经肠镜微探头超声检查对炎症性肠病的诊断价值

吴正祥，张明黎，陶科明，张开光，丁西平

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院消化内科，合肥 230001)

·临床研究·

经肠镜微探头超声检查对炎症性肠病的诊断价值

吴正祥，张明黎，陶科明，张开光，丁西平

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院消化内科，合肥 230001)

目的 探讨结肠镜下的微探头超声(MPS)检查对活动期炎症性肠病的诊断及鉴别诊断价值。方法 对42例活动期炎症性肠病行MPS检查；分析肠壁、肠旁病变等声像学特征及与临床、病变内镜特征的关系。结果 ①正常肠壁20例；溃疡型结肠炎37例，其中临床轻中度28例，重症9例；结直肠克罗恩病5例。②病变区域管壁增厚：正常、轻中症溃疡性结肠炎(UC)、重症UC、克罗恩病(CD)平均管壁总厚度(mm)分别为(3.56±0.67、4.56±0.66、6.52±0.48、9.62±0.58，P<0.05)。③UC、CD管壁各层次增厚率分别为：M 75.7%(28/37)/100%、SM 91.9 %(34/37)/100% 、MP 59.5 %(22/ 37)/100%、S 44.9%(17/ 37)/80%(4/5)。④Tsuga分型：I 型8，肠壁厚度正常，m-s m、 sm-mp分界清晰； Ⅱ型12例，肠壁增厚但上述层次结构分界仍清晰； Ⅲa型5例，肠壁增厚，m-sm分界不规则。 sm-mp分界清晰；Ⅲb型4例，肠壁增厚，上述层次结构分界均不规则；Ⅳa型4例，肠壁增厚，m-sm分界模糊，sm-mp分界清晰；Ⅳb型4例，肠壁增厚，m-sm分界模糊，sm-mp分界不规则。⑤UC肠壁呈相对规则的环形增厚、CD呈相对不规则环形增厚。⑥其他：CD者1例见管状无回声结构、1例见黏膜下层低回声结节。结论 MPS检查操作简便，可在良好的直视下显示病灶，同时又可在不预先扩张的情况下对腔内狭窄性病灶进行安全方便的超声检查，易被患者接受，也不增加患者的痛苦，为炎症性肠病的诊断及鉴别诊断开辟了一条新的途径。

炎性肠疾病;结肠镜检查;超声检查

炎症性肠病(IBD)是肠道的慢性非特异性炎症，而其诊断主要依赖患者的临床表现及常规内镜检查[1-2]。超声内镜(EUS)是上世纪80年代中期开始应用于消化系疾病的诊断和介入治疗，在IBD的诊断中亦发挥重要作用。近年来研发的微探头超声内镜(MPS)进一步提高了临床应用的普及率[3-5]。本文就MPS检查对炎症性肠病的诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续2011年2月至2012年8月在本院诊断的所有IBD患者。活动期溃疡性结肠炎(UC)患者37例，克罗恩病(CD)患者5例。所有患者活动期均符合2007中华医学会消化病分会制定的炎症性肠病诊治规范[6]标准。同时期肠镜检查正常者20例作为正常对照。

1.2 检查方法 Olympus CF-240I 电子肠镜，Olympus EU-M2000内镜超声系统、Olympus UM-2R 12MHz超声探头。

普通电子结肠镜发现结直肠病灶后，吸净肠腔内黏液、泡沫，若黏液、泡沫过多，通过内镜活检钳道注入少量消泡剂灌洗后反复吸引[7]，充分显露病灶部位后吸除空气，持续注入无气水，使病灶浸泡在无气水中，由活检钳道插入超声小探头，移动探头对病灶进行超声扫描。

MPS探查在完成结肠镜检查即刻或1周内进行。肠道准备与结肠镜相同。由活检钳道插入超声小探头进行病变处超声扫描，仔细观察管壁及其旁组织结构影像变化并记录。管壁厚度以测量4个象限的值后取平均值。采用Tsuga分型[8]对病变活动度进行评估。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行分析，组间比较使用方差分析。

