初产妇与经产妇焦虑抑郁状态分析及干预

陈 瑾，崔秋荣，邵 灿，马明芳

(1.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安710061；2.陕西省咸阳市旬邑县妇幼保健院，陕西 旬邑711300)

初产妇与经产妇焦虑抑郁状态分析及干预

陈 瑾1，崔秋荣2，邵 灿1，马明芳1

(1.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安710061；2.陕西省咸阳市旬邑县妇幼保健院，陕西 旬邑711300)

目的 分析初产妇、经产妇心理状态特点，以便采取更有效的干预措施。方法 筛选2014年6月至2015年1月在咸阳市旬邑县妇幼保健院产科门诊产前检查的健康初产和经产妇各60名，孕周为28～40周。入组时用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组孕妇进行心理评定，并给1次支持性心理干预(40～60分钟)，1周后再次用SAS、SDS对两组孕妇进行评定分析。结果 经产妇干预前SAS(50.73±3.45)、SDS(49.13±3.86)评分明显高于初产妇SAS(42.45±2.08)、SDS(41.77±2.21)，差异均有统计学意义(t值分别为-15.921、-12.817，均P<0.01)；干预后两组SAS、SDS评分均比干预前明显降低，差异均有统计学意义(t值分别为14.999、15.413；15.724、15.832，均P<0.01)；干预后经产妇SAS(38.61±5.02)、SDS(39.10±3.03)评分明显高于初产妇SAS(34.88±3.31)、SDS(32.01±4.27)，差异均有统计学意义(t值分别为-4.805、-10.489，均P<0.01)。结论 初产妇和经产妇均伴有焦虑、抑郁情绪，干预前后经产妇抑郁、焦虑情绪均较初产妇明显，支持性心理干预能有效改善孕妇的不良情绪。

初产妇；经产妇；抑郁；焦虑；心理干预

妊娠、分娩是育龄妇女一种正常、自然的生理现象，但对孕妇而言是一次非常强烈的身体和情感体验过程。孕产期是妇女心理卫生的脆弱期[1]。怀孕以后，由于内分泌激素水平的变化，孕妇不仅在生理上，心理上也会发生很大的变化，容易出现各种心理问题。抑郁和焦虑是围产期妇女常见的心理反应，如果不及时给予心理干预，容易发生产后抑郁症[2]。约13%～20%的孕妇受到产后抑郁症的困扰，约10%～12%的孕妇受到焦虑症的影响[3-4]。抑郁、焦虑情绪问题对女性健康造成很大的威胁。本研究对初产妇、经产妇各60名进行对照观察，探讨其心理特点及有效干预方法，以期为临床工作提供帮助，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

筛选2014年6月至2015年1月在咸阳市旬邑县妇幼保健院产科门诊行产前检查的健康初产妇、经产妇各60名。孕妇年龄为22～35周岁，初中以上文化程度。均为头位、单胎，孕周为28～40周，两组产妇均无妊娠合并症与并发症。排除标准：①患有心血管疾病以及肝肾损伤者；②患有精神心理疾病者；③患有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 评定方法

由经过培训的人员用同一指导语，指导孕妇进行量表填写，当场发放、回收。入组时采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]对两组孕妇进行心理评定，评定后即给1次支持性心理干预，1周后再次用SAS、SDS对两组孕妇进行评定分析。

1.2.2 支持性心理干预

入组评定后，由经过培训的宣讲师给孕妇进行知识宣讲及心理引导1次(40～60分钟)，内容为：①介绍妊娠与分娩的相关知识，让其知道分娩是一个自然的生理过程，讲解孩子性别的决定因素，使其了解分娩过程的发生机制；②给其讲解孕妇的情绪对胎儿及生产过程的影响；③教给孕妇一些分娩过程中的放松及自我心理调节技巧，告诉其有能力生下自己的孩子，以增强信心；④倾听孕妇的担忧，纠正其错误认知，引导排解不良情绪，训练进行积极的自我情绪调控，保持身心健康[6-7]。

