宫腔直视下无痛人流手术162例临床观察

项军，李霞

·短篇论著·

宫腔直视下无痛人流手术162例临床观察

项军，李霞

宫腔镜检查；流产，人工

人工流产术是避孕失败的一种较常用的补救措施，我国每年平均有1300余万例次人工流产[1]。随着进行人工流产妇女数量的不断增加，其并发症也逐渐增多[2]，尤其是子宫内膜损伤引起的月经量减少甚至闭经、宫腔粘连等。为了探讨一种适用于早孕患者且安全有效的手术方式，我院妇产科自2012年引入一次性直视人流手术系统，按照患者意愿，对要求人流手术的部分孕妇进行直视下无痛人流手术，并与传统的无痛人流进行比较，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月－12月在我院门诊要求实施无痛人流的孕妇。纳入标准：妇检化验、B超检查确诊为宫内早孕，签署知情同意书。排除标准：心肺疾病，有生殖系统急性感染及手术禁忌证，生殖道畸形、肿瘤，米索前列醇禁忌证，无条件进行随访。根据本人意愿分为无痛直视手术组(n=162)和无痛传统手术组(n=218)。两组年龄、孕周、孕产次均无明显差异(P>0.05，表1)。

表1 两组一般情况比较(±s)Tab.1 Clinical characters of the two groups (±s)

表1 两组一般情况比较(±s)Tab.1 Clinical characters of the two groups (±s)

1.2 方法 采用一次性直视人流手术系统(东莞麦可龙医疗科技有限公司)，由一次性摄像吸引管和内窥镜影像工作站组成。术前进行白带常规、血常规、心电图及B超常规检查。术前6h禁饮禁食，术前4h于阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg。术前建立静脉通道，连接无创心电监护监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)。采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉麻醉。无痛直视手术组患者取截石位，常规消毒铺巾，检查子宫位置，从5号扩宫器开始，逐一扩张宫颈口至7号，将带有超微型高分辨率摄像头的一次性摄像吸引管，按子宫位置、方向经宫颈口置入子宫腔，监视器显示宫腔内情况，发现绒毛光团、孕囊和蜕膜组织后，确定孕囊位置，将吸引头对准孕囊进行负压吸引，压力为400～500mmHg。吸出孕囊后，清理宫腔及蜕膜组织、两侧宫角，并再次观察宫内情况。检查吸出组织，确定为孕囊及绒毛组织后手术结束。术后给予抗生素抗炎3d。无痛传统手术组麻醉成功后按传统操作，常规逐号扩张宫颈，放置吸管，常规吸刮后再用刮匙搔刮宫腔，直至感觉宫腔粗糙，组织物吸刮干净。术后给予抗生素抗炎3d。

1.3 观察指标 包括手术时间(从扩张宫颈开始到整个手术结束所需要的时间)；术中出血量(以吸引瓶收集的血量精确计算)；子宫内膜厚度(手术后7d复查B超)；术后阴道流血时间；人流后初次月经复潮时间及经量；术后并发症如人工流产不全、月经减少(经量较手术前减少一半以上)、闭经、宫腔粘连等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中及术后情况比较 无痛直视手术组手术时间及术中出血量均少于无痛传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后持续阴道出血时间及月经复潮时间，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后7d直视组子宫内膜厚度较传统组为厚，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组术中观察指标及术后情况比较(±s)Tab.2 Comparison of indexes between two groups during and after operation (±s)

表2 两组术中观察指标及术后情况比较(±s)Tab.2 Comparison of indexes between two groups during and after operation (±s)

2.2 术后并发症比较 直视组经量明显减少3例，传统组经量明显减少12例，差异有统计学意义(P<0.05)；直视组无胎物残留，无宫腔粘连或闭经，无子宫穿孔，传统组胎物残留1例，宫腔粘连或闭经3例，子宫穿孔1例，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

人工流产作为避孕失败的补救措施已被广泛应用。由于子宫的解剖结构及部位特点，人工流产手术一直是凭经验进行的。由于不能直视宫腔，常会出现子宫内膜过度损伤，术后月经量减少甚至宫腔粘连、闭经、子宫损伤等症状，给患者带来极大痛苦。近年来也陆续开展了超声引导下的无痛人流，一定程度上实现了可视监控下的宫腔操作，但需要配备专门的超声科医生。因此找到一种更安全、可靠、简便且损伤小、术后恢复快的手术方式具有重要意义。

直视人流系统中的一次性摄像吸引管头部内置超微型高分辨摄像模型组，在宫腔内能够清晰显示胚胎组织及位置，指引术者行直视下人流吸宫术，可以避免过度搔刮宫腔而破坏子宫内膜基底层导致月经量减少甚至宫腔粘连、闭经，减少人流对子宫内膜的损伤。据统计，人工流产的术后并发症中，人工流产不全的发生率为0.6%～1.0%[3-4]，而直视人流系统能及时监测残留物吸刮干净与否和术后子宫情况，降低了人工流产不全的可能性。本研究观察结果显示，采用直视人流系统，手术时间、术中出血量及术后经量减少的发生均少于传统手术(P<0.05)，且无胎物残留，宫腔粘连或闭经，子宫穿孔等并发症发生。

综上所述，使用一次性摄像吸引管及一次性直视人流手术系统进行人流手术，能降低手术风险，保障医疗安全，减少手术对人体的损伤，且易于掌握，特别是对孕周较小的流产，优势更加明显，值得在临床推广。

[1]Wu SC, Qiu HY. The present situation and counter measures of China abortion[J]. J Chin Acad Med Sci, 2010, 32(5): 479-482.[吴尚纯, 邱红燕. 中国人工流产的现状与对策建议[J]. 中国医学科学院学报, 2010, 32(5): 479-482.]

[2]Yu L, Tian YJ. Clinical study of the related risk factors associated with endometriosis[J]. J Shandong Univ (Health Sci), 2013, 51(2): 79-83. [于玲, 田永杰. 子宫内膜异位症发病相关因素的临床研究[J]. 山东大学学报(医学版), 2013, 51(2): 79-83.]

[3]Hamoda H, Templeton A. Medical and surgical options for induced abortion in the first trimester[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2010, 24(4): 503-516.

[4]Wang HY, Shuai Wen, Chen CQ, et al. Clinical study of oral prevent pregnancy mifepristone abortion is not complete[J]. Rreprod Contracept, 2007, 27(10): 684-687. [王海云, 帅文, 陈翠琴, 等. 口服米非司酮预防早孕人流不全的临床研究[J].生殖及避孕, 2007, 27(10): 684-687.]

R169.42

A

0577-7402(2015)04-0336-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.04.17

2014-12-25；

2015-03-05)

(责任编辑：熊晓然)

湖北中医药大学附属医院、湖北省中医院妇产科(项军、李霞)