2 结果

经肠镜微探头超声检查对42例活动期炎症性肠病和20例肠镜检查正常者超声内镜下表现特征及超声诊断结果如下：(1)肠镜检查正常肠壁20例；溃疡型结肠炎37例(肠镜轻中度28例、重度9例)；结直肠克罗恩病5例。(2)病变区域管壁增厚：正常、轻中度UC、重度UC、CD平均管壁总厚度(mm)分别为(3.56±0.67、4.56±0.66、6.52±0.48、9.62±0.58，P<0.05)。(3)UC、CD管壁各层次增厚率分别为：M是75.7%(28/37)/100%(5/5)、SM是91.9 %(34/37)/100%(5/5)、MP 是59.5%(22/37)/100%(5/5)、S是44.9%(17/37)/80%(4/5)。(4)活动期病例Tsuga分型：I 型8例、Ⅱ型12例、Ⅲa型5例、Ⅲb型4例、Ⅳa型4例、Ⅳb型4例(见表1)。(5)UC肠壁呈相对规则的环形增厚，增厚的肠壁厚度大致均匀,表现为连续性、对称性的改变；CD肠壁呈相对不规则环形增厚(见图1)。(6)其他：5例CD患者中有1例见管状无回声结构为扩张的血管、1例见黏膜下层低回声结节为肿大的淋巴结。

表1 IBD的Tsuga分型

注：M为黏膜层；SM为黏膜下层；MP为固有肌层

3 讨论

目前对IBD的诊断手段较多，但主要依靠结肠镜检查。结肠镜检查在诊断、了解炎症浸润深度、对疾病累及肠壁层次的了解相对差，尤其是对UC和CD的鉴别更加困难。而EUS可清晰显示IBD肠壁各层次结构的改变[9-10]。

本组对42例炎症性肠病和20例结肠镜检查正常者进行分析，MPS能够清楚显示炎症侵袭肠壁的深度，与病变的严重程度相一致。克罗恩病、溃疡性结肠炎在肠管内和肠外病变的超声声像图有所不同。从肠壁的厚度上分析，克罗恩病肠壁增厚明显高于溃疡性结肠炎；克罗恩病组肠管正常结构消失的比率明显高于溃疡性结肠炎组，差异有统计学意义。且克罗恩病肠壁各层均有增厚，而溃疡性结肠炎主要表现在黏膜层各黏膜下层增厚，固有肌层的浆膜层很少增厚。本研究中有1例CD，见管壁内扩张的血管，和肠管外肿大淋巴结，而UC中暂未发现。可见MPS对炎症性肠病的鉴别诊断有独到的优势，同时有助于与结直肠腔外病变相鉴别。但该研究有如下不足之处：(1)样本量过少，难免结果有争议；(2)MPS是由单一内镜医师独立操作此过程，存在一定主观性。

MPS有助于观察肠壁层次结构的变化。对判断UC的缓解及患者预后有一定的实用价值。并能对保守治疗无效的患者进行判断，确定是否需要外科手术者。且Tsuga分型较高的患者较易复发或病程迁延，可确定保守治疗无效的患者，对需要手术者进行筛选。Tsuga分型可作为一个有效的辅助监测手段，与上述手段相结合，可加强对UC活动度的评估。这方面值得进一步深入研究结肠镜下的MPS检查操作简便，可以在结肠镜发现病灶的同时进行，不需要重新肠道准备，不需要换内镜即可进行超声检查，且可在良好的直视下显示病灶；同时又可在不预先扩张的情况下对腔内狭窄性病灶进行安全方便的超声检查，易被患者接受，也不增加患者的痛苦，为炎症性肠病的诊断及鉴别诊断开辟了一条新的途径。

(本文图1见插图2-2)

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安徽省卫生厅立项资助课题(09A007)

吴正祥，主任医师,Email:zxiangwu@126.com

R574

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.026

2014-07-01)

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