肾上腺素用于早产儿PICC置管术后穿刺点止血的效果观察

金鑫， 韩雪婷 作者单位: 110032 沈阳，沈阳市儿童医院重症医学科

临床护理

肾上腺素用于早产儿PICC置管术后穿刺点止血的效果观察

金鑫， 韩雪婷 作者单位: 110032 沈阳，沈阳市儿童医院重症医学科

目的 探讨肾上腺素在早产儿PICC置管术后穿刺点止血的应用效果。方法 沈阳市儿童医院重症医学科2011-01/2013-11收治100例PICC置管后的早产儿，随机分为观察组和对照组各50例。观察组运用肾上腺素纱布压迫止血；对照组予普通纱布压迫止血。比较两组患者的出血程度。结果 两组患儿术后24、48 h出血严重程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后72 h出血严重程度无统计学意义(P>0.05)。结论 肾上腺素应用于早产儿PICC置管术后能有效减少出血。

止血； 肾上腺素； PICC； 早产儿

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)技术，为危重患儿连续长期输入高渗液体开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，是危重患儿理想的血管通路[1]。早产儿因其皮肤薄，血管壁顺应性差，导致在退出导入鞘时血管壁及肌层不能及时收缩，在PICC导管的周围留有细小的缝隙等容易引起穿刺点出血[2]。为防止感染，保持穿刺处敷料干燥整洁，要频繁更换透明敷料，这样极易造成皮肤破损并引起更严重出血，给患儿增加痛苦和损伤，也增加了家长的经济负担和护士的工作量。本科对PICC置管后的早产儿应用肾上腺素纱布压迫止血，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-01/2013-11沈阳市儿童医院重症医学科收治置入PICC导管的患儿100例，应用抽签法随机将患儿分为对照组和观察组各50例。对照组中男28例，女22例；胎龄28～36周，平均(32.08±3.12)周；体质量890～2 800 g，平均(1 763.19±306.14)g；穿刺部位分别为肘部32例，头部18例；凝血时间(15.70±8.32)s。观察组中男31例，女19例；胎龄27～36周，平均(31.19±3.07)周；体质量870～2 900 g，平均(1 683.27±285.63)g；穿刺部位分别为肘部27例，头部23例；凝血时间(15.68±7.94)s。两组患儿在性别、胎龄、体质量、穿刺部位、凝血时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)因新生儿疾病置入PICC导管者；(2)出生1周内；(3)患儿家属知情同意。1.3 排除标准 (1)存在出凝血功能异常；(2)Ⅱ级以上肺透明膜病，重症肺炎或应用呼吸机辅助通气；(3)合并其他先天或后天的严重疾病；(4)患儿家属不配合。

1.4 方法 两组患儿均采用美国BD公司生产的型号为1.9Fr，长度为50 cm的PICC导管，由具有新生儿PICC置管资质的护士完成操作，置管程序参照《儿科护理学》[3]进行。对照组按常规止血，置管后用无菌纱布按压穿刺点2～5 min，至无出血后，用无菌纱布折叠成8层2 cm×2 cm的纱块敷于穿刺点上，外贴3M(1624W)型透明敷料固定。术后3日限制置管侧肢体剧烈活动。观察组除上述常规方法止血外，使用1 mL注射器抽取0.1%肾上腺素溶液0.1 mL，注入纱布中心，用纱布注药面覆盖穿刺点，外贴3M透明敷料。

1.5 观察指标 分别于术后24、48、72 h观察穿刺点的出血程度。

1.6 出血程度判定标准 观察局部渗血情况分级，0级：24 h内少量渗血，仅渗湿加压棉球或纱块的一半以内，属于正常现象；Ⅰ级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者平卧，穿刺点朝上，肢体平放，穿刺点渗血，渗湿敷料[4]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预方法对PICC置管穿刺点出血情况的比较 术后24 h观察组Ⅱ级、Ⅲ级出血率少于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.86，P<0.05)。术后48 h观察组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级出血率少于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.52，P<0.01)。术后72 h两组患儿基本停止出血，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在实验过程中对照组患儿因出血量大，血液浸湿固定的透明敷料，导致PICC导管滑脱1例，见表1。

表1 术后两组患儿出血程度比较[n(%)]

2.2 不良反应 两组患儿经观察，未出现血压升高、心律失常等不良反应。

3 讨论

新生儿期凝血功能呈低活性特点，这是针对出生时高血细胞比容状态的生理性保护机制，有促进血液流动、改善黏滞度和利于组织灌注的作用，但在病理情况下导致新生儿有出血倾向[5]。早产儿存在凝血功能降低和继发性纤溶亢进为主的潜在凝血功能异常。胎龄越小，越容易出现凝血功能紊乱[6]。因此，早产儿PICC术后极易发生出血。观察组采用肾上腺素纱布压迫穿刺点，使出血量在一定程度上有所减少，延长了更换贴膜时间，保证了PICC置管的正常使用，效果良好。有冯帼等[7]探讨，重症肺炎时极低出生体重儿自身凝血功能会发生变化。所以早产儿合并重症肺炎的患儿作为实验对象的排除标准。

