室间隔缺损介入治疗对QT离散度、矫正QT离散度及左室电压的影响

王静，田建伟，朴龙松，黄丛春

室间隔缺损介入治疗对QT离散度、矫正QT离散度及左室电压的影响

王静，田建伟，朴龙松，黄丛春

目的探讨介入治疗室间隔缺损(VSD)对心电图QT离散度(QTd)、矫正QT离散度(QTcd)及左室电压的影响。方法纳入2010年5月－2011年10月在空军总医院心脏中心成功接受介入封堵治疗的VSD患儿50例。对患儿术前、术后1d及术后6个月的心电图、心脏彩超结果进行分析，测量QTd、QTcd、RV5、SV1、RaVL、SV3、左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)，观察介入封堵术后QTd、QTcd、左室电压(RV5+SV1、RaVL+SV3)的变化特点。结果介入治疗术后QTd、QTcd较术前明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；介入治疗术后左室电压(RV5+SV1、RaVL+SV3)较术前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵治疗VSD后QTd、QTcd明显缩短，左室电压明显下降，显著改善了心室的电重构。

室间隔缺损；心间隔封堵装置；QT离散度；矫正QT离散度；左室电压

QT离散度(QTd)、矫正QT离散度(QTcd)代表了12导联心电图中各导联所反映的相对区域心室除极和复极动作电位的变化差异，在一定程度上反映了心室复极的不同步性[1]。文献报道QTd增大与心力衰竭时心功能的降低及左室肥厚相关[2-3]。先天性室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)由于其解剖结构的异常，可导致患儿心室壁增厚，心功能降低。介入治疗作为一种常见的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点[4]。目前对于VSD介入治疗后12导联心电图QTd、QTcd、左室电压的改变尚不清楚。本文旨在观察VSD经导管介入封堵治疗后心电图QTd、QTcd及左室电压的长期变化，以评价介入封堵术在心肌电重构中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2010年5月－2011年10月在空军总医院心脏中心成功接受介入封堵治疗的VSD患儿50例。入选标准：年龄在3～18岁；体重≥10kg；术前心脏超声提示VSD缺损直径3～14mm，无主动脉右冠瓣脱垂，不合并主动脉反流；不合并其他需外科手术治疗的心脏畸形。排除标准：严重肺动脉高压；艾森曼格综合征；合并出血性疾病；严重肝肾损害；活动性心内膜炎；心内赘生物形成。所有患儿家属均签署书面同意书，取得家属同意后进行手术治疗。

1.2 方法与指标 记录患儿术前、术后1d及术后6个月心电图、心脏彩超检测结果。测量心电图中的心率(HR)、P-R间期、QTd、QTcd、左室电压(RV5+SV1、RaVL+SV3)；若心电图符合RV5≥2.5mV，RV5+SV1≥4.0mV(男)，RV5+SV1≥3.5mV(女)，或RaVL+SV3≥2.8mV(男)，RaVL+SV3≥2.2mV(女)，即可诊断为左室高电压；测量心脏彩超检查中的左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及短轴缩短率(shortening fraction，FS)，用于评价心功能情况。所有患者术前及术后均未服用影响心肌除极和复极的药物。根据时间顺序将其分为3组：术前组、术后1d组和术后6个月组。

1.3 测量与计算 由专人应用放大镜、分规测量QT间期、RR间期、RV5、SV1、RaVL、SV3。12导联中QT间期至少测量7个导联，其中胸导联不得少于3个，剔除T波边界不清的导联，测量时以Q波的外缘为起点，以T波与等电位线交点的内缘为终点(若T波末端未回到等电位线上，以T波复极延长线与等电位线的交点作为终点)，若有U波存在，则以T波与U波之间的最低点作为终点。每个导联测量3个连续心动周期的QT间期时限，取平均值。每份心电图测量两次，取两次的平均值。QTd为12导联中最长QT(QTmax)与最小QT(QTmin)的差值；QTcd是用Bazett’s公式校正QTd，消除心律对其干扰以后所得的值，测量RV5、SV3振幅时，应从等电位线上缘垂直地测量到R波的顶端，测量SV1、SV3振幅时，应从等电位线下缘垂直地测量到S波的底端。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿基本情况 纳入的50例VSD患儿中，男24例，女26例；年龄6.72±4.17(3～18)岁；体重23.52±12.93(10～64)kg；单纯VSD 37例，VSD合并膜部瘤形成13例；VSD缺损大小6.36±3.14mm；应用VSD封堵器大小7.40±2.84mm。

