深圳市宝安区涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片结果分析

赵梅桂, 王云霞, 龚言红, 郑娟娟, 赵安贵, 刘振扬, 卢祖洵, 刘开钳

ű卫生服务评价ű

深圳市宝安区涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片结果分析

赵梅桂1, 王云霞1, 龚言红2, 郑娟娟1, 赵安贵1, 刘振扬1, 卢祖洵2, 刘开钳1

目的 分析深圳市宝安区2010－2013年涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片结果,以评价肺结核防治效果.方法 以2010年1月—2013年12月在宝安区结核病管理信息系统中所登记的涂阳肺结核患者为研究对象,分析不同年份间结核病患者治疗2个月末痰涂片情况.结果 2010—2013年初治涂阳肺结核患者治疗2个月末菌痰阴转率分别为77.60%、78.61%、84.07%和84.59%,复治涂阳肺结核患者治疗2个月末菌痰阴转率分别为69.26%、79.35%、79.23%和84.11%.涂阳肺结核患者治疗2个月末菌痰阴转率不断提高、未痰检率逐步降低.结论 宝安区涂阳肺结核患者治疗2月末菌痰阴转率较高,结核病防治效果较好.DOT服药IC卡电子管理系统对于促进患者规范化管理、增强结核病防控具有一定效果,但其综合效果有待进一步全面评价.

肺结核; DOT服药管理系统; 痰涂片

结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病.我国结核病患者数量仅次于印度,居世界第2位,其结核病防控形势严峻[1].在结核病防治过程中,如何加强患者的治疗管理是关键环节之一[2].为了探索更有效的结核病人管理模式,深圳市自2012年开始启用“公共卫生管理系统结核病患者服药(IC卡)监测模块”,亦称“DOT服药IC卡电子管理系统”.该系统主要目的在于加强结核病患者规范化管理,增强病人治疗依从性,提高治疗管理的效果.在结核病患者管理过程中,涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰菌阴转率是评价肺结核防治效果的一项重要参考指标.本研究目的有二:第一,分析深圳市宝安区(防治结核病综合示范区)2010－2013年登记涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片检查结果;第二,拟通过对比分析DOT服药IC卡电子管理系统实施前后,涂阳肺结核治疗第2个月末痰菌阴转率指标来初步评价该系统的作用效果,为结核病防治工作提供参考和政策建议.

1 资料和方法

1.1 资料来源与对象选择

本研究资料来源于深圳市宝安区2010—2013年结核病管理信息专报系统中确诊的涂阳肺结核患者的个案信息,包括患者的人口学情况(年龄、性别、户籍类型)、登记分类和痰涂片检查结果等,资料来源准确、信息可靠.患者临床诊治情况严格遵照«中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)»执行[3].本研究以2010年1月1日—2013年12月31日间深圳市宝安区慢性病防治院所登记的涂阳肺结核患者为研究对象.

1.2 相关定义

结核病患者的治疗分类按照«中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)»分类标准进行.初治患者包括从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人、正进行结核病标准化疗方案用药而未满疗程的患者及不规则化疗未满1个月的患者.复治患者包括初治失败患者和因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的病人.

DOT服药IC卡电子管理系统自2011年8月在深圳市宝安区石岩街道进行试点运行,2012年5月该系统在整个深圳市投入使用.结核病患者确诊后,由结核病防治专业人员为其发放含有病人身份信息的IC卡,病人携带此卡每天去流动服药点刷卡取药,病人取药记录自动录入DOT服药IC卡电子管理系统之中.流动服药点以社区健康服务中心为基础,旨在满足病人15分钟行程内即可服药的要求,每个结核督导服药点都挂上指示标志.该系统具有自动监测功能,可对未及时拿药的患者进行提醒报警.另外,IC卡的有效期为一个月,一个月后患者需到区级结核病防治机构进行充磁,这在一定程度上保证了对结核病患者进行定期随访.在DOT服药IC卡电子管理系统启动之前,宝安区结核病患者服药管理遵循«中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)»的相关规定,即病人确诊后,填写一式三份的“肺结核病人治疗记录卡”,分别由一级、二级和三级(社区慢病医生)督导医生保存.患者到指定社康取药,每次取药是由慢病医生记录.治疗结束时,3份“肺结核病人治疗记录卡”均收回,放入患者病历.

