早期应用脂肪乳对极低出生体重儿体质量增长的影响及安全性分析

于芳, 李彤

临床研究

早期应用脂肪乳对极低出生体重儿体质量增长的影响及安全性分析

于芳, 李彤

目的 观察早期应用脂肪乳对极低出生体重儿体质量增长的影响及安全性分析。方法 沈阳市妇婴医院新生儿科2012-01/2014-12收治82例极低出生体重儿,随机分为观察组42例和对照组40例。观察组于生后24 h内给予脂肪乳静脉滴注,0.5～1.0 g/(kg·d)开始,每日增加0.5 g/kg,最大量3.0 g/kg。对照组于第4天开始脂肪乳静脉滴注,方法同观察组。两组其他静脉营养方法相同。比较两组患儿体质量增长情况、出生体质量恢复时间、血生化指标和相关并发症情况。结果 观察组较对照组较快开始体质量增长,较快恢复出生体质量,住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患儿血胆红素、转氨酶、尿素氮等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；且未增加患胆汁淤积、高胆红素血症、感染、坏死性小肠结肠炎等的危险。结论 生后早期应用脂肪乳能促进极低出生体重儿体质量增长,减少宫外迟缓发生,缩短住院时间,且不会引起相关并发症发生增加。

低出生体重儿； 肠外营养； 脂肪乳； 并发症； 婴儿，新生

随着医疗技术发展,极低出生体重儿存活率越来越高[1],如何提高其生存质量,营养成为关注热点之一。生后早期营养支持策略是促进极低出生体重儿生后成长发育的关键因素[2]。脂肪乳是治疗喂养不耐受早产儿外周静脉营养液中非蛋白质能源之一,能增加热卡供给,提高生存质量。本文探讨不同时间应用脂肪乳进行肠外营养对患儿体质量增长和不良反应产生情况,为临床合理应用脂肪乳提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2014-12沈阳市妇婴医院新生儿科收治住院的极低出生体重儿82例,按随机数字表法分为观察组42例和对照组40例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第7版中极低出生体重儿的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合极低出生体重儿的诊断标准；(2)出生体质量1 000～1 500 g,胎龄≤34周；(3)住院时间≥2周；(4)生后24 h内住院；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 严重肺部疾患、先天性消化道畸形、遗传代谢性疾病、外科手术和肾功能不全者。

1.5 治疗方法 观察组于生后24 h内给予脂肪乳静脉滴注,0.5～1.0 g/(kg·d)开始,以后每日增加0.5 g/kg,最大量3.0 g/kg。对照组于第4天给予脂肪乳静脉滴注,用法同前,两组每日总摄入量、葡萄糖、氨基酸、电解质用量均相同。以上静脉营养液经外周静脉均匀输注,随肠内营养量增加逐渐减少静脉营养量,直至完全肠内营养。

1.6 观察指标 所有患儿每日称重,使用微量血糖仪和经皮胆红素仪检测血糖、黄疸变化,每周检测血常规、胆红素、肾功、肝功、电解质,密切观察有无并发症如胆汁淤积、坏死性小肠结肠炎、高血糖、感染等。

2 结果

2.1 体质量增长情况 见表2。

表2 两组患儿体质量增长情况比较

注：与对照组比较,at=4.22,3.70,5.05,P<0.01。

表2结果表明,观察组较对照组较快开始体质量增长,较快恢复出生体质量,住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患儿各项生化指标比较 两组患儿血生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿血生化指标比较

2.3 两组并发症比较 见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

表4结果表明,两组患儿并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

极低出生体重儿各系统发育不成熟,无法依靠自身从外界获得足够营养,缺乏维持生命的基础。生后早期营养不良,对其中枢神经系统发育和长期预后造成重要影响。蛋白质供应不足可影响发育中脑的分化和髓鞘形成,从而造成不可逆的认知、运动、行为发育异常[4-5],亦与成年后许多疾病相关,如肥胖、糖尿病、心血管等疾病[6-7]。而脂肪在能量平衡中起到重要作用,脂肪供量不足,可影响能量的优化利用,从而导致明显的营养不足和蛋白水解。低出生体重儿出生半天即可丢失体质量的12%～15%,生后2～3 d即可出现必需脂肪酸缺乏,脂肪乳是肠外营养重要组成,既可满足热量需求,又能提供必需脂肪酸和脂溶性维生素[8],所以应用脂肪乳能切实解决早产儿能量供应问题。