2.2 介入封堵术后HR、P-R间期、QTd、QTcd的改变 介入治疗术前与术后1d HR、P-R间期比较差异无统计学意义；术后6个月HR较术后1d显著减慢。术后1d QTd、QTcd较术前明显缩短；术后6个月时QTd与术后1d比较差异无统计学意义，而QTcd较术后1d进一步缩短，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.3 介入封堵术后左室电压的变化 介入封堵术后1d左室电压与术前比较差异无统计学意义，术后6个月时RV5+SV1、RaVL+SV3较术前、术后1d均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.4 介入封堵术后心功能LVEF、FS的变化 介入封堵术后1d LVEF、FS与术前比较无明显变化(P>0.05)，术后6个月时LVEF、FS值较术前及术后1d明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05，表3)。

表1 介入封堵术后HR、P-R间期、QTd、QTcd的变化情况(±s，n=50)Tab.1 Changes of HR, P-R interval, QTd and QTcd after interventional occlusion treatment (±s,n=50)

表1 介入封堵术后HR、P-R间期、QTd、QTcd的变化情况(±s，n=50)Tab.1 Changes of HR, P-R interval, QTd and QTcd after interventional occlusion treatment (±s,n=50)

HR. Heart rate; QTd. QT dispersion; QTcd. Corrected QT dispersion; (1)P<0.05 compared with preoperation; (2)P<0.05 compared with 1 day a ft er operation

Group HR(beat/min) P-R interval (ms) QTd(ms) QTcd Preoperation 96.92±18.68 131.32±19.49 35.06±9.76 44.13±12.10 1 day after operation 91.12±16.48 128.96±18.26 31.14±8.82(1) 38.46±11.97(1)6 months after operation 84.90±13.72(1)(2) 132.72±17.02 28.51±8.48(1) 34.01±11.35(1)(2)

表2 介入封堵术后左室电压的变化(mV，±s，n=50)Tab.2 Change of left ventricular voltage after interventional occlusion treatment (mV,±s,n=50)

表2 介入封堵术后左室电压的变化(mV，±s，n=50)Tab.2 Change of left ventricular voltage after interventional occlusion treatment (mV,±s,n=50)

(1)P<0.05 compared with preoperation; (2)P<0.05 compared with 1 day after operation

Index Preoperation 1 day a ft er operation 6 month a ft er operation RV5+SV1 2.71±0.98 2.44±0.91 2.02±0.91(1)(2)RaVL+SV3 1.95±0.79 1.73±0.77 1.30±0.55(1)(2)

表3 介入封堵术后心功能LVEF、FS变化(%，±s，n=50)Tab.3 Changes of LVEF and FS after interventional occlusion treatment (%,±s,n=50)

表3 介入封堵术后心功能LVEF、FS变化(%，±s，n=50)Tab.3 Changes of LVEF and FS after interventional occlusion treatment (%,±s,n=50)

(1)P<0.05 compared with preoperation; (2)P<0.05 compared with 1 day after operation

Index Preoperation 1 day after operation 6 month after operation LVEF 60.20±2.98 60.06±2.20 65.95±4.74(1)(2)FS 30.20±1.73 30.26±1.38 34.67±3.45(1)(2)

