微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果比较

王贤德，陈海明，潘去青，杨波

(浙江临安市人民医院神经外科,311300)

·临床研究·

微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果比较

王贤德，陈海明，潘去青，杨波

(浙江临安市人民医院神经外科,311300)

目的 比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果。方法 选取100例脑外伤硬脑膜外血肿患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组(50例)和对照组(50例)。给予对照组患者开颅术式治疗，给予观察组患者微创引流术治疗。结果 观察组患者的住院时间明显比对照组短(P<0.05)，医疗费用明显比对照组低(P<0.05)，颅脑缺损、输血发生率(0%、0%)均明显比对照组[22.0%、34.0%]低(P<0.05)。结论 微创引流术在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果比开颅术式好，值得推广。

血肿,硬膜外,颅内;外科手术,微创性;颅骨切开术

微创引流术起初主要在治疗脑内自发性血肿的过程中被应用，具有令人满意的临床疗效，因此在临床得到了日益广泛的应用，并逐渐向硬膜外血肿的治疗领域扩展，同样具有令人满意的临床疗效[1]。本研究对100例脑外伤硬脑膜外血肿患者进行了统计分析，比较了微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2011年8月至2013年8月我院脑外科收治的100例脑外伤硬脑膜外血肿患者。所有患者的血肿量均在30 mL及以上，入院时间均为伤后3 d内，均有头痛症状，均具有平稳的生命体征；将有瞳孔散大现象的患者排除在外[2]。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组(50例)和对照组(50例)。观察组患者中男性36例，女性14例，年龄在2～73岁之间，平均年龄为(32.2±15.8)岁。在脑外伤类型方面，20例患者为车祸伤，14例患者为打击伤，12例患者为坠落伤，3例患者为酒后摔伤，1例患者为不慎跌伤；在临床表现方面，25例患者呕吐，14例患者偏瘫，7例患者偏身麻木，3例患者运动性失语，3例患者有精神症状。对照组患者中男性35例，女性15例，年龄在3～75岁之间，平均年龄为(34.6±15.5)岁。在脑外伤类型方面，22例患者为车祸伤，13例患者为打击伤，11例患者为坠落伤，2例患者为酒后摔伤，2例患者为不慎跌伤；在临床表现方面，26例患者呕吐，18例患者偏瘫，4例患者偏身麻木，2例患者运动性失语，1例患者有精神症状。两组患者在性别、年龄、脑外伤类型、临床表现等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 首先对两组患者进行抗炎、脱水、止血等对症治疗，然后给予对照组患者开颅术式治疗，运用常规方法对本组患者施行骨瓣开颅血肿清除术[3]；给予观察组患者微创引流术治疗，将靶点设置在血肿中心，将穿刺点设置在距离靶点最近处的头皮上，将细铁丝贴在其上有效标记后复查CT，将准确的穿刺点确定下来。如果患者为成年人，则运用2%利多卡因对其穿刺点进行浸润，如果患者为儿童，一旦其不配合，则对其进行基础麻醉或静脉复合麻醉。将脑膜上的大血管、主要功能区等避开，运用长度为2～3 cm的YL-1型血肿穿刺针将头皮、硬脑膜等一次性钻透，钻透过程中保持垂直方向，达血肿中央后将血肿的液体部分缓慢抽出，控制首次抽吸量为总量的30%左右，如果抽吸过程中遇到阻力，则对穿刺针方向进行原位旋转，对针尖侧孔方位进行有效的调整。反复注入0.9%氯化钠注射溶液对粉碎血肿进行冲洗，每次2～5 mL，从针体侧管引流袋等量流出冲洗液，对活动性出血存在情况进行认真的观察，然后将2～6万u尿激酶+3～5 mL 0.9%氯化钠注射溶液组成的血肿液化剂注入，进行4 h的保留后放开自然引流，每天3～4次，依据引流量及时复查CT，对穿刺针的深度进行有效的调整，将拔针时间确定下来，如果患者具有较大的血肿量，则采用两点穿刺对冲引流，应用尿激酶后如果患者具有较少的血肿引流，则依据实际情况将半凝固态的血块负压抽取出来，抽吸过程中如果发现流出了新鲜血液，则直接向血肿腔内注入去甲肾上腺素，以达到有效止血的目的。再次液化引流的标准为CT扫描显示血肿量没有增大且在6～8 h内处于稳定状态，如果患者的血肿增大或症状加重，则在第一时间给予其开颅血肿清除术治疗[4]。

1.3 观察指标 对两组患者的血肿量、GCS评分、住院时间、医疗费用、颅脑缺损及输血发生情况等进行认真的观察和记录，然后对其进行统计分析。

1.4 统计学处理 运用统计学软件SPSS20.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两样本t检验进行组间比较。

2 结果

2.1 两组患者的血肿量、GCS评分、住院时间、医疗费用比较 观察组患者的住院时间明显比对照组短(P<0.05)，医疗费用明显比对照组低(P<0.05)，但两组患者的血肿量和GCS评分之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的血肿量、GCS评分、住院时间、医疗费用比较

2.2 两组患者的颅脑缺损、输血发生情况比较 观察组患者的颅脑缺损、输血发生率均明显比对照组低，P<0.05，见表2。

表2 两组患者的颅脑缺损、输血发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在众多脑外伤手术中，骨瓣开颅手术在治疗硬膜外血肿的过程中具有很好的临床疗效，但是随着社会的不断发展进步，抢救生命已经不再是硬膜外血肿手术的最主要目的，人们对生活质量的追求要求硬膜外血肿手术能够将自身功能最大程度低恢复过来，同时将手术创伤及医疗费用减少到最低限度。微创血肿血刺引流术便在这种形势和要求下被发现并逐渐在临床应用，多数临床实践证实其具有显著的临床疗效[5-8]。本研究结果表明，观察组患者的住院时间明显比对照组短(P<0.05)，医疗费用明显比对照组低(P<0.05)，颅脑缺损、输血发生率均明显比对照组低(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致[5-8]，充分说明了微创血肿血刺引流术在脑外伤硬脑膜外血肿的治疗中比骨瓣开颅手术具有疗效同等而住院时间短、医疗费用低的优越性。

[1] 王文涛.微创引流术治疗硬脑膜外血肿的适应证及临床效果分析[J].中国医药指南,2013,(13):521-522.

[2] 许华杏,唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):39-41.

[3] 马涛,张玉磊,孙政,等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].安徽医药,2013,17(12):2114-2115.

[4] 揭家广,刘金龙.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J].白求恩医学杂志,2014,12(1):36-37.

[5] 王志利.钻孔引流术治疗急性硬脑膜外血肿8例报告[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(4):256.

[6] 张双全.微创穿刺引流术与小骨窗开颅基底节区血肿清除术[J].安徽医药,2013,17(11):1909-1911.

[7] 禤大文.创伤性急性颞部硬脑膜外血肿行开颅血肿清除不同手术时间的临床观察[J].四川医学,2013,34(6):866-867.

[8] 何洪雨,刘华新,杨志强.等.颅骨钻孔硬脑膜外血肿引流并注入尿激酶的疗效分析[J].江苏医药,2013,38(16):1918-1920.

王贤德,主治医师,Email:15399956218@163.com

R651.154

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.029

2014-10-08)