以往肠外营养脂肪乳应用从生后第3～4天开始,且从小剂量开始缓慢增加,第6天才达到足量,在达到足量前,极低出生体重儿必需消耗自身能量,造成负氮平衡,对患儿生长发育、疾病恢复带来损害。本科采用生后24 h内静脉滴注脂肪乳,结果表明观察组患儿体质量增长幅度明显高于对照组,体质量恢复所需时间亦短于对照组,缩短了静脉营养时间,为疾病恢复提供有利条件。

有研究认为生后早期大剂量静脉滴注脂肪乳可引起感染、急性糖和脂质代谢障碍[9-10]。本研究显示两组在引起感染、高血糖方面比较差异无统计学意义(P>0.05),提示提早应用脂肪乳不是增加感染、高血糖发病的原因。另外,两组治疗后三酰甘油比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明早期应用脂肪乳静脉滴注不会增加脂质代谢障碍。

再者,关于早产儿黄疸出现早,持续时间长,脂肪乳容易引起胆汁淤积、黄疸加重问题。因为脂肪乳与胆红素竞争白蛋白结合位点,影响胆红素代谢,增加胆汁淤积,胆红素脑病发生危险[11],而本研究显示两组患儿血浆总胆红素、转氨酶水平及胆汁淤积综合征发生方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所以,在密切监测,积极蓝光照射退黄同时,早期应用脂肪乳,使患儿尽早增加体质量,减少能量消耗,增加免疫力,缩短静脉营养应用时间,不会增加高胆红素血症、胆汁淤积发生的危险。

综上所述,极低出生体重儿早期可耐受脂肪乳静脉滴注,合理的胃肠外营养更能促进体质量迅速增加,缩短住院时间,提高生存质量,且临床应用安全有效。

[1] 王丹华,丁国芳,董梅,等.极低出生体重儿前后五年救治情况比较[J].新生儿科杂志,2002,17(6):241-243.

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[3] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:88.

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[5] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,等.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志,2009,47(7):508-510.

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[7] 余韶卫,区小明.免疫强化营养治疗对早产极低出生体重儿预后影响的分析[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(2):135-136.

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[11] 廖志勤,杨少芬,虞靖虹,等.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(3):270-272.

(本文编辑：刘颖)

Effect of early fat emulsion usage on weight increase and its clinical safety in very low birth weight infants

YUFang，LITong.

DepartmentofPediatrics,ShenyangFetomaternalHospital,Shenyang110011，China.

Objective To observe the safety and the effect of fat emulsion on weight increase in very low birth weight infants.Methods From January 2012 to December 2014,82 very low birth weight infants in our hospital were randomly divided (by means of random number table)into two groups :the treatment group(42 persons) and the control group(40 persons).The treatment group

intravenous nutrition with fat emulsion within 24 hours after birth,the initial dose 0.5～1.0 g/(kg·d) with an increase of 0.5 g/kg daily;the maximum dose was 3.0 g/kg every day. The control group received fat emulsion from the fourth day after birth.The other methods were the same. Compare the weight growth, the time to return to normal weight,biochemical parameters and complications.Results The daily weight gain of the treatment group was significantly higher than the control group. The time to return to normal weight in the treatment group was shorter than the control group(P<0.05).There were no significant differences in biochemical indicators between the two groups(P>0.05). The risks of cholestasis, high bilirubin, and infection were increased in the treatment group.Conclusion Administration of a larger dose of fat emulsion in early premature infants can promote the weight gain, reduce the incidence of EUGR, and shorten the hospital stay, which has no influence on the rates of complications.

Very low birth weight infant; Parenteral nutrition; Fat emulsion; Complication； Infant,newborn

110011 沈阳,沈阳市妇婴医院儿科

于芳(1973-),女,副主任医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗 通讯作者：于芳,E-mail：609185738@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.005

R722.6

B

1674-3865(2015)06-0548-03

2015-04-07)