。一般应用2枚空心螺纹钉和钢丝固定，如骨块较小，无足够位置拧入2枚空心螺钉，可只应用1枚空心螺钉。钢丝一端穿过螺钉与环绕尺骨干半圈后的另一端于背侧打结，旁边辅予1枚克氏针固定骨块，克氏针尾折弯不影响关节活动。患者在术后48 h均进行肘关节被动屈伸活动和前臂旋转功能锻炼。如骨折粉碎严重，术中确定固定不牢固者，术后要继续石膏固定3周，拆除石膏后方可进行肘关节屈伸活动。

图1 尺骨冠状突骨折术前CT三维重建

图2 尺骨冠状突骨折术前CT矢状位

1.3 疗效评定 依据Mayo肘关节功能评分标准[3]评价，调查评分满分为100分，包括疼痛45分、运动功能20分、日常活动25分、关节稳定性10分。优大于90分，良75～89分，中60～74分，差小于60分。20 例患者在术后1周、6周、5个月进行复查X线。

2 结 果

术后切口均Ⅰ期愈合，20 例患者全部进行随访，其中Mayo肘关节功能评分为优11 例，良6 例，中3 例。20 例患者在术后1周、6周、5个月均进行复查X线片，复查结果显示良好。典型病例影像学资料见图3～5。

图3 尺骨冠状突骨折术后1周正侧位X线片

3 讨 论

尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，由于尺骨冠状突是稳定肘关节的重要结构，因此一旦尺骨冠状突发生骨折或者愈合畸形，就会导致肘关节不稳定，最终引起肘关节创伤性关节炎[4]。因此，尺骨冠状突骨折最佳的治疗方法就是切开复位内固定术。临床将尺骨冠状突骨折分为三型，Ⅰ型：尺骨冠状突顶部撕脱骨折；Ⅱ型：骨折累及尺骨冠状突小于50%；Ⅲ型：骨折累及尺骨冠状突大于50%。同时可以依据有无其他合并损伤，将不同类型的骨折分为A、B两个亚型，A型为无合并损伤，B型为有合并损伤[5]。对于尺骨冠状突骨折如无明显错位的患者，可采用保守治疗，进行石膏固定3周，除去石膏后即可进行肘关节功能锻炼。Ⅰ型骨折的骨折块较小，而且无关节囊的撕脱，对肘关节稳定性影响不大，大多也采用石膏外固定保守治疗。

图4 尺骨冠状突骨折术后6周正侧位X线片

图5 尺骨冠状突骨折术后5个月正侧位X线片

通过本次研究，笔者分析Ⅱ型、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者采用内固定治疗的必要性：a)尺骨冠状突骨折的患者多为合并肘关节后脱位，即为高能量损伤，局部软组织损伤严重，出血较多，采用切开复位内固定术无需缝合肱二头肌腱膜，能够有效的达到减压、引流的效果，术中冲洗清除关节内积血、骨碎屑，术后早期功能锻炼，可有效减少创伤性骨化性肌炎的发生[6]；b)尺骨冠状突骨折多数为粉碎性骨折，术中可将较大的骨块给予复位固定，较小的骨片及无法固定的骨碎片一次性除去，能够有效降低后期肘关节活动时的疼痛感同时加强关节活动度[7-8]；c)尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，要求尽量解剖复位。如未能解剖复位，不但肘关节面不平整，冠状突上附着的韧带容易松驰，影响功能。另外，冠状突骨折多合并有肘关节脱位，如保守治疗拆除石膏后，早期屈伸肘关节也容易引起再脱位。随着患者对于肘关节损伤后功能恢复的要求提高，以往采用石膏外固定的方法易引起肘关节僵硬，活动受限，渐渐不被患者所接受。而更多的患者愿意选择切开复位内固定治疗，这样不仅能够达到解剖复位，较快消除骨折疼痛，提高骨折愈合速度，而且不会影响肘关节的屈伸及旋转功能。尺骨冠状突上有韧带的附着点，并且骨折块细小，传统的克氏针、钢丝、小螺钉，甚至微型钢板等，都因为不能很好地把持骨折块来对抗肌肉的收缩及关节屈伸活动时的张力，不能起到坚强的内固定作用，导致术后患者不能早期功能锻炼，容易引起创伤性关节炎，关节僵硬，活动受限，留下后遗症；张力带固定繁琐，而且由于术后克氏针对关节的阻挡，也不利于早期功能锻炼。而本手术采用的空心钉加钢丝可以很好地克服了这些缺点，疗效满意。

综上所述，采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折疗效显著，具有适应证广、手术简单、手术费用低、易在基层医院开展等优势，值得临床推广和应用。

[1]张成亮，盛威忠，谭诗平，等.后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(1)：70-72.

[2]杨国跃，贾健，张银光，等.闭合复位空心钉内固定治疗Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折的近期疗效[J].中华骨科杂志，2013，33(11)：1084-1090.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：50-51.

[4]胡维帆，黄强，邹守平，等.带线锚钉在尺骨冠状突骨折治疗中的应用体会[J].实用骨科杂志，2013，19(6)：546-547.

[5]程延，常瑞，杨治，等.肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(1)：37-38；41.

[6]Clague JE，Craddock E，Andrew G，etal.Predictors of outcome following hip fracture.Admission time predicts length of stay and in-hospital mortality[J].Injury，2013，12(12)：144-145.

[7]王昊，郑胜平，曹振强，等.微型钛板治疗尺骨冠状突骨折[J].临床骨科杂志，2012，15(6)：686-687.

[8]黄磊，王海丰，杨成，等.微型钢板治疗Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折[J].临床骨科杂志，2012，15(2)：231-231.

1008-5572(2015)02-0169-03

R683.41

B

2014-07-31

冯锡光(1979- )，男，副主任医师，广东省英德市人民医院，513000。