不同材料充填老年楔状缺损的体外微渗漏研究

陈 明 陈秀丽

牙齿非龋性颈部损害是牙齿唇(颊)侧颈部硬组织缓慢磨耗所致的缺损，因外观呈楔形，故又称为楔状缺损[1]。它的患病率及严重程度均随年龄的增长而增长。有学者在调查中发现，在60 岁以上的老年人中，楔状缺损的患病率高达91.3%，而且随着年龄的增加，楔状缺损也有不断增加的趋势[2]。楔状缺损好发于上下颌的尖牙或前磨牙的唇(颊)侧颈部，这与不正确的横刷牙习惯、牙体硬组织长期受力疲劳等因素有关[1]。患牙楔状缺损所表现出来的症状轻则对冷、热等各种刺激敏感，重则累及牙髓导致牙髓炎或者根尖周炎等病变的发生，随着时间的累积，很多老年患者的楔状缺损甚至导致牙齿的冠折。因此，对于楔状缺损也应采取及时的治疗干预手段。对于楔状缺损的充填治疗，目前市场上的主流产品以复合树脂类、玻璃离子水门汀等为主，但亦有利弊。它们有可能引起术后的敏感、微渗漏，甚至继发龋。流动复合树脂是一种兼具玻璃离子和复合树脂特性的树脂材料，它与牙体组织可形成一定的机械嵌合和化学性粘接，对牙髓的刺激性小，并能释放氟。而且其弹性模量低，能补偿聚合收缩所产生的应力，从而减少边缘微渗漏，降低粘接失败的发生率[3]。鉴于此，本研究将离体牙的楔状缺损应用Filtek Z350 纳米流动复合树脂衬洞垫底后复合树脂充填修复，以化学固化玻璃离子和纳米复合树脂为对照，观察微渗漏情况。

1. 材料与方法

1.1 材料及主要设备

1.1.1 标本 收集于本院口腔外科门诊因牙周炎而拔除的60 岁以上老年患者的前磨牙30 颗，要求无龋、无隐裂。随机分为三组，每组10 颗牙齿。A 组：GC Fuji Ⅸ；B 组：Z350 纳米树脂；C组：Filtek Z350 纳米流动复合树脂衬洞垫底＋Filtek Z350 纳米树脂。

1.1.2 材料及设备 Filtek Z350XT 流体树脂(3M 公司，美国)，Filtek Z350 纳米树脂(3M 公司，美国)，Adper Easy One 第七代单瓶自酸蚀粘接剂(3M 公司，美国)，GC Fuji Ⅸ(而至，日本)。光固化灯(登士柏，美国)，体视显微镜系统SZX7(OLYMPUS，日本)。

1.2 方法

1.2.1 楔状缺损的制备 刮匙刮去离体牙表面残余的牙周组织和牙石，保存于蒸馏水中备用。冷水冲洗下在牙齿颊侧颈部釉牙骨质界处制备“V”型洞，牙合侧壁位于牙釉质-牙本质，龈侧壁位于牙骨质-牙本质。洞近远中径4mm，洞最深处约1.5mm。

1.2.2 楔状缺损的充填 将牙面吹干。A 组：GC Fuji Ⅸ按粉、液1∶1 混合调匀至面团状充填于窝洞。B 组：涂布自酸蚀粘接剂Adper Easy One 20s，气枪吹干5s，光固化灯光照10s。然后用Filtek Z350 纳米树脂从龈方充填龈侧壁，厚约1mm，光照40s。再从牙合方同样方法完成牙合侧壁的充填，同样光照40s，逐渐向颊方分层完成树脂的充填，每层厚度不超过1mm，每次光固化40s，直至恢复牙面外型。C 组：同样涂布自酸蚀粘接剂Adper Easy One 20s，气枪吹干5s，光固化灯光照10s。将Filtek Z350XT 流体树脂分别注射至龈壁和牙合壁上，厚度约1mm，利用探针辅助调整流动树脂在窝洞中的位置，避免气泡的产生，同时促进其与牙体组织的更贴合，光固化40s 后，树脂充填部分同B 组。三组充填24h 后均抛光。

1.2.3牙合力循环[4]将离体标本置于牙合力循环机中，以加力频率10 次/ s、加力大小100N、加力振幅2mm，加力次数50000 次，之后进入热循环。

1.2.4 热循环[4]将离体标本置于人工唾液中进行热循环，每1 次热循环包括0-5℃30s，55-60℃30s，共循环100 次。

1.2.5 标本染色及牙片的制备 将离体标本的根部距龈方充填体2mm 处锯断，根管断端用自凝材料封闭。充填体1mm 外涂布指甲油，干燥后浸入2%亚甲基蓝溶液中，24h 后用流水将染洗冲洗干净。用金刚砂片切盘从颊舌方向沿着牙体长轴将含充填体部分的牙体连续切2 片，每片厚度约

1mm。

1.3 观察指标

(1)在体视显微镜×40 倍下，观察染液的微渗漏情况。

(2)根据染液渗入牙体-充填体界面的长度，分别记录各组牙合侧壁与龈侧壁的数值，并进行比较。

1.4 统计学方法 采用统计分析软件SPSS 17.0 对实验数据进行分析。采用配对t检验对各组内的微渗漏长度进行统计比较，采用SNK-q检验对各组间数据进行两两比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

各组的牙体-充填体界面的牙合侧壁和龈侧壁的染色微渗漏情况见表1。统计学分析显示，三组材料各组内的牙合侧壁与龈侧壁间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。牙合侧壁、龈侧壁的组间两两比较，A 组与B 组、B 组与C 组、A 组与C 组间的微渗漏情况均有差异(P＜0.05)。C 组无论是牙合侧壁还是龈侧壁，渗透长度最短，分别为(0.71±0.52)mm 和(0.73±0.47)mm。

