应用《口腔黏膜疾病量表》评估慢性口腔黏膜疾病患者的生活质量

郭春岚 赵继志 张 洁 董海涛 杜德顺 孙 磊 吴 宣 丁珊珊

慢性口腔黏膜疾病(chronic oral mucosa diseases， COMD)是发生于口腔黏膜的自身免疫性、炎性或感染性疾病的总称，多为慢性病程、反复发作、疼痛明显，从生理、心理、经济、社会等多个层面影响着患者的生活质量。在生物—心理—社会医学模式下，口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life，OQL)，已成为评估口腔疾病的治疗效果的重要指标之一[1，2]。

量表是通常用于评测患者生活质量的主要工具。Ni Riordain 等针对口腔黏膜疾病患者设计了专科量表，即：口腔黏膜疾病量表(Chronic Oral Mucosal Diseases Questionnaire，COMDQ)，具有较高的效度与信度，能够从细微的症状变化反映出口腔黏膜疾病的状态与患者的生活质量[3-5]。本研究应用此量表的中文版[6]，对口腔黏膜病患者的口腔健康相关生活质量进行评测，以期将临床客观检查指标与患者的主观感受相结合，全面评估病情，选择更合理的治疗方案。

1. 材料与方法

1.1 研究对象 采用中文版《口腔黏膜疾病量表》(COMDQ)，对2014 年6 月-2014 年12 月于北京协和医院口腔科黏膜病专科门诊就诊的患者进行问卷调查。纳入标准为：(1)18 周岁以上；(2)罹患下列疾病者：复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、灼口综合征、天疱疮、口腔念珠菌感染、慢性盘状红斑狼疮、口腔白斑病、干燥脱屑性唇炎、肉芽肿性唇炎、游走性舌炎、口腔黏膜下纤维化等；(3)知情同意参加本研究；(4)初中及以上文化程度，无认知障碍和精神疾患。排除标准为: 不能理解量表文字意思的患者。比较不同疾病组、不同性别组、不同年龄段患者的量表得分，分析与评估患者的口腔健康相关生活质量。

1.2 统计学分析 应用SPSS14.0 软件进行统计学分析，多组间量表得分均数比较时采用ANOVA 方差分析，两组间均数比较时采用t检验，以P＜0.05 有统计学意义。

2. 结果

2.1 研究对象的基本情况 本研究共纳入210 名慢性口腔黏膜疾病患者，均完成了量表各项条目的问答，量表的回收率为100%。患者的病程平均(19.6±8.5)月，其中女性124 名(59.04%)，男性86 人(40.95%)，平均年龄(48.7±5.1)岁，其中年龄≥60 岁的老年患者53 人(25.24%)。具体的患病情况详见表1。患病人数居于前三位的口腔黏膜疾病分别为：复发性阿弗他溃疡(67/ 31.90%)、口腔扁平苔藓(51/ 24.29%)、 灼口综合征(38/ 18.09%)。

2.2 量表得分情况 (1)各类疾病患者的量表得分详见表2。其中，慢性盘状红斑狼疮、口腔白斑病、干燥脱屑性唇炎、肉芽肿性唇炎、游走性舌炎、口腔黏膜下纤维化等单病种患者人数较少，统计分析时将此几类疾病合并为“其他”。(2)量表总得分以及“疾病引起的疼痛与功能受限”方面的得分由高到低排在前三位的疾病均为：天疱疮(53.59 ±3.64， 22.45 ±3.4)、 口 腔 扁 平 苔 藓(52.69±3.45，17.06±2.55)、复发性阿弗他溃疡(51.76 ±4.51，15.56±3.21)。(3)老年患者组(≥60 岁)的量表总分均值为59.25±8.56，高于年龄＜60 岁的患者组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。(见表3)(4)男性、女性患者量表得分(见表4)：女性患者在疾病引起的疼痛与功能受限、社会与情感因素方面的评分明显高于男性患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 研究对象的基本情况

3. 讨论

慢性口腔粘膜疾病量表(chronic oral mucosal diseases questionnaire，COMDQ)由英国学者Ni Riordain 等于2010 年编制，包含4 个因子、共26个条目：疾病引起的疼痛与功能受限(9 个条目)、疾病用药及其副作用(6 个条目)、疾病引起的社会与情感因素变化(7 个条目)、他人对患者的耐心与支持(4 个条目)。每一条目的记分在“0-4”分之间：0 代表“一点儿也不”，1 代表“很轻微”，2代表“中等程度”，3 代表“较严重”，4 代表“非常严重”，总分0-104，得分越高，表明生活质量越差。中文版COMDQ 由中国学者Li Min 等翻译、回译和文化调适而建立，并经研究证明具有良好的信度与效度，与原版量表具有较高的一致性[6]。

表2 各类疾病患者的量表得分

表3 不同年龄组患者的量表总分两两比较

表4 男、女患者量表得分的比较

本研究显示，慢性口腔黏膜疾病对患者的生活质量存在显著的影响，量表总分均数居于前三位疾病分别为：天疱疮、口腔扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡。特别是在“疾病引的疼痛与功能受限”的方面，此三类疾病患者的评分亦居于前列。此结果与Llewellyn 等[7]采用OHIP-14 量表评测COMD 患者生活质量的结论一致，即：COMD 所引起的疼痛是影响患者生活质量较重要的因素。

在“疾病引起的社会与情感因素变化”方面，灼口综合征(BMS)患者的得分明显高于其他疾病的患者。这与Bijina R 等[8]应用COMDQ，Li-Jun Liu 等[9]应用OHIP-14、SF-36 量表的评估BMS患者心理状况的结果一致。抑郁、焦虑状态与BMS 可能的发病因素[10]；患者口腔黏膜顽固的烧灼感、口干、味觉异常等症状；无十分有效的治疗手段等，应是BMS 患者在心理、情感方面评分较高的原因。

老年组患者的量表总分高于成年组患者，分析其原因有：老年人口腔黏膜组织的新陈代谢、抵御损伤、修复更新，以及适应外环境的能力均下降，使其所患的黏膜疾病对治疗的敏感性下降，因而久治不愈和恐癌的心理，在很大程度上影响他们的心理健康；老年患者多罹患心血管、中枢神经、内分泌等系统性疾病，口腔黏膜疾病引起的进食困难，可造成营养不良而加重全身疾病；长期服用治疗黏膜疾病的药物，可加重老年人肝肾功能的负担，而影响全身性疾病的治疗，从生理和心理的方面降低了老年患者的生活质量[11-14]。

本研究还发现，女性患者在疾病引起的“疼痛与功能受限”、“社会与情感因素方面”的评分明显高于男性患者；而有关疾病的治疗、他人的关心与支持方面，两组间无显著性差异。女性比男性更容易出现情绪波动、焦虑、失眠等现象，因而加重了复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、灼口综合征等口腔黏膜疾病；同时雌激素水平的变化，也使女性患者的黏膜疾病的病情更易出现波动等因素，均导致了男性、女性患者量表评分的差异。

综上，临床医生不仅应解决由口腔黏膜疾病引起的患者口腔功能障碍的问题，还需要了解其心理状态，将相关疾病知识的宣教、咨询、生理、心理治疗有效地结合，有针对性的制定个性化治疗方案，全面提升治疗效果和患者的生活质量。在今后的研究中，我们计划采用COMDQ 对比治疗前后患者口腔健康相关生活质量的变化，并根据患者的生活习惯和全身情况细化分组，进一步地探讨COMDQ 在评估疾病对治疗反应方面的敏感度。

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