在实验的过程中，笔者探讨了纱布的厚度、大小，以及药液应用的剂量。如纱布层数过少，不能起到有效压迫止血的作用；如纱布层数过多，使透明敷料与皮肤的有效固定面积相对减少，影响固定的牢固程度。纱布过大与透明敷料大小接近也不宜固定。经反复实践笔者应用8层2 cm×2 cm的纱块敷于穿刺点上，即能起到压迫止血的作用，有不影响固定。再有，药液注入过多，使纱布过湿，有可能导致透明敷料固定不牢，增加脱管风险，逐应用药液0.1 mL注入纱布中心再覆盖穿刺点。

肾上腺素是 α、β 受体激动剂，体内各部位血管的肾上腺素受体种类和密度各不相同，肾上腺素对各部位血管的效应也不一致。其外用止血机制是其作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高，以皮肤黏膜血管收缩力量为强烈，起到止血的作用。将浸有0.1%肾上腺素的纱布或棉球，可使微血管收缩，用于局部止血[8]。在实验前与主治医师及科主任沟通，医生在患儿病情允许的情况下同意应用。由于肾上腺素用药量少，不会进入血液产生不良反应，作用时间短，故不产生全身作用。

有文献报道在穿刺点使用云南白药[9]、藻酸盐敷料[10]等均取得了较好的止血效果，但上述药物均无新生儿及早产儿应用的研究，而且有些材料价格较高，不易获得。而肾上腺素在新生儿及早产儿抢救和治疗中应用多年，效果可靠，且价格低廉，易于获得。不仅减少了患者的医疗负担，更易于在基层医院推广。

综上所述，早产儿PICC穿刺后，采用肾上腺素纱布压迫穿刺点可明显缩短出血时间，一定程度上减少了出血量，延长更换透明敷料的时间，减少了患

儿的痛苦和损伤，降低了非计划拔管的风险；肾上腺素小纱布止血，取材方便、操作简单、价格低廉、未见不良反应、患儿易于接受，在早产儿PICC 置管后预防穿刺点出血可推广使用。但鉴于本研究例数较少，尚未见应用肾上腺素止血的不良发应，不能完全除外不良反应的可能性，以期大样本临床研究进一步证实。

[1] 莫革琴,王金秀,冯剑美，等.经外周置入中心静脉导管术在极低体质量早产儿中的应用与护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(29):3639-3640.

[2] 缪爱梅,茅志娟,刘爱平，等.早产儿PICC出血原因的分析及对策[J].护理研究，2010，24(6):513-514.

[3] 崔焱.儿科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012:135-136.

[4] 潘怡梅.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J].实用全科医学，2007，5(8):717.

[5] Davis JC, van der Heijde D, Dougados M，et al.Reductions in health-related quality of life in patients with ankylosing spondylitis and improvements withetanercept therapy[J].Arthritis Rheum，2005，53(4):494-501.

[6] 杨璐,李秋平,许靖，等.不同胎龄新生儿凝血功能的临床研究[J].国际检验医学杂志，2013,34(16):2078-2079.

[7] 冯帼,崔伟伦,何意红，等.重症肺炎对极低出生体重儿血小板及凝血功能的影响[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(4):348-349.

[8] 杨宝峰，苏定冯.药理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:77-78.

[9] 胡云.云南白药在PICC置管后止血效果观察[J].全科护理(下旬刊)，2008，6(30):2744.

[10] 蔡昌兰,黄叶莉,李琼，等.藻酸盐敷料用于预防微插管鞘技术辅助超声引导下PICC穿刺点出血的护理及效果[J].中华医院感染学杂志，2012，22(16):3574-3575.

(本文编辑：刘颖)

Observation on the effect of epinephrine for hemostasis of puncture sites in preterm infants with PICC

JINXin,HANXueting.

TheChildren'sHospitalofShenyangCity,Shenyang110032,China.

Objective To explore the effect of applying epinephrine to the hemostasis of puncture sites in premature infants with PICC.Methods A total of 100 preterm infants with PICC were chosen who were hospitalized from Jan. 2011 to Nov. 2013 in Shenyang Children's Hospital.They were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group. The observation group was given epinephrine gauze for hemostasis; the control group was given ordinary gauze for hemostasis. Compare bleeding degree between the two groups of patients.Results The bleeding severity at 24 h and 48 h after PICC operation had statistical difference (P<0.05) between the groups, while there was no statistical difference at 72 h (P>0.05).Conclusion Epinephrine can effectively reduce bleeding after PICC operation in preterm infants.

Premature infants； Adrenaline； PICC； Hemostasis

金鑫(1979-)，女，主管护师。研究方向：儿科常见疾病的护理 通讯作者：金鑫，E-mail:552459518@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.042

R742.3

B

1674-3865(2015)06-0647-03

2015-04-10)