口腔健康教育在老年人种植牙中的有效性分析

王宏远 刘格兵 贺艳霞 曹庆堂

我国人口老龄化正在加重，老年人口越来越多。由于过去对口腔宣教开展不足，人们对口腔预防保健工作不重视，导致大量老年人牙列缺损或缺失。传统义齿异物感强，咀嚼效率低已经逐渐被淘汰。种植牙与传统义齿相比，固位力强，外观接近天然牙，舒适、咀嚼效率高，已被越来越多的老年人患者所接受[1]。影响种植手术成功的因素较多，其中自身因素有着不可忽视的作用。目前，我国还未建立系统、全面的种植牙保健宣教模式。本研究以患者为中心，结合临床实际，开展了一对一、人性化的种植牙护理宣教方案，提高了种植修复的成功率。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010 年1 月-2013 年6月到内蒙古医科大学第四附属医院口腔科行人工种植牙手术的患者138 例，其中男性85 例，女性53例，均植入ITI 系统标准型种植体，共197 颗，人均1.43 颗。年龄60-78 岁。纳入标准：根据患者CBCT 影像，骨密度范围在501-700Hu 之间(以亨氏单位(Hu)表示骨密度测量值)；按Lekholm 和Zarb 提出的骨形态学分类，为A 级或B 级者；参考X 线片以术者感受(钻头所遇到的骨组织的抵抗力)，术区骨的质量为Ⅲ级；术区牙槽嵴高度＞10mm，牙槽嵴顶宽度＞4.5mm。排除标准：全身情况差或患有严重系统疾病、高血压、心脏病患者；患有严重糖尿病等内分泌疾病者；颌骨肿瘤或某些骨疾病者；严重习惯性磨牙症；骨量不足需进行骨增量手术患者。手术方式：所有患者采用常规翻瓣种植术式。将患者按有无接受口腔健康教育分为观察组和对照组各69 例，观察组给予全面的种植牙保健宣教，对照组给予常规健康教育。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前术后以及复查指导等。

术前护理：主要有常规问题的解答；传统健康教育的指导，包括饮食、口腔卫生护理、术前常规检查、一般情况的评估；全身系统检查，如：高血压、血常规、凝血酶原、血糖及心电图等；口腔专科检查，如：全口牙列曲面体层片、根尖片，分析模型制取；余留牙龈上龈下洁治术；术前洗必泰漱口液含漱1min，降低术后感染的机率，并嘱戒烟，忌酒[2]。

术后护理：密切观察患者术后反应情况，询问患者有无不适；嘱患者咬紧止血纱布半小时后吐掉，少说话，防止出血；观察术区有无红肿渗出；两小时后可进食温凉软质饮食，饮用凉白开水；注意保持口腔卫生；告知患者术后24h 不可刷牙漱口，不能吸允、舌舔、指触术区，以防引起出血；可局部间断冷敷，以减轻疼痛肿胀等术后反应；术后2-3d 内，术区轻微红肿疼痛不适及唾液中含有血丝均属正常现象，不必惊慌；术后5-7d 拆除缝合线。在此期间如出现大量渗血、严重疼痛和发热不适，及时就诊；术后饮食要清淡，避免辛辣等食物刺激，进食高蛋白、高营养食物，提高机体抵抗力[3]。

定期复查提示：定期复查是医护人员及时了解患者情况，保证种植手术成功的关键。我院采取种植手术后1、3、6 个月定期复诊，其中若无异常3-4 个月进行愈合螺丝的更换，5-6 个月时行冠修复，以后每6 个月复诊1 次。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予更加全面的健康教育和护理工作，具体内容如下:

除常规告知外，开展一对一、人性化的种植牙护理宣教方案，努力帮助患者克服心理障碍。种植术前护理工作，充分了解患者顾虑，根据不同性格、个人文化程度，用通俗易懂的语言讲明种植牙原理、手术过程等。清楚、细致的解答患者提出的问题。最终使其正确认识种植手术，克服心理的焦虑紧张甚至恐惧。交谈过程中，医护人员要仪表端庄、体贴周到，确保手术顺利完成，避免不必要的医疗纠纷。在此基础上，术前由专人向患者解释手术知情同意书，让患者充分了解种植手术，使患者对种植手术有客观真实的认识。包括对术中可能发生的意外和处理方法的理解、术后可能的出现的疼痛、出血、炎症反应、愈合期延长、种植体脱落等并发症。让患者对可能发生的一些意外有充分的心理预期，要能理解并接受。医护人员要理解老年患者，谈话要温和，语言简洁明了。由于个人体质不同，嗜好以及生活习惯不同，对种植体愈合的影响不同，医护人员要针对不同患者进行健康方案设计，并一一实施健康教育。

1.2.3 种植过程中的心理护理 种植牙手术可引起患者不同程度的应激反应，为防止过于强烈应激反应对老年患者的神经、内分泌、循环系统产生不利影响，医护人员在术前有针对性的对老年患者进行心理护理。术中良好的心理安抚可大大缓解老年患者的不适[4]。因此要求我们要有敏锐的观察能力，及时发现病人身体异常，确保手术安全。术后还要做好健康教育工作，以免发生不必要的并发症。

