急性脑卒中患者红细胞分布宽度对预后的影响

王盟,刘力松,华琦，庞蓓蕾,李碧汐，周亚群

(首都医科大学宣武医院心脏科，北京 100053)

·心脑血管疾病·

急性脑卒中患者红细胞分布宽度对预后的影响

王盟,刘力松,华琦，庞蓓蕾,李碧汐，周亚群

(首都医科大学宣武医院心脏科，北京 100053)

目的 探讨急性脑卒中患者红细胞分布宽度(RDW)对不良预后的影响。方法 回顾性分析264例首次诊断为急性脑卒中患者的临床资料,随访发病后6个月,其中男性225例，女性39例，改良的Rankin量表评分(MRS)>2 患者69例和MRS≤2患者195 例，MRS=6患者6例和MRS<6患者258例，分别进行比较。结果 (1)RDW与MRS评分呈正相关(r=0.328,P<0.01)。(2)男性与女性的RDW分别为(12.68±0.78比13.53±2.49), 对RDW与性别进行秩和检验，两组间差异无统计学意义。对MRS评分与性别进行秩和检验，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)69例患者在急性脑卒中后的6个月出现预后不良(MRS>2)，预后不良的RDW更高(13.46±1.33比12.57±1.11)，秩和检验示P<0.01。6例患者在急性脑卒中后的6个月出现死亡，死亡患者的RDW略高(13.23±1.32比12.79±1.23)，但差异无统计学意义。(4)二元Logistic回归分析显示，糖尿病(P=0.014)、年龄(P=0.042)、RDW(P=0.000)是中青年急性脑卒中的独立危险因素。结论 急性脑卒中患者RDW是预后不良的一项独立危险因素。

卒中;红细胞,异常;预后;危险因素

红细胞分布宽度(RDW)可以看作是一种新型的心血管病危险标记物，高水平的红细胞分布宽度不仅与冠心病的死亡、非致命性心肌梗死、新发症状性心力衰竭风险明显相关，同时也被应用于临床众多危重症(如慢性心力衰竭、肝脏疾病、晚期肾功能不全、肺栓塞等)的预后评估。有研究表明，红细胞分布宽度与多种疾病的预后不良及致死率呈正相关[1]。本研究回顾性分析RDW是否与急性脑卒中患者的预后不良有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2011年1月至2014年1月北京宣武医院首次诊断为急性脑卒中的患者264例，其中男225例，女39例，年龄23～60岁，平均(49.1±8.9)岁，RDW为11.50～23.80 mmol/L,平均(12.80±1.23)mmol/L，美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)评分平均(4.90±4.15)分，Rankin量表(MRS)评分最低0分，最高6分，平均(1.78±1.35)分，高血压157例，占59.46%。糖尿病患者72例，占27.27%。吸烟184例，占69.70%，饮酒160例，占60.61%。MRS=6分为死亡患者，将MRS>2定义为预后不良。

1.2 NHISS评分与MRS评分 入院时内采用NIHSS评定日常生活能力，并用改良的MRS量表于患者脑卒中6个月评定病残程度以及致死率。

1.3 纳入和排除标准 脑梗死符合以下条件:(1)动脉粥样硬化型脑梗死,年龄≤60岁,7 d之内发病的急性脑卒中患者，如果出现症状的时间不清楚，那么将以最后已知的健康时间为准。(2)有局灶性神经功能缺损表现，符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》缺血性脑卒中的诊断标准[2]，但根据其临床症状及相应神经系统表现证实为不稳定动脉粥样硬化斑块导致的动脉-动脉栓塞者。

排除标准:排除既往有血液系统疾病及各种原因的贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、甲状腺功能亢进、严重的肝肾功能不全等基础疾病以及病程中有输血史的患者。

1.4 调查项目 详细记录患者年龄、性别、血压,既往高血压病史、高脂血症、吸烟史、饮酒史及心脑血管疾病家族史情况。急诊就诊时立即采静脉血,采用Sysmexxs800i全自动血液分析仪自动检测血常规(包括RDW),用强生Beckman Coulter 全自动干式化学分析仪自动检测电解质、血白蛋白、血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐、尿素氮、尿酸水平等,经明确诊断后即刻进行NIHSS评分,随访患者6个月的预后转归，并记录MRS评分，以MRS≥2分定义为预后不良，MRS为6分表示死亡。

1.5 统计学处理 运用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。RDW与MRS评分之间采用Pearson直线相关分析。计量资料符合正态分布者，采用独立样本t检验；不符合正态分布的资料，采用秩和检验。采用二元Logistic回归分析评价红细胞分布宽度与预后不良、糖尿病、年龄等危险因素的关系，同时进行ROC曲线分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RDW与MRS评分的相关性 对RDW与MRS评分进行相关性分析，r=0.328,P<0.01, RDW与MRS之间存在正相关。回归方程为：Y=12.269+0.3X；截距：t=103.02,P<0.01；回归系数t=5.622,P<0.01,见图1。

2.2 性别对RDW及MRS评分的影响 男225例，女39例，RDW分别为(12.68±0.78 比 13.53±2.49),两组独立样本资料均不符合正态分布，秩和检验结果显示Z=-1.725,P=0.084,两组间差异无统计学意义。对MRS评分与性别进行秩和检验，结果显示Z=-2.239,P=0.025,两组间差异有统计学意义，说明不同性别影响着MRS评分，男性的MRS评分要高于女性。

2.3 RDW与MRS评分的关系 共有69例患者在急性脑卒中后的6个月出现预后不良(MRS>2)，预后不良组的RDW更高(13.46±1.33比12.57±1.11)，差异有统计学意义(P<0.01)。有6例患者在急性脑卒中后的6个月死亡，死亡患者的红细胞分布宽度更高(13.23±1.32比12.79±1.23),但差异无统计学意义。

