135例小儿高热惊厥的急救护理体会①

刘桂莲

(大同市第一人民医院，山西 大同 037000)

135例小儿高热惊厥的急救护理体会①

刘桂莲

(大同市第一人民医院，山西 大同 037000)

目的：通过对高热惊厥患儿的急救护理措施进行总结，探讨临床有效的小儿急救护理方法。方法：选取本院2012-04～2014-04收治的小儿高热惊厥135例开展回顾性分析，所有样本均接受全面的急救护理措施，综合样本实际情况总结高热惊厥的主要发病原因以及最有效的急救护理方法。结果：135例患儿全部退热，平均退热时间为(50.2±19.8)min，均抢救成功，未见并发症发生，出院后开展1周的随访工作，未发生智力障碍等不良预后情况。结论：针对高热惊厥患儿给予全面的急救护理措施，可有效保证小儿的生命安全，避免预后并发症。

急救；护理；小儿；高热惊厥

惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐,并引起关节运动,常为全身性、对称性伴有或不伴有意识丧失[1]。惊厥是小儿时期常见的症状，小儿惊厥是发生率是成人的10～15倍，是儿科临床常见的急症[2]。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因,其发病率高,大约占儿童时期惊厥原因的30%。多发于6个月～3岁的儿童中，并且具有较高的复发率。发作之前有高热,多由病毒性上呼吸道感染引起,容易引起患儿脑损伤,导致癫痫和智力低下,故严重影响儿童心身健康。该病患儿的临床症状表现包括抽搐、痉挛、丧失抑制、肢体强直、牙关紧闭、口吐白沫等，部分患儿甚至发生呼吸暂停等危重症状。高热惊厥的发病机制尚未获得明确定论，大部分医学专家认为与小儿脑部发育情况相关，由于发育水平有限，故较小的外部刺激也会引发脑神经的异常放电，进而发生高热惊厥表现。及时全面的急救护理方案是抑制疾病进程的最有效方法，本次研究通过对135例高热惊厥患儿进行回顾性分析，进一步探讨临床最有效的救护措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012-04～2014-04收治的小儿高热惊厥135例，均完全符合小儿高热惊厥的临床诊断标准，并且存在发热、惊厥等临床表现。样本中男童74例，女童61例，平均年龄(1.8±0.6)岁，1岁以下31例，1～3岁62例，3岁以上52例。本组患儿的生理与智力发育情况均无异常，无其他脑内功能障碍疾病或遗传性疾病。

1.2 急救护理方法

1.2.1 院前的紧急护理

当患者发生高热惊厥症状时，首先在场家长需要保持镇定，切忌不可在惊慌失措的情况下用力摇晃患儿，应立即让患儿保持平卧体位，将头部偏于一侧，防止口腔分泌物误吸入气管导致窒息，必要时用吸痰器或注射器吸出，松开衣物，疏散周围人群，保持呼吸畅通[3]。用压舌板(若没有，可用木块或布条)置入口腔，防止患儿在惊厥状态下咬伤唇舌。

1.2.2 惊厥控制措施

惊厥现场立即展开就地急救措施是防止患儿发生缺氧性脑损伤的关键措施，在最短的时间内控制或消除患儿抽搐情况，避免惊厥现象反复出现，将大大降低发生脑细胞损伤概率。日常在家可储备苯巴比安或地西泮等药物，在惊厥发生时，根据患儿情况和医生嘱咐适量给予服用，达到镇静目的，如果没有药物，也可先采用手掐人中的办法控制惊厥症状。切忌不可猛烈搂抱患儿，同时避开喧闹嘈杂以及有强烈光源的环境，减少刺激。

1.2.3 院内常规护理

维持舒适、安静、整洁、柔和的病区环境，严格控制病房内温度在20℃左右，便于开展散热护理措施，同时定期开窗换气，保持室内空气清新，应用无刺激药物加强病房内消毒。叮嘱患儿家属合理调整患儿的饮食结构，避免辛辣刺激、低蛋白、高脂肪且不易消化的食物，以高纤维素、高蛋白的流食为主。勤换洗患儿衣服，以娴熟的操作技能，轻柔的动作，为患儿擦拭身体，保持患儿皮肤干燥。针对家长开展健康宣教，告知家属要帮助患儿多饮水，防止患儿因大量出汗而导致缺水虚脱，并将病后不良事件详细告知，增加心理准备。

