手足口病合并急性下肢弛缓性麻痹神经传导分析

卢娜， 沈瑛， 周敏杰， 周玲

临床研究

手足口病合并急性下肢弛缓性麻痹神经传导分析

卢娜， 沈瑛， 周敏杰， 周玲

目的 总结手足口病(HFMD)患儿合并急性下肢弛缓性麻痹(AFP)的临床及神经传导检查结果，分析其用于临床诊断、治疗及预后判断的作用。方法 2012-06/2014-06在上海交通大学医学院附属新华医院神经内科定期随访5例合并AFP的HFMD患儿，回顾性分析其临床特征及神经传导结果。结果 本组神经损害表现提示损害以轴索或前角细胞为主。起病早期运动传导动作电位波幅下降严重程度与肢体活动障碍程度呈正相关；运动传导动作电位波幅的恢复好转，在第1次复检时最明显，股神经最易受累，神经损害表现为运动传导动作电位波幅下降。起病早期运动传导动作电位波幅降低至正常1/3及以下者，在6～12个月后仍留有不同程度的肢体活动障碍。结论 手足口病合并急性下肢弛缓性麻痹患儿应尽早发现，及时积极治疗，以期降低致残率或减轻残疾程度。

手足口病/并发症； 急性弛缓性麻痹/并发症； 神经传导； 诊断； 儿童

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病，由于本病多见于儿童，且近年来有发病率升高及死亡病例增加的趋势，因此日益受到公众重视。引起本病重症病例的病毒主要是CoxA组16型及EV71型[1-2]，其中EV71型肠道病毒具有高度嗜神经性，可引起神经损害，若累及周围神经，常导致急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)，甚至造成永久性肢体功能障碍，严重影响患儿及其家庭生活质量。神经传导检查对于周围神经损害的判断具有重要作用。本研究回顾性分析本院肌电图室进行神经传导检查并定期随访的合并AFP的HFMD患儿5例，现将其临床与神经传导检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-06/2014-06在上海交通大学医学院附属新华医院神经内科肌电图室进行神经传导检查的5例合并下肢弛缓性麻痹的手足口病患儿，其中男3例，女2例；年龄9个月至4岁。5例患儿均发热起病，热程5～7 d，均伴手足皮疹及口腔溃疡，4例精神差，均为单侧下肢弛缓性瘫痪，肌力1～3级，其中2例为热退后患儿仍喜抱、行走不稳。

1.2 诊断标准 符合卫生部颁布的《手足口病诊断指南(2010年版)》中手足口病的诊断标准[3]和急性弛缓性麻痹(AFP)的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄9个月至4岁；(3)临床资料完整者。

1.4 排除标准 (1)荨麻疹、不典型麻疹、幼儿急疹等其他儿童发疹性疾病；(2)疱疹性咽峡炎，疱疹性口炎；(3)中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等并发症。

1.5 神经传导检查 采用丹麦Keypoint肌电图诱发电位仪，进行双侧胫神经、腓神经、股神经运动传导对比测定，比较健、患侧运动传导动作电位波幅、传导速度和远端潜伏期的差异。胫神经检查时以方波脉冲刺激腘窝部和内踝部胫神经，于踇展肌记录；腓神经检查时以方波脉冲刺激腘窝部和外踝部腓神经，于趾短伸肌记录；股神经检查时以方波脉冲刺激腹股沟部股神经，于股四头肌记录。

1.6 治疗与转归 入院后予丙种球蛋白、激素(甲强龙)、神经生长因子治疗。3例患儿在1～2周时症状好转，其中2例痊愈，1例遗有轻微跛行；另2例于治疗后2个月起缓慢好转，均有明显跛行。

1.7 观察指标 患肢临床恢复情况，神经传导检查结果。

2 结果

5例患儿经神经传导检查下肢神经运动传导远端潜伏期与运动传导速度均未显示异常。动作电位波幅下降结果,见表1。

表1 手足口病合并急性下肢弛缓性麻痹下肢神经 运动传导动作电位波幅结果(mV)

