微型咬导板治疗恒牙列初期下颌后缩的临床探讨

冷军，刘慧，胡彬，李亚斌，王道富，陈光，孙振宇

·短篇论著·

冷军，刘慧，胡彬，李亚斌，王道富，陈光，孙振宇

下颌后缩；咬导板；功能矫治< class="emphasis_bold">[中图分类号] R783.5

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入2010－2013年解放军305医院口腔科门诊收治的下颌后缩型安氏Ⅱ类错畸形患者10例(男7例，女3例)，牙列为恒牙期或恒牙早期。纳入标准：年龄12～14岁，安氏Ⅱ类骨性错，下颌后缩或发育不足，上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角即ANB角≥5°，覆盖>6mm。

1.2 治疗材料 使用上海广宝医疗器械有限公司的微型舌侧咬导板。

1.3 矫治方法 ①患者正位坐于椅位上，面部放松，下颌与地面平行，记录咬合关系。②患者张口，上开口器。全酸蚀后冲洗，吹干，隔湿。微型咬合导板用光固化树脂粘接于上中切牙舌侧。③前牙咬合于正常覆覆盖位置，后牙无接触，上下后牙离开2～4mm。

1.4 研究方法 第一期矫治前后，分别拍摄头颅侧位定位片，并由同一人定点，描图测量。观察牙面的变化。X线头影测量指数为：蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点角(SNA角)、蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点角(SNB角)、ANB角、上中切牙切缘至NA连线的垂直距离(U1-NA距)、上中切牙长轴与NA连线的交角(U1-NA角)、下中切牙切缘至NA连线的垂直距离(L1-NB距)、上中切牙长轴与NA连线的交角(L1-NB角)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计分析。数据以表示，组间比较采用配对资料t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 微型咬合导板治疗前后X线测量数据 用X线头影测量分析法分析10例患者微型咬合导板治疗前后X线头影测量指数变化，结果显示：SNA、SNB、ANB、U1-NA距、U1-NA角、L1-NB距、L1-NB角等治疗前后变化差异有统计学意义(P<0.05)，其中，SNA角减小2.1°，SNB角增大了3.4°，ANB角前后差异5.6°(表1)。

表1 微型咬合导板治疗前后X线头影测量指数变化Tab.1 Changes of cephalometric index after mini-bite plate treatment for patients with retrusive mandible

2.2 典型病例 王某某，14岁。主诉：上前牙前突及散在间隙，下颌后缩求治。检查：下颌后缩，面中1/3前突，Ⅱ类面型，开唇露齿，颏唇沟深，闭口时颏部紧张；口内检查示：恒牙列，上前牙散在间隙，磨牙远中关系、尖牙尖对尖关系，前牙覆盖15mm、覆Ⅲ°。头颅侧位定位片显示上颌骨SNA 86°、SNB 73.5°、ANB 12.5°、SND 72°、U1-NA 16mm、U1-NA 37.5°、L1-NB 3.5mm、L1-NB 22.2°。诊断：安氏Ⅱ类1分类骨性Ⅱ类，下颌后缩，深覆深覆盖。一期行咬合导板治疗：上颌中切牙舌侧贴微型导板至前牙覆颌覆盖正常，后牙咬合无接触，间隙3～5mm，用时2个月。二期行直丝弓固定矫治器治疗：①排齐整平上下牙列；②拉尖牙远移，每月复诊1次；③当尖牙远移到位后，上颌整体内收前牙。共用时11个月。疗效：治疗完成后拍头颅侧位定位片，显示：SNA 81°、SNB 80°、ANB 1°、SND 77°、U1-NA 4mm、U1-NA 22°、L1-NB 6.5mm、L1-NB 30°。

3 讨 论

矫治通常分为两步进行，即双期治疗。一期主要采用微型舌侧咬合导板，矫正颌骨矢状关系，恢复一定的面部垂直高度，同时使磨牙达到中性关系，尖牙呈尖窝相对关系，前牙建立基本正常的覆颌覆盖关系。二期利用固定矫治器对牙位进行精细调整，建立良好的后牙咬关系，正常的前牙覆覆盖关系。咬合导板对下颌后缩型安氏Ⅱ类错畸形，特别是矢状方向的不调，有较好的矫治效果，可使下颌骨的生长潜力得到充分发挥，从根本上纠正后缩的下颌骨，其矫治速度快，效果稳定，不易复发。尽管功能矫治能纠正颌骨矢状关系，但对牙齿排列不齐等畸形无法矫治，故常需采用固定矫治器进行二期矫治，对牙位及咬关系作一步的精细调整[5]。

微型舌侧咬合导板是目前最佳的功能矫治器之一。导板粘接后，后牙大部分无接触，颌间距离加高，颌面部的肌肉张力增加。通过牵张反射产生的收缩力使下颌前牙沿斜面导板向上前方滑行，使髁状突在关节窝内的位置前移，从而引导下颌前牙和下颌向前移动，并刺激下颌生长，位置前移。导板斜面使得后牙分离无接触，可使后牙继续生长，增加后牙牙槽高度。二期矫治结束后与常规正畸相同，戴用保护器以防止复发。舌侧导板可在口内继续戴用，以防止下颌向后少许退缩，继续维持下颌改变后的位置，防止产生双重咬合和颞颌关节紊乱综合征的发生。

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A

0577-7402(2015)12-1019-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.12.17

2015-06-09；

2015-09-12)

(责任编辑：张小利)

100017 北京 解放军第305医院口腔科(冷军、刘慧、胡彬、王道富、陈光、孙振宇)；100039 北京 解放军第302医院口腔科(李亚斌)

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