中医综合治疗对膝骨性关节炎患者股四头肌肌力的影响

摘要：目的观察中医综合治疗对膝关性关节炎患者股四头肌肌力的影响。方法于2012年7月-2013年12月间，将 90例膝骨性关节炎患者随机分为3组，各30例，治疗组1：股四头肌锻炼+中医推拿手法+中药袋热敷；治疗组2：中医推拿+中药袋热敷；对照组：口服塞来昔布胶囊0.2 g Qd；每组皆治疗2周，测定治疗前、治疗6个月后的股四头肌肌力，并行疗效判定。结果治疗组1的股四头肌肌力皆优于另外2组，对照组的股四头肌肌力无明显变化，治疗组1的疗效优于治疗组2（P<0.05）；差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医综合治疗可以有效增强膝骨性关节炎患者的股四头肌肌力，改善膝关节失稳状况，有效控制减缓了膝骨关节炎的发病进展。

关键词：中医综合治疗；膝骨性关节炎；股四头肌肌力

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0040-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of traditional Chinese medicine comprehensive treatment on the quadriceps muscle strength of osteoarthritis patients. Methods： From July 2012 to December 2013， 90 patients were randomly divided into three groups， 30 cases per group. The treatment group 1 was treated with quadriceps exercise + massage + hot compress， the treatment group 2 was treated with massage + hot compress and the control group was treated with oral 0.2 g Qd of celecoxib capsules. Two weeks was a course of treatment for each group. The quadriceps muscle strength of the patients was measured before the treatment and after six months， and their therapeutic effect was evaluated. Results： The quadriceps strength of Group 1was better than that of the other two groups， but the quadriceps strength of the control group had no significant change. The treatment group 1 was better than the treatment group 2 （P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine comprehensive treatment can effectively improve the quadriceps muscle strength and knee instability of osteoarthritis patients， thus effectively control the progression of osteoarthritis.

【Key words】traditional Chinese medicine comprehensive treatment， osteoarthritis， quadriceps

膝骨性关节炎是中老年人群中最常见的退行性骨关节病，致障率高，本疾病的高复发率，所带来顽固性慢性疼痛、关节活动受限，严重威胁着广大人民的身心健康，引起广大医学者致力于对本病的治疗、防护。随着生物力学的发展，逐步认识到膝骨性关节炎的发生与膝关节周围的内外失衡密切相关[1]。笔者将膝关节生物力学研究成果运用于临床，用手法改善膝关节的内在平衡，用股四头肌锻炼、中药袋外敷治疗改善膝关节的外在平衡，从内外两方面加强膝关节的稳定性，取得了良好的临床疗效[2]。本研究从中医综合治疗对膝骨性关节炎患者股四头肌肌力的影响，尝试对中医综合治疗膝骨关节炎的机理做有益探索。

1临床资料

1.1诊断标准①参照1995年美国风湿学会推荐的膝骨性关节炎诊断标准[3]。②并根据Kellgren和Lawrence放射学诊断标准进行分期。

1.2纳入标准①年龄在40～70岁之间；②符合西医诊断标准；③符合放射学分级标准：Ⅰ级或Ⅱ级或Ⅲ级。；④30 d以上未接受非甾体类抗炎药物、COX-2特异性抑制剂及激素治疗者。

1.3排除标准不符合诊断标准及纳入标准者；过敏体质者；不能配合治疗，依从性差者；伴有风湿性关节炎、痛风等疾病者；合并心脑血管、肝肾等严重原发性疾病及精神病患者等。

1.4一般资料90例膝骨性关节炎患者皆来自于本院骨科住院部或门诊，按照随机数字表分为3组，分别为治疗组1、治疗组2及对照组，所有患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。

2研究方法

2.1治疗方法治疗组1：股四头肌锻炼+中医推拿手法+中药袋热敷；治疗组2：中医推拿手法+中药袋热敷；对照组：口服塞来昔布胶囊0.2 g Qd。3组均治疗2周，随访6个月。

2.1.1中医推拿手法治疗①揉松筋。②点揉穴位及痛处。③环揉膝关节。④屈曲膝关节。以上方法3 d 1次，连续治疗2周。

2.1.2中药袋治疗方药组成：威灵仙30 g，桑寄生30 g，独活30 g，桂枝30 g，制草乌20 g，制川乌20 g，花椒20 g，姜黄30 g，当归30 g，赤芍30 g，红花30 g，透骨草30 g。应用方法：将上述药物装入纱布袋，扎紧袋口，隔水蒸热30 min，热敷于颈部，直到药袋冷却。每日2次，连续治疗2周。

2.1.3股四头肌锻炼嘱患者坐于床边，用左（右）手按住髌骨上缘股四头肌处，缓慢抬起左（右）小腿，当膝关节完全伸直时，固定于伸直位10 s，再缓慢放下小腿，反复操作，约10 min 1次。每日2次，连续治疗2周。

2.2观察指标分别于治疗前、治疗后6个月，用专用机器测定患者股四头肌肌力，并判定疗效。

2.2.1肌力测试运用德国产Isomed型等速测试仪以180°/S的速度进行测试。测量指标包括：膝关节伸肌群的峰力矩（PT）、总功（TW）、功率（AP）等。本项测试由同一医生独立完成。

2.2.2疗效判定参照尼莫地平法[4]及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]，计算改善率作为判定依据。

2.3统计分析采用SPSS16.0对所有临床数据进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，疗效等级资料比较采用秩和检验，P<0.05 认为差异具有统计学意义。

3结果

3.13组患者临床疗效比较见表2。

4讨论

膝骨性关节炎是中老年人群中最常见的退行性骨关节病，相当于传统医学的“痹证”，其病机为本虚标实，肝肾亏虚，气血不足是其内因，风寒侵袭，湿邪阻滞是外因，治疗本病，关键在于散寒除湿，温经通络，滋补肝肾，方能有效减轻患者疼痛症状，改善患膝关节活动。多项研究表明膝骨性关节炎与力学密切相关，多种致病因素造成膝关节周围的肌肉痉挛、变性、力学平衡失调，造成膝关节软骨磨损、骨质增生等系列病理变化，使髌股关节面、胫股关节面的应力发生改变，膝关节失去正常稳定性，出现膝关节疼痛变形、活动受限，加速了膝骨性关节炎的发生[6]。股四头肌由股直肌、股中肌及股内外肌组成，是维持膝关节动态平衡稳定的主要肌群，股四头肌的肌力降低，势必造成膝关节的屈伸度和稳定性降低。因此增强股四头肌的肌力，提高膝关节的稳定性是治疗、防护膝骨性关节炎的重要措施之一。本研究通过推拿手法、中药袋热敷作用于膝关节，缓解了肌肉痉挛，加速了局部的血运，松解了局部组织的粘连，改善了膝关节的内在力学平衡，恢复了周围肌肉的正常生理功能；通过股四头肌的锻炼，明显增强了股四头肌群的肌力，缓解了膝骨关节炎的疼痛，改善了膝关节的外在力学平衡，延缓了膝骨关节炎的进一步病变，使膝关节的屈伸更灵活，从而控制减缓了膝骨关节炎的发病进展。

参考文献：

[1]查建林.膝骨关节炎的病因与生物力学的关系[J]医药论坛，2009，1：35-36.

[2]陈立，麦庆春，余伟吉.改善膝关节的稳定性治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].药物与人，2014，27（1）：125-127.

[3]孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：319-335.

[4]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：227-348.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[M].

[6]曹龙军，章礼勤，周石，等.膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究[J].中国康复医学杂志，2012，27（1）：30-34.

（收稿日期：2015-02-02）