1.2.4 术后优质护理 在常规术后护理的基础上。对老年患者还要充分考虑术后体质下降问题。要格外注意老年人的全身状况。在手术完毕后，护士应该从其背后给予帮扶，并细心询问有无不适等。最后要配合医生加强种植术后保健教育，主要有以下几个方面：(1)指导刷牙：包括刷牙次数、时间、方法，并嘱患者术后每周复查，连续三次，监督效果，并可酌情进行抽查。有研究发现[5]，种植体周围炎发病率与刷牙次数和时间有明显关系，每天1 次者发病率高于每天2 次的患者； 而刷牙时间少于3min 的患者发病率显著高于刷牙时间大于3min 的患者。(2)督促患者戒烟：通过沟通使患者认识到吸烟的危害，必要时以电子烟代替，修复后分别于1、3、6 个月连续三次复诊检查软垢、菌斑堆积程度及有无烟斑附着来监督刷牙效果与医从性。并嘱家属配合监督。有研究指出[6]，吸烟患者边缘骨吸收远远高于非吸烟患者，而且也提高了种植体周围炎的发病率或成为加重因素之一。(3)指导饮食：全面均衡的膳食营养有助于提高老年患者的体质，增强钙物质吸收，促进种植体愈合。(4)复诊提示：老年患者记忆力减弱，往往有患者忘记按时复诊。对所有老年患者进行统计，在复诊前1 天进行电话通知提示，确保按时复诊掌握准确的信息。

1.3 种植牙成功的标准[2](1)功能好；(2)无麻木、疼痛等不适；(3)自我感觉良好；(4)种植体周围X 线无透射区；(5)龈炎可控制；(6)无与种植体相关的感染；(7)对邻牙支持组织无损害；(8)美观；(9)咀嚼效率达70%以上；(10)符合以上者5 年成功率达到85%以上；10 年80%以上。种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床活动度。以上标准中的任何一项未能达到，均不能视为成功。

1.4 观察指标 患者全身状况、询问患者自觉症状、检查种植体愈合情况、拍摄局部X 线片，牙龈出血指数、菌斑牙石指数、牙松动度等，必要时做相关临床检查。种植修复完成后要询问舒适度、咀嚼效率、有无不适情况、有无修复体松动及其他异常症状反应。通过1-3 年的跟踪观察，得到了两组患者较为准确的种植牙相关资料，最终客观评价种植修复是否成功，得到各组准确的成功率。

1.5 统计学处理 所得数据用SPSS11.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2. 结果

两组患者种植牙成功情况比较结果如附表所示。

组别 例数 成功例数 百分比(%)观察组 69 67 97.1对照组 69 60 87 χ2 4.84 P 0.028

138 例老年患者中，观察组成功率97.1%，对照组成功率为87%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3. 讨论

选择种植义齿修复的老年患者比例越来越大，但老年患者全身条件差，种植区骨量及骨密度也往往较差，如何应对这一情况，已成为口腔种植修复的热点和难点之一[7]。除医疗方面因素之外，自身保健意识、生活习惯、口腔健康知识的认知程度也是重要影响因素之一。因此，护理人员有必要全面了解患者各方面身体情况，掌握种植手术各个阶段的护理方法与技巧，协助医师提高种植牙成功率。本研究中，对照组共有9 颗种植体脱落，除自身有一定骨质疏松症外，均有种植体周围炎症状。而观察组只有2 颗种植体脱落，且发生于术后1 个月内，可能与机体排异或术中预备种植窝时产热有关。这一情况提示我们，种植失败可能与患者不良的生活习惯和较差口腔卫生保健意识有关。口腔健康宣教可以有效提高种植手术成功率。

传统的口腔宣教方式往往形式单一，内容简单，而且较大程度上忽略了老年患者的理解能力、记忆力、依从性差等特点。导致医患沟通缺少实用性，甚至只留于形式，导致手术失败和医患矛盾的发生。本研究针对老年患者，在全面了解个体各方面情况下，以患者为中心，开展了一对一的口腔健康教育模式。根本性提高老年人口腔卫生保健意识和能力，提高患者对种植手术的认知态度。并在手术进行的各阶段进行心理干预，较大程度减轻患者的心理压力。术后护理方面采用教育和监督并进的方法，督促老年患者消除不良嗜好，鼓励患者合理锻炼、均衡膳食，力争消除影响种植体骨结合的不良因素，从而提高手术成功率[8]。

经过几十年的发展，种植牙技术在我国已经日益成熟。但仍未建立完善的口腔种植牙健康教育体系。而国外发达国家在这一领域已有很完善的体系[9]。随着国内种植牙越来越普及，提高种植手术成功率，增强患者对这一修复方式的信心，有必要开展并规范健康教育模式，从而，消除个体因素导致的种植手术失败，使种植牙能更长久的行使功能，为老年患者服务。

总之，为了建立一个互信、开放的医护患关系，增进患者医从性，减少纠纷，就有必要深入开展优质的口腔教育模式。通过以患者为中心，有针对性的对个体进行面对面、人性化、关怀式的的种植牙健康教育，切实提高患者对种植牙以及口腔保健意识的认识，提高老年患者整体健康水平，有着极其深远的意义。

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