肺结核患者的痰涂片检查按照标准化程序操作执行,采用抗酸染色后经镜检并根据标准报告[3].登记涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰检是指在涂阳肺结核患者2个月强化期治疗结束时,对送检的晨痰和即时痰进行直接痰涂片检查.

1.3 统计分析方法

将结核病管理信息专报系统数据导出后,使用SAS 9.2软件进行描述性统计分析.计数资料组间比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 患者基本情况

4年间,深圳市宝安区共发现和管理涂阳肺结核患者4 499例,其中,男性2 960例(65.79%),女性1 539例(34.21%).涂阳肺结核患者的平均年龄为32.62±12.24岁,其中,本地患者197例(4.38%),流动人口4 302例(95.62%).

2.2 登记涂阳肺结核患者治疗分类

登记涂阳肺结核患者中,初治3 724例,占82.77%;复治者775例,占17.23%.2010－2013年登记涂阳肺结核患者治疗分类情况如表1所示.根据卡方检验,2010－2013年登记涂阳肺结核患者复治率之间差异无统计学意义(χ2＝1.73,P＝0.63).

表1 涂阳肺结核患者治疗分类 n,%

2.3 初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果

深圳市宝安区2010－2013年登记初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果如表2所示.根据卡方检验结果可知,4年间,登记初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果之间差异有统计学意义(P＜0.000 1).登记初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末阴转率明显提高、未痰检率明显降低.在启动结核病患者服药系统之前(2010年和2011年),登记初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末阴转率低于80%;在实施结核病患者服药系统之后,登记初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末阴转率分别提高到2012年的84.07%和2013年的84.59%.

表2 初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果 n,%

2.4 复治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果

深圳市宝安区2010－2013年登记复治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果如表3所示.根据卡方检验结果可知,4年间,登记复治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果之间差异具有统计学意义(P＝0.001 7).登记复治涂阳肺结核患者治疗第2个月末阴转率不断提高、未痰检率逐步降低.

表3 复治涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰涂片检查结果 n,%

3 讨论

由于涂阳肺结核病人的传染性比涂阴者相对较强,所以增强涂阳肺结核病人的治疗依从性,使其菌痰快速转阴是有效控制传染源的一项措施.而且,涂阳肺结核患者治疗两个月后用药方案的选择也需要根据其2个月末痰菌结果而定.因此,提高病人2个月末查痰依从性受到结核病防控工作人员关注[4].涂阳肺结核患者治疗第2个月末痰菌阴转率是评价结核病防控效果的主要指标之一.本研究显示,深圳市宝安区初治涂阳肺结核患者治疗第2个月末阴转率在2010－2013年分别为77.60%、78.61%、84.07%和84.59%,达到了深圳市规定的新涂阳肺结核患者强化期痰菌阴转率超过75%的要求,且阴转率在不断提高.这比管红云等[5]报道的深圳市2006－2010年间初治涂阳肺结核患者治疗2个月末阴转率74.8%高,与陶波山[6]报道的广西省北海市2008－2011年间初治涂阳肺结核患者治疗2个月末阴转率88.3%接近.另外,复治涂阳肺结核患者治疗第2个月末阴转率在2010－2013年分别为69.26%、79.35%、79.23%和84.11%.这比陶波山[6]报道的广西省北海市2008－2011年间复治涂阳肺结核患者治疗2个月末阴转率72.1%和梁冰等[7]报道的广州市2011－2012年复治涂阳肺结核患者治疗2个月末阴转率69.5%都高一些.