1.2.4 给氧护理

清除口腔异物，情况危急时可采取吸痰器辅助，密切观察患儿呼吸情况，呈现出呼吸不规律现象时，可通过药物控制。阻碍呼吸的分泌物清除后，立即帮助患儿采取高浓度吸氧办法，防止病情持续造成的血氧浓度降低，有效缓解脑水肿情况，帮助患儿恢复脑细胞供氧，降低脑损伤程度，减少后续并发症的发生。

1.2.5 降温护理[4]

考虑到病情的突发性，且病情持续时间越久对患儿造成的伤害越大，持续高温或可造成患儿人体各项机能出现紊乱，选择药物降温是最为高效快捷的护理办法，同时配合物理降温法将大大缩短治疗时间和病情持续时间，降低并发症和惊厥抽搐症状反复发生的可能性，提高治疗效果。护理人员遵医嘱适量运用小儿退热栓、泰诺林、复方乙酰水杨酸片、美林、阿尼利定等药物以达到为患儿降温退热的目的。而物理降温则较多采用毛巾或冰袋放置于腋下或前额处进行冷敷的办法，以4min/次的频率定时更换，这不仅可以起到降温作用，而且能够有效降低脑水肿症状的发生几率。另外还可将40%左右的酒精和温水配制后擦拭身体，同样起到物理降温的作用，但是需要注意做好保暖措施，避免小儿感冒。

1.2.6 心理护理

当急救车未到达现场时，首先需要安抚患儿家属情绪，在家属恢复镇定之后，连线告知家属准确的现场急救措施，尤其是现场控制惊厥的办法、避免强烈摇晃和环境刺激。入院后，再详细讲解高热惊厥的病理、注意事项、治疗方案、护理办法等，消除家属的担忧及顾虑，争取理解并配合实施急救方案和护理措施。

1.2.7 病情监护

在治疗过程中，护理人员需要密切监测患儿病情变化情况，对体温、瞳孔、血压、呼吸、意识状态、皮肤色泽、口腔环境、抽搐的时间及次数、呕吐情况、惊厥时间等各项临床现象做好详细记录，发生异常情况时，立即向上级医生汇报并及时采取相关急救措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件开展分析，以χ2为计数组间的检验标准，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

135例患儿全部退热，平均退热时间为(50.2±19.8)min，均抢救成功，未见并发症发生，出院后开展1周的随访工作，未发生智力障碍等不良预后情况。不同年龄患儿的高热惊厥发病原因见表1。

表1 不同年龄患儿的发病原因[n(%)]

3 讨论

高热惊厥患儿的发病较为急骤，并且惊厥复发几率较高。目前其发病机制尚未完全明确，可能与儿童时期大脑尚未发育完善有关，因6个月～3岁时期的小儿大脑和体温调节中枢尚未建立好充分的联系，没有良好的分析、鉴别、抑制能力，致使较弱的刺激也会使大脑引起激烈的兴奋，从而是神经细胞突发异常放电而出现惊厥现象[5]。小儿出现临床症状时，若不能及时给予正确性的救治措施，则会延误病情，加重颅脑损伤，甚至引发骨折、窒息等严重不良事件，威胁小儿的生命安全。积极有效的急救护理可以减轻惊厥性脑损伤，降低并发症及病残率。在本次研究中针对135例高热惊厥患儿开展了全面有效的急救护理措施，分别通过院前急救、惊厥控制、院内护理、供氧干预、降温干预、心理护理以及临床监护等多方面给予具体措施，有效保证了小儿的生命安全，也起到了对症干预的效果。本组患者经过急救护理措施实施后，均有效退热并抢救成功，并且在出院后未发生智力障碍等不良反应。通过对不同年龄段患儿开展病例整理，进一步发现引发小儿高热惊厥的主要疾病为上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎等，故在家庭中家长需要对该类疾病提高认识程度，尽量避免高热惊厥的发生率。综上所述，针对高热惊厥患儿给予全面的急救护理措施，可有效保证小儿的生命安全，避免预后并发症，值得进一步给予临床关注。

[1]马峰，李月欣，陈卫红.小儿高热惊厥护理[J].黑龙江医药科学，2013,36(2):88

[2]范叶梅，李慧玲，陈秀华.小儿惊厥的急救及护理[J].黑龙江医药科学，2011,34(5):109

[3]李月欣，曲云.小儿惊厥的护理[J].黑龙江医药科学，2012,36(1):103

[4]徐秀云.小儿高热惊厥院前急救护理探讨[J].中外医疗,2012,19(24):147-148

[5]高惠萍.小儿高热惊厥的急救护理及健康教育[J].全科护理,2011,39(9):2531-2532

刘桂莲(1966～)女，山西大同人，本科，副主任医师。

R720.597

B

1008-0104(2015)01-0134-02

2014-06-03)