3 讨 论

正常心肌动作电位传到希氏束后分成左右束支，先传导到室间隔下部，再通过乳头肌底部由浦肯野纤维传导到心内膜下。由于先除极的心内膜后复极，而后除极的心外膜先复极[5]，因此，正常情况下12导联心电图中不同部位的综合心电向量存在轻微的差异，导致各导联QT存在一定的差异。QTd反映了在12导联中心室传导的不同步性，正常的QTd<50ms，而QTcd则为排除心率干扰后矫正QTd所得。有文献报道QTd延长可导致恶性心律失常和心脏猝死风险增加[6-7]。

VSD患儿由于存在左向右异常分流，最先导致左心室负荷增加，心肌纤维过度延长，长期作用可引起左心室扩大、心室肥厚，导致心肌内电位变化分布不均，同时区域性心肌发生纤维化、变性、缺血、坏死，造成心室肌细胞内钠-钾泵受影响，钾外流受阻，使得心室肌复极时间延长，与正常心肌细胞复极时间差异增大，导致QTd及QTcd值增大[8]。经介入封堵治疗后，VSD患儿解剖异常消失，心室负荷随之减轻，区域性心肌缺血得到改善，QTd和QTcd也随之缩短，左室电压逐渐降低至正常水平，从而改善心肌的电重构。本研究结果显示，介入术后6个月时左室电压较术前下降，而QTd、QTcd在术后1d时与术前比较即有明显缩短，表明QTd、QTcd反映心肌电重构较左室电压变化更敏感。

有文献报道称QTd与左室舒张功能呈负相关，且与冠心病、高血压、心功能不全时左室肥厚、左心室重量呈正相关[9-10]。VSD患儿由于心室复极的不均一性，必然导致心室收缩不同步，从而降低心功能，经介入封堵治疗后，随着心肌电重构的逐渐改善，心室复极的不均一性逐渐缩小，心功能(LVEF、FS)也逐渐改善。由于VSD患儿QTd值异常提示存在心脏解剖异常所致的左室肥厚及心功能降低，因此可通过12导联心电图这一简便、无创、易行的检查观察QTd、QTcd的变化，从而间接评价VSD患儿的心功能情况。

本研究结果显示，介入封堵治疗可明显降低VSD患儿的QTd、QTcd时限及左室电压值，从而降低恶性心律失常的发生，改善心功能和心肌电重构，但长期疗效仍需随访观察。

[1] Zhou LH, Liang BR, Zhang HQ,et al. The QT dispersion analysis of transient left ventricular apical ballooning syndrome (TLVABS) and anterior ST segment elevation myocardial infarction[J]. Chin J Pract Intern Med, 2011, 31(5): 375-376. [周林海, 梁碧荣, 张怀勤, 等. 心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死QT离散度分析[J]. 中国实用内科杂志, 2011, 31(5): 375-376.]

[2] Gu SM, We M, Zhang YY,et al. The relationship between QT interval and QT dispersion and cardiac function in patients with chronic heart failure[J]. J Clin Cardiol (China), 2004, 20(4): 205-207. [顾水明, 魏盟, 张昀昀, 等. 慢性心力衰竭校正QT间期与QT离散度及心功能相关性[J]. 临床心血管病杂志, 2004, 20(4): 205-207.]

[3] Guo YL, Ma CY, Ha LD. The relationship between QT dispersion and left ventricular hypertrophy in hypertension[J]. J China-Japan Friendship Hosp, 2007, 21(1): 52. [郭玉琳, 马春燕, 哈力旦. QT离散度与高血压合并左室肥厚的关系[J]. 中日友好医院学报, 2007, 21(1): 52.]

[4] Zhang T, Gao CQ, Wang JL,et al. Application of combined ultrafiltration and vaccum-assisted venous drainage in extracorporeal circulation for open heart surgery in infants[J]. Med J Chin PLA, 2014, 39(1): 57-60. [张涛, 高长青, 王加利,等. 复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用[J]. 解放军医学杂志, 2014, 39(1): 57-60.]

[5] Somberg J, Tepper D, Wynn J. Prolonged repo1arization: a historical perspective[J]. Am Heart J, 1985, 109(2): 395-398.