深圳市流动人口数量庞大,以青壮年为主,由于结核病在青壮年中发病率较高,且流动人口多为劳务工,他们的工作和生活条件相对较差,所以深圳市结核疫情严重[4,8].加之流动人口的流动性大,更加重了深圳市结核病患者治疗和管理的难度.为了加强结核病患者规范化管理,提高结核病治疗管理的效果,深圳市尝试探索一些新的管理方法,如DOT服药IC卡电子管理系统.根据本研究结果可知,从2012年启动DOT服药IC卡电子管理系统之后,初治涂阳结核病患者治疗第2个月末阴转率明显提高,2012年比2011年提高了5.46%.在此期间,新涂阳结核病患者治疗第2个月末未查痰者百分率不断下降,第2个月末菌痰仍为阳性者所占比例也有所下降.DOT服药IC卡电子管理系统对于促进患者规范化管理、增强结核病防控有一定效果.这可能是由于系统建立后,病人可以在任意流动服药点刷卡取药,增强了患者取药便捷性.与此同时,该系统可以直接在网上记录病人取药情况,使得一级和二级督导医生能实时看到患者服药情况,有助于督导医生实时了解患者服药情况.但DOT服药IC卡电子管理系统还存在一些不足之处.首先,系统的稳定性有待提高.由于系统稳定性不足,导致患者有时无法按时拿药服药.其次,利用系统所收集的数据尚不够便捷.需要对现行系统进行一定改进,以能够便捷利用所收集的数据,为结核病患者的管理提供实时有效的参考数据.事实上,自DOT服药IC卡电子管理系统启动实施2年多以来,尚无对该系统进行效果评价的相关报道.本研究旨在通过比较深圳市DOT服药IC卡电子管理系统启动前后,涂阳肺结核患者治疗第2个月末菌痰阴转情况来分析评价DOT服药IC卡电子管理系统的效果.诚然本研究对DOT服药IC卡电子管理系统的效果评价较片面,笔者认为非常有必要开展研究对此系统的效果作全面客观的评价.

[1] World Health Organization.Global Tuberculosis ReG port 2013[R].Geneva:WHO,2014.

[2] 韦娜,靖宽和,税开凤,等.合理治疗及治疗管理是结核病控制的关键[J].中国公共卫生管理,1998,14 (5):349G351.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.

[4] 冼翠平,陈小华,许卓卫,等.影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素研究[J].中国防痨杂志, 2008,30(1):7G10.

[5] 管红云,杨应周,吕建文,等.深圳市全球基金流动人口结核病防治项目实施效果分析[J].中国防痨杂志, 2010,32(9):543G546.

[6] 陶波山.涂阳肺结核全程督导治疗2、3、5月末阴转率分析[J].临床肺科杂志,2012,17(4):752G753.

[7] 梁冰,何庆秋,黄瑞霞,等.复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析[J].中国防痨杂志,2013,35(12):965G968.

[8] 赵梅桂,汪文新,刘晋洪,等.DOTS策略下深圳市宝安区结核病人发现及管理效果分析[J].中国社会医学杂志,2011,28(3):198G202.

Status of the Sputum Smears Result at the End of 2nd Month of Treatment of Smear Positive Pulmonary Tuberculosis Patients in Bao’an District,Shenzhen

ZHAO Meigui,WANG Yunxia,LIU Kaiqian,et al.Bao’an Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital,ShenzG hen,518102,China

Objectives To analyze the status of the sputum smears result at the end of 2th month of treatment of smear positive pulmonary tuberculosis(PTB)patients in Bao’an District,Shenzhen.Methods Smear positive PTB patients from January 2010 to December 2012 in Bao’an district,Shenzhen City were enrolled in this study.We compared the status of the sputum smears result at the end of 2th month of treatment of smear positive PTB paG tients across years.Results The sputum smear negative rate at the end of 2th month of treatment of new smear posG itive PTB patients between 2010 and 2013 were 77.60%,78.61%,84.07%,and 84.59%respectively.For recurrent smear positive PTB patients,the corresponding rate were 69.26%,79.35%,79.23%,and 84.11%respectively.During this time,the sputum smear negative rate at the end of 2th months of treatment of smear positive PTB paG tients increased,and the proportion of PTB patients who did not accept sputum smear test decreased.Conclusions The sputum smear negative rate at the end of 2th month of treatment of new smear positive PTB patients in Bao’an District,Shenzhen is relative high.The DOT Medication IC Card System has positive effect on TB control and preG vention,but further study is needed to assess its effect more comprehensively.

Tuberculosis pulmonary; DOT IC card system; Sputum smear test

R521

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.020

2014G12G24)(本文编辑 王芳)

“十二五”国家科技重大专项项目(2012ZX10004G903);深圳市宝安区结核病防治医学重点学科项目

1深圳市宝安区慢性病防治院结核病防治科,广东深圳,518102

2华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030

刘开钳