老年患者外周静脉留置针拔除后变形情况分析

赵秋艳，徐 茂，王海燕，王苑蓉，吴琳娜，廖再波

(四川大学华西医院老年医学中心/干部一病房，四川 成都 610041)

△通讯作者

老年患者外周静脉留置针拔除后变形情况分析

赵秋艳，徐 茂，王海燕，王苑蓉，吴琳娜，廖再波△

(四川大学华西医院老年医学中心/干部一病房，四川 成都 610041)

目的 分析外周静脉留置针拔除后变形情况，减少置管并发症的发生率，提高留置针的有效价值。方法 观察78例老年患者外周静脉留置针拔除后的变形情况，并按照不同部位、不同留置时间进行整理分析，运用锐角三角函数换算出外周静脉留置针在血管内变形角度的正弦值，得出不影响其功能的变形角度范围(有效范围)。结果 外周静脉留置针在有效留置时间内拔除后变形的情况真实存在，变形角度为5°～40°。结论 护士掌握手背静脉和前臂头静脉、贵要静脉的解剖学知识，并运用科学合理的方法，可以控制外周静脉留置针在血管内的变形角度在有效范围内。

老年患者；外周静脉留置针；变形；原因分析

外周静脉留置针作为静脉输液治疗的工具，因其避免了反复多次的静脉穿刺，既减轻患者痛苦，又减轻护士工作量，更能在抢救室争取宝贵时间，已成为临床工作的首选。然而在使用过程中也出现了一些不良影响和并发症，增加了患者痛苦，影响了临床治疗。临床护士多把导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、皮下血肿等并发症作为研究内容。我科近来注意到外周静脉留置针在有效时间内拔除后变形率高、变形角度不等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我病房A区2014年3月20日至4月20日的住院输液治疗患者78例，男51例，女27例，年龄60～93岁，平均年龄78.06岁。其中高血压病史55例，糖尿病史29例，冠心病史20例，脑梗塞病史7例。全部患者使用的均是BD医疗器械有限公司生产的24 g密闭式静脉留置针(Y型)。

1.2 方法 观察78例老年患者外周静脉留置针拔除后的变形情况，并按照不同部位、不同留置时间进行整理分析，运用锐角三角函数换算出外周静脉留置针在血管内变形角度的正弦值，得出不影响其功能的变形角度范围(有效范围)。观察不同穿刺部位的留置针在有效期内拔除后有无变形及变形角度的差异。在穿刺部位相同的情况下，分别观察置管后24小时、24～48小时、48～72小时拔除后，留置针有无变形及变形的角度。

2 结果

2.1 变形情况 外周静脉留置针在有效留置时间内拔除后变形的情况真实存在，变形角度为5°～40°，见表1。24小时之内拔除原因：①临时输液；②临时出院；③意外脱管(1例患者因透明敷贴卷边松动留置针脱出)。24～48小时之内拔除原因：①留置针堵塞；②输液滴速 < 30 d/min，不能满足治疗需要；③穿刺处有渗液；④患者主诉穿刺处疼痛；⑤出院。48～72小时拔除原因：①留置针有效期内顺利完成治疗；②输液滴速 < 30 d/min，但下压或牵拉Y型软管座后输液滴速加快，能够满足治疗需要；③留置针堵塞，但用5 ml生理盐水回抽后通畅。留置针在有效期内不同时段拔除后的变形情况，见表2。

表1 不同穿刺部位留置针拔除后的变形情况

表2 留置针在有效期内不同时段拔除后的变形情况

2.2 不影响留置针功能的变形角度范围分析 如图1所示：以前臂头/贵要静脉(因手背静脉、足背静脉相比，其直径最大，为6 mm)为例，①留置针在血管内若向左右弯曲，且针尖贴合血管壁，则可以留置针在静脉上的穿刺点A向血管壁做一垂线AC(即血管半径)，这样，留置针AB、血管半径AC、血管壁BC则组成一直角三角形。已知留置针AB和血管半径AC 的长度分别是19和3 mm，通过锐角三角函数换算角B的正弦值sinB约为 0.1579，在sin9°(0.1564)和sin9.1°(0.1582)之间，得出角B的最大值为9.1°，角B与留置针在血管内的弯曲角度相等，即当留置针在血管内若向左右弯曲，最大弯曲角度为9.1°(有效范围)。②留置针在血管内若向下(穿刺点对侧的血管壁)弯曲