《思考心电图之141》答案

●思考与分析

《思考心电图之141》答案

本例图A窦性P-P间期规则，频率76次/min，R-R间期规则，P波与QRS波群无关，心房率大于心室率。其中R5~R7QRS波群呈室上性且形态一致，为房室交界性逸搏心律。

图B中R1~R6QRS波群宽大畸形，P-R间期不固定，多数QRS波群后可见P-波，R-P-间期0.15s，P-波后可见代偿间歇（R6后呈完全代偿间歇），为室性逸搏心律伴室房1∶1逆传。图A R1~R4QRS形态逐步缩窄，图BR7形态与图A R4接近，形态均介于图AR5~R7及图BR1~R6之间，为房室交界性逸搏心律与室性逸搏心律形成的室性融合波群。

部分读者认为两图均为房室交界性逸搏心律，其中的QRS波群图形变化系间歇性完全性右束支传导阻滞和（或）左前分支阻滞（部分呈反文氏现象）引起，基于心电图仅有A、B两段图形信息时，诊断无可厚非，但24h动态心电图通篇观察，宽大畸形QRS波群有以“早搏”形式出现，我们应该考虑室性节律，而非束支传导阻滞。

综上所述，该图的诊断是：窦性心律；三度房室传导阻滞；房室交界性逸搏心律；室性逸搏心律，部分伴1∶1室房逆传，部分呈室性融合波群；ST段、T波改变。

编者按《思考心电图之141》以下同志的答案正确或基本正确：耿学军张敏王湘娟刘祖强宋宁宁崔伟许燕黄燕

（浙江省人民医院心电图室蔡卫勋）