1.2.3 量表介绍

SAS共20个项目，用于评定病人焦虑情绪的主观感受，评定项目所定义的症状出现的频度。采用4级评分，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有3项是反向评分题。按照中国常模(29.78±10.07)结果，SAS总分的分界值为40分。

SDS共20个项目，用于评定病人抑郁情绪的主观感受，评定项目所定义的症状出现的频度。采用4级评分，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有10项是反向评分题。按照中国常模(33.46±8.55)结果，SDS总分的分界值为41分。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 18.0进行数据分析。计量数据采用(均数±标准差)进行描述，计量资料用率描述；其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基本情况

两组平均年龄、孕周、受教育程度、经济来源、居住地比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组的基本情况均衡性较好，具有可比性，见表1。

Table 1 Comparison of basic characteristics of two groups

2.2 两组干预前后焦虑评分情况

初产妇组的SAS评分在干预前、后均低于经产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.01)；初产妇组、经产妇组干预后的SAS评分均低于干预前，经比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

2.3 两组干预前后抑郁评分情况

初产妇组的SDS评分在干预前、后均低于经产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.01)；初产妇组、经产妇组干预后的SDS评分均低于干预前，经比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较结果

3 讨论

3.1 产妇的焦虑和抑郁情绪

怀孕、生产是一个特殊的生理过程，伴随高风险及很多未知因素。妇女在怀孕后均有不同程度的心理问题，容易出现情绪沮丧、焦虑不安、失眠、食欲不振和记忆力减退等状况。一般认为经产妇有妊娠分娩经验，再次妊娠焦虑、抑郁情绪会轻于初产妇。本研究显示经产妇干预前SAS、SDS评分明显高于初产妇，初产妇干预前SAS、SDS评分高于国内常模。初产妇、经产妇均有焦虑、抑郁情绪，经产妇的焦虑、抑郁情绪更为严重。初产妇对分娩知识缺乏，毫无生育经验[5，8]，容易听信社会上对生育风险的过分渲染，出现不良情绪。应给予及时纠正和引导，消除错误观念，减轻对分娩过程的焦虑、担忧和不安情绪。

3.2 经产妇干预前后抑郁和焦虑情绪均较初产妇明显

经产妇虽然有过生育史，但曾有的经历又使问题考虑更多，顾虑更多，更容易产生焦虑、恐惧、紧张心理。本研究显示经产妇干预前后抑郁、焦虑情绪均较初产妇明显。这与经产妇对胎儿的性别、健康期望值太大有关。在接受调查的60例经产妇中几乎都对胎儿的性别有更强烈的期望，希望胎儿的性别与第1胎不同，担心孩子性别不合心意；有5例经产妇第1胎存在缺陷，2例经产妇之前的孩子意外死亡，2次怀孕后过分担心孩子健康，担心胎儿有先天性疾病、畸形，存在焦虑、恐惧、紧张心理，出现睡眠障碍及躯体不适等症状；部分经产妇存在矛盾心理，担心多个孩子负担太重，2次怀孕是为了满足家人的愿望。

3.3 支持性心理干预能有效缓解孕妇的紧张焦虑和抑郁情绪

本研究显示为孕妇提供产前保健服务，实施支持性心理干预能有效缓解其紧张焦虑和抑郁情绪，与有关研究[9-11]结果一致。针对不同孕妇的心理特点，采用适当方法对孕妇进行宣教，使其减轻对分娩的恐惧感，树立正确的生育观和良好的健康行为。教给孕妇一些分娩过程中放松及自我心理调节的技巧，增强孕妇的信心和自我控制感，以减少其紧张、恐惧的心理。对孕产妇介绍妊娠与分娩的相关知识，使其了解分娩过程的发生机制及生理与心理反应，可以消除对分娩产生的紧张与恐惧心理。同时，家庭成员的观念及家庭氛围对孕妇的情绪有不容忽视的影响，家属要营造良好、轻松、愉悦的氛围，消除孕妇的担忧，为孕妇提供营养均衡饮食，保证孕妇的身心健康，使其顺利生产，愉快度过孕产期。产前心理干预也可防止产后发生精神疾病[12]。

[1]Gold K J, Singh V, Marcus S M,etal.Mental health, substance use and intimate partner problems among pregnant and postpartum suicide victims in the National Violent Death Reporting System[J].General Hospital Psychiatry,2012,34(2):139-145.