体式显微镜观察显示，A 组的玻璃离子颗粒较大，充填材料中空隙较多，与牙体之间的缝隙较B组、C 组略宽，可见明显的侧壁染色(见图1)。B组树脂充填材料颗粒较细腻，与牙体之间表现出了良好的粘接性，粘接界面较密合，略有染液渗入(见图2)。C 组近牙体-充填体界面处的流动树脂致密均匀，充填体部分充填致密无气泡，染液渗入最少(见图3)。

表1 三组充填材料用于楔状缺损的侧壁微渗漏比较(±s，mm)

表1 三组充填材料用于楔状缺损的侧壁微渗漏比较(±s，mm)

牙合侧壁组间比较：A 组与B 组间q 值为2.95；A 组与C 组间q 值为3.50；B 组与C 组间q 值为2.90，均P＜0.05；龈侧壁组间比较：A 组与B 组间q 值为2.97；A 组与C 组间q 值为3.81；B 组与C组间q 值为2.94，均P＜0.05。

组别 标本量 牙片量 牙合侧壁 龈侧壁 P 值A 10 20 0.90±0.16 0.93±0.21 0.611 B 10 20 0.79±0.29 0.82±0.32 0.596 C 10 20 0.71±0.52 0.73±0.47 0.267

图1 A 组界面体视显微镜下观察(×40 倍)

图2 B 组界面体视显微镜下观察(×40 倍)

图3 C 组界面体视显微镜下观察(×40 倍)

3. 结论

楔状缺损在临床治疗上以复合树脂粘接或玻璃离子水门汀充填为主，但由于楔状缺损的特殊解剖部位及结构特点，长期的修复效果仍不理想，有时会造成充填物的松动、脱落。有研究证实，树脂充填3 年后的患牙边缘不密合性和充填物脱落率达48%[5]。此外，充填物的脱落还与材料的微渗漏有关。由于充填材料的聚合收缩以及拉应力和压应力的存在，牙体与充填材料之间出现肉眼难以察觉的微小裂隙，逐渐形成微渗漏，继续发展造成继发龋，从而引起了充填物的脱落。

流动树脂是用于修复牙齿细微结构缺损的常用材料之一，它颗粒体积小，产生的空隙亦微小，减少了充填时形成潜在缝隙的可能[6]，更适用于楔状缺损的充填。但流动树脂同样存在着弊端。为了保持流动树脂良好的流动性，其添加的无机填料含量与复合树脂相比相对较少，固化后的弹性模量和强度则较低，那么相应的其受力后则较易发生形变。据研究统计，流动树脂的力学性能只有普通复合树脂的60%-90%[7]。因此，本实验中尝试将流动树脂仅用于衬洞垫底，然后复合树脂充填，以化学固化玻璃离子和单纯复合树脂充填为对照，观察其边缘微渗漏情况，以期通过这种充填方式既能够提高充填物的边缘封闭性，同时又能提高充填复合物的强度。

在本实验中，A 组的化学固化的GC Fuji Ⅸ尽管微渗漏情况尚可，牙合龈侧长度分别为(0.90±0.16)mm 和(0.93±0.21)mm，但无论是龈侧壁还是牙合侧壁，与B 组的(0.79±0.29)mm 和(0.82±0.32)mm、C 组 的(0.71±0.52)mm 和(0.73±0.47)mm 相比，仍有差异(P＜0.05)。这可能与化学固化的玻璃离子性状有关。在体视显微镜下观察可见，玻璃离子的颗粒较大，充填物中可见空隙。其相对疏松的含气泡多孔内部结构，难免影响其与牙体组织的密合性；而且，其凝固的过程中有较强的亲水性，玻璃离子在吸水后体积膨胀，溶解性则随之增加，降低了其机械强度及抗腐蚀性，这些都可能引起其微渗漏的增加[8，9]。反观B 组和C 组，在体视显微镜下观察可见，树脂材料颗粒细腻，与牙体间的密合性良好，几乎无气泡出现。各实验组内龈侧壁与牙合侧壁间微渗漏无差异，说明无论是化学固化玻璃离子，还是复合树脂或流动树脂，其与牙釉质或牙骨质的边缘封闭性没有区别。刘剑锋等[10]经研究证实，应用Filtek Z350 纳米流动树脂衬洞垫底后复合树脂充填修复老年患者的深度楔状缺损，2 年后窝洞边缘不密合的发生率低于单纯复合树脂充填修复的疗效，这与本实验的研究结果基本一致。

此外，楔状缺损的C 因素值较高，使用分层充填和分层固化可有效减少聚合收缩。因此，本实验中尝试改变充填方式，尽量减少树脂粘接面积，每次充填、固化一个侧壁(龈侧壁或牙合侧壁)，每次厚度约为1mm，以期对减少微渗漏提供帮助。从控制微渗漏结果来看，B 组和C 组充填效果较理想，但如在临床中应用，由于多次充填、固化，对于老年患者来说，无疑延长了操作时间，对老年患者的配合度要求较高。

实验结果显示，利用流动树脂衬洞垫底，结合复合树脂充填，与化学固化玻璃离子或单纯复合树脂充填相比，微渗漏更小，与牙体间的粘接更紧密，可以获得更理想的边缘封闭性。但本次实验的样本量较小，并且是体外实验，尚需扩大样本量，并结合临床长期观察等其他评价手段对该材料用于老年楔状缺损的治疗效果进行更进一步的研究。

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