[6] Liang Y, Liu XY, Chen YM,et al. Epidemiological study on the prevalence of metabolic syndrome and its relationship with Pwd and QTd in older community rsdidents of Zhuhai[J]. J Pract Med, 2013, 29(5): 816-819. [梁燕, 刘新宇, 陈佑明, 等. 珠海市社区老年人代谢综合征流行病学及其与心电图Pwd、QTd的关系研究[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(5): 816-819.]

[7] Li MW, Wang D, Gao CY,et al. Relationship of fQRS, Tp-ec, QTd with malignant arrhythmia events in patients undergoing PCI due to acute myocardial infarction[J]. J Zhengzhou Univ (Med Sci), 2013, 48(5): 684-687. [李牧蔚, 王地, 高传玉, 等. fQRS、Tpec、QTd与急性心肌梗死PCI术后恶性心律失常发生的关系[J]. 郑州大学学报(医学版), 2013, 48(5): 684-687.]

[8] Yan XH. The clinical significance of QT dispersion[J]. J Pract Electrocardiol, 2009, 18(5): 375-376. [袁晓红. Q-T间期离散度的临床意义[J]. 实用心电学杂志, 2009, 18(5): 375-376.]

[9] Liu XS, Lv FQ, Li JY. The relationship between QT dispersion and left ventricular diastolic function in hypertension[J]. J Pract Med Jiangsu, 2001, 10(2): 91. [刘学山, 吕发勤, 李静漪. QT离散度与高血压左室舒张功能的关系[J]. 江苏实用心电学杂志, 2001, 10(2): 91.]

[10] Zhao YG, Zhong YC, Liu CM. Analysis of QT dispersion in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy[J]. J Clin Cardiol (China), 2004, 20(7): 432. [赵永国, 钟玉春, 刘朝美.高血压致左室肥厚患者QT离散度分析[J]. 临床心血管病杂志, 2004, 20(7): 432.]

Influence of interventional treatment of ventricular septal defect on QT dispersion, corrected QT dispersion and the left ventricular voltage

WANG Jing1, TIAN Jian-wei2*, PIAO Long-song3, HUANG Cong-chun21Hebei North University, Zhangjiakou, Hebei 075000, China
2Heart Center Department of Internal Medicine, Air Force General Hospital, Beijing 100142, China

ObjectiveTo investigate the influence of interventional treatment of ventricular septal defect (VSD) on QT dispersion (QTd), corrected QT dispersion (QTcd) and the left ventricular voltage.MethodsFifty patients with VSD, admitted from May 2010 to October 2011 for interventional occlusion therapy, were included in the present study. The electrocardiograms and echocardiography of the patients were analyzed before and 1 day and 6 months after interventional treatment, including QTd, QTcd, RV5, SV1, RaVL, SV3, left ventricular ejection fraction (EF) and fractional shortening (FS). The changes in QTd, QTcd and the left ventricular voltage (RV5+SV1, RaVL+SV3) were observed after interventional occlusion therapy.ResultsCompared with preoperative electrocardiogram, the QTd and QTcd were obviously shortened (P<0.05), and the left ventricular voltage (RV5+SV1, RaVL+SV3) declined significantly after interventional occlusion therapy (P<0.05).ConclusionsThe QTd and QTcd are shortened and left ventricular voltage lowered significantly after interventional occlusion treatment in VSD patients. Transcatheter interventional occlusion therapy can obviously improve electrical remodeling.

heart septal defects, ventricular; septal occluder device; QT dispersion; corrected QT dispersion; left ventricular voltage

R541.12

A

0577-7402(2015)02-0156-03

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.02.14

2014-11-18；

2014-12-20)

(责任编辑：张小利)

王静，硕士研究生。主要从事先天性心脏病方面的临床研究

075000 河北张家口 河北北方学院(王静)；100142 北京 空军总医院心脏中心内科病区(田建伟、朴龙松、黄丛春)

田建伟，E-mail：tianjianwei029@aliyun.com

*Corresponding author, E-mail: tianjianwei029@aliyun.com