[2]袁晓明,苏晓霞,李铁玲.有效干预对孕产妇心理状况的影响[J].山东医药,2010,50(52):79-80.

[3]Sockol L E, Epperson C N, Barber J P.The relationship between maternal attitudes and symptoms of depression and anxiety among pregnant and postpartum first-time mothers[J].Archives of Women’s Mental Health,2014,17(3):199-212.

[4]Gorayeb R P, Gorayeb R, Berezowski A T,etal.Effectiveness of psychological intervention for treating symptoms of anxiety and depression among pregnant women diagnosed with fetal malformation[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,121(2):123-126.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:35-39.

[6]索茜,崔利娜,杨乐.心理干预对初产妇负性情绪及睡眠质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2011,9(18):36-37.

[7]Bloom T L, Bullock L F, Parsons L.Rural pregnant women’s stressors and priorities for stress reduction[J].Issues Ment Health Nurs,2012,33(12):813-819.

[8]呼红.护理干预对初产妇产后心理状态和睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,6(26):68-69.

[9]Orta O R, Gelaye B, Qiu C,etal.Depression, anxiety and stress among pregnant migraineurs in a pacific-northwest cohort[J].J Affect Disord,2014,172C:390-396.

[10]Leach L S, Christensen H, Mackinnon A.Pregnancy and levels of depression and anxiety:A prospective cohort study of Australian women[J].Aust N Z J Psychiatry,2014,48(10):944-951.

[11]Thomas N, Komiti A, Judd F.Pilot early intervention antenatal group program for pregnant women with anxiety and depression[J].Arch Womens Ment Health,2014,17(6):503-509.

[12]Lee King P A, Duan L, Amaro H.Clinical needs of in-treatment pregnant women with co-occurring disorders:Implications for primary care[J].Matern Child Health,2015,19(1):180-187.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Anxiety and depression status of primiparas and pluriparas and intervention measures

CHEN Jin1, CUI Qiu-rong2, SHAO Can1，MA Ming-fang1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China; 2.ShaanxiXianyangXunyiCountyMaternalandChildHealthCareHospital,ShaanxiXunyi711300,China)

Objective To analyze the psychological status of primiparas and pluriparas so as to formulate more effective intervention measures. Methods From June 2014 to January 2015 60 primiparas and 60 pluriparas at 28-40 gestational weeks were selected from Xianyang Xunyi County Maternal and Child Health Care Hospital, who underwent prenatal examination in outpatient clinics. Before grouping the pregnant women were given psychological evaluation by SAS and SDS and a supportive psychological intervention (40-60 min). One week later evaluation and analysis were conducted again for both groups by SAS and SDS. Results Before intervention, SAS (50.73±3.45) and SDS (49.13±3.86) of pluriparas were obviously higher than those of primiparas (42.45 ±2.08, 41.77±2.21), and the differences were significant (tvalue was -15.921 and -12.817, respectively, bothP<0.01). After intervention, SAS and SDS of two groups reduced obviously with significant differences (tvalue was 14.999, 15.413, 15.724 and 15.832, respectively, allP<0.01), and SAS (38.61±5.02) and SDS (39.10±3.03) of pluriparas were obviously higher than those of primiparas (34.88±3.31, 32.01±4.27) with significant differences (tvalue was -4.805 and -10.489, respectively, bothP<0.01).Conclusion Both primiparas and pluriparas have anxiety and depression. Depression and anxiety are more severe among pluriparas than primiparas before and after intervention. The supportive psychological interventions can effectively improve the unhealthy emotion of pregnant women.

primiparas；pluriparas；depression；anxiety；psychological intervention

2015-03-19

陈 瑾(1965-)，女，主管护理师，主要从事护理及人力资源管理工作。

马明芳，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.081

R714；R173

A

1673-5293(2015)03-0625-03