生产力的发展是社会文明形式的最终决定力量。换句话说，每一种社会文明都不是凭空而来无缘而去，说到底还是有社会生产力的发展水平所决定的。生产力大发展过程实际上是生产力不断积累过程，他的发展是川流不息的，他不会因为某个阶段的消灭而消灭，也不会因为某种社会形态的消亡而消亡。当生产力发展到一个更高的阶段，原有的旧的社会文明形态已经不适应社会生产力的发展，于是就将逐渐被淘汰，社会就将诞生新的文明形式以适应生产力的发展，同时这种新的文明形式将随着生产力的继续发展而不断成长壮大。生态文明的诞生和发展，就是生产力发展到新的阶段的必然要求。

2.4 急性脑卒中预后不良的危险因素分析 通过二元回归分析显示，RDW、糖尿病、年龄是急性脑卒中患者的独立危险因素，见表1。

表1 影响急性脑卒中患者预后的独立危险因素二元回归分析

3 讨论

急性脑卒中病死率随着RDW水平的增高而升高[3]，但具体病理生理机制尚不完全清楚，考虑与炎性因子的释放以及氧化应激有关。有研究表明，RDW水平增高的脑卒中患者更易发生急性心肌梗死[4]。

3.1 炎性反应 过度炎性反应会产生大量的活性氧和炎性因子，从而引起一系列病理生理变化。炎性反应通过削弱铁代谢、抑制促红细胞生成素的生成和缩短红细胞的寿命使RDW增高[5-7]。脑出血作为脑卒中的其中一类，其发病率与死亡率占脑卒中的10%～15%，目前还没有效措施改善其功能预后，越来越多的证据表明炎性反应是导致脑出血继发脑损伤的关键因素[8]。RDW增高可能反映了一种潜在的炎性反应状态[9-10]。

3.2 氧化应激 除了炎性反应，氧化应激也可能在红细胞异质性方面起到重要作用。氧化应激反应主要表现为活性氧族物质生成过多及自由基清除能力的下降，大量自由基生成，进而导致组织损伤[11]。氧化应激会导致红细胞膜破坏和红细胞脆性增加，从而降低红细胞生成和缩短红细胞的寿命，导致RDW升高。氧化应激通过诱导红细胞与内皮细胞黏附和降低红细胞的变形能力，从而提高血管阻力[12]。

3.3 红细胞凝集 高水平的RDW促进红细胞凝集，机制尚不清楚，考虑与红细胞凝集和纤溶过程有关[13-14]。红细胞结构和功能的改变损害了血流动力学，进而导致了血管闭塞[15-16]。红细胞聚集能力增加、变形能力下降可以导致许多循环系统疾病如：心肌梗死、炎性反应、脑卒中[15,17]，这些血液流变学的改变也会在缺血组织的毛细血管中干扰微循环。红细胞的变形能力被认为是决定红细胞生存和血管阻力的一个假说[15,18]。磷脂酰丝氨酸在结构异常的红细胞高度表达，与红细胞内皮相黏附[19]。磷脂酰丝氨酸不仅仅是促凝因子，而且也是被吞噬的靶分子。这种高凝状态和极易被吞噬的状态导致红细胞寿命变短，与此同时刺激红细胞的生成，从而使RDW水平增高[20-21]。

通过对本研究分析，中青年脑卒中患者的危险因素有其独特性，患者大部分预后较好，致死率较低，RDW与预后有一定的相关性，但其与致死率的关系无统计学意义，其原因可能是中青年患者脏器功能以及身体恢复的情况较好，因此脑卒中后死亡患者较少。

(本文图1见插图2-1)

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《中国临床保健杂志》第十二届编辑委员会名单

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编辑部副主任:程 翠 王 静

The influence of red blood cell distribution width on the prognosis of patients with acute cerebral stroke

Wang Meng,Liu Lisong,Hua Qi,Pang Beilei,Li Bixi,Zhou Yaqun

(Department of Cardiorlogy,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China)Corresponding author:Liu Lisong,Email:liulisong@medmail.com.cn

Objectives To investigate the effect of red blood cell distribution width on the clinical outcomes and mortality of patients with acute cerebral stroke.Methods A total of 264 patients with atherosclerotic acute cerebral infarction admitted in the department of neurology in Xuanwu Hospital,Capital Medical University from Febrary 2011 to January 2014 were analyzed retrospectively.The follow-up time was 6 months after onset There were 225 cases in male group and 39 cases in female group,and there were 69 cases in MRS>2 group,195 cases in MRS≤2 group,and 6 cases in MRS=6 group,258 cases in MRS<6 group.The data were compared among groups.Results (1)Linear correlation analysis showed that RDW was positively correlated with MRS.(2)The male and female RDW were(12.68±0.78 vs.13.53±2.49) respectively and there were no significant difference between the two groups on the rank sum test.There was significant difference in MRS score and gender between the two groups(P<0.05).(3)69 patients at 6 months after acute stroke had poor prognosis(MRS>2),whose red cell distribution width were higher(13.46±1.33 vs.12.57±1.11)than that of MRS≤2(P<0.01),6 patients were died 6th month after acute stroke,whose red cell distribution width of death with higher(13.23±1.32 vs.12.79±1.23)than that of survival.(4)Binary Logistic regression analysis showed that,diabetes ,age,RDW were an independent risk factors of acute stroke in young patients with acute cerebral stroke.Conclusion The red cell distribution width is an independent risk factors in young patients with acute cerebral stroke.

Stroke;Erythrocytes,abnormal;Prognosis；Risk factors

王盟,硕士在读，Email：814752493@qq.com

刘力松，主任医师，硕士生导师，Email:liulisong@medmail.com.cn

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.006

2015-01-20)