3 讨论

与大多数病毒感染性疾病相似，手足口病具有一定的自限性，大部分患儿症状轻微，但部分患儿合并神经系统、呼吸系统、循环系统并发症，临床危重，甚至导致残疾或死亡。

有关HFMD并发AFP的发生率在不同的研究中有所不同[5]，且多发生于5岁以下儿童，尤其是1～2岁婴幼儿发病率最高。本组病例均为4岁以下婴幼儿，与文献报道相符[6]。

临床表现上本组病例AFP的发现在病程的3～5 d。值得关注的是有2例(9个月、16个月)是在临床症状好转、体温下降且患儿活动未恢复时发现的，推测其症状出现的实际时间要更早，可能因为这两例患儿均为患病中的小婴儿，被抱的机会多，所以下肢活动异常的症状较为隐匿，不易被发现。而其中9月龄男婴，股神经和腓神经动作电位波幅均显著下降，尤其股神经，未见明显动作电位波幅，在病程一年后仍留有显著肢体运动障碍，严重影响其生存质量。因此，对于手足口病患儿应掌握其临床特点与转归，细致观察患儿的症状体征，及早进行合理而全面的治疗[7]。

神经传导检查发现，所有病例股神经均受累，1例合并胫神经损害，4例同时合并胫神经、腓神经损害；本组神经损害表现为运动传导动作电位波幅下降，而传导速度和远端潜伏期无明显异常，提示损害以轴索或前角细胞为主。

与文献报道相似[8-9]，对本组病例在病程2～3个月及6～12个月的临床及神经传导随访检查发现，起病早期运动传导动作电位波幅降低至正常1/3及以下者，在6～12个月后仍留有不同程度的肢体活动障碍，波幅下降严重程度与肢体活动障碍程度呈正相关；同时数据还表明，运动传导动作电位波幅的恢复好转，在第1次复检时最明显，第2次复检时虽有进步，但进步缓慢，这提示首次神经传导检查及第1次复查结果对预后的判断有重要意义。在手足口病患儿中，早期识别与诊断合并症对于改善预后具有重要意义[10]。对于有神经损害的患儿应尽早及时积极治疗，以期降低致残率或减轻残疾程度。

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[3] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[J].国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.

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[5] 张璐，王玉光，方瑞乐，等.手足口病合并急性弛缓性麻痹患儿的脊髓磁共振特点及临床随访研究[J].中华儿科杂志，2009,47(5)：344-348.

[6] 刘静，罗如平，胡南，等.手足口病并发急性弛缓性麻痹30例临床分析[J].中国康复理疗与实践，2010,16(12)：1190-1191.

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[9] 吕楠，李明超，冷洁.手足口病合并急性弛缓性麻痹临床及电生理分析[J].儿科药学杂志，2012，18(11)：1-3.

[10] 孙頔，刘艳，景淑军，等.肠道病毒71型儿童手足口病并发中枢神经系统感染155例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(6)：544-545.

(本文编辑：张小冬)

Analysis of nerve conduction in hand-foot-mouth disease combined with acute flaccid paralysis

LUNa,SHENYing,ZHOUMinjie,ZHOULing.

XinHuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China.

Objective To analyze the clinical features and the examination results of nerve conduction in hand-foot-mouth disease(HFMD) combined with acute flaccid paralysis(AFP)which may be helpful in clinical diagnosis,treatment and the prognosis judgement.Methods Five cases of HFMD combined with AFP who made regular follow-up visits to our hospital from June 2012 to June 2014 were selected. The clinical features and follow-up data of nerve conduction were analyzed retrospectively.Results Axonal or anterior horn cells injury was the main type in this disease. There was a positive correlation between the decrease of action potential amplitude and limb dysfunction. The return of action potential amplitude was most prominent in the first review.The femoral nerve injury was the most common. The decrease of action potential amplitude of motor conduction was seen. The cases whose amplitude decreased 30% and below during the early onset could be observed limb dysfunction after 6～12 months.Conclusion In the management of HFMDcombined with AFP,it is important to diagnose and treat in time to reduce the rate of disability.

Hand-foot-mouth disease(HFMD)/complication; Acute flaccid paralysis(AFP)/complication; Nerve conduction; Diagnosis; Children

200092 上海，上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

卢娜(1977-),女，主管技师。研究方向：神经电生理研究 通讯作者：沈瑛,E-mail： 2522874241@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.014

R512.5

B

1674-3865(2015)06-0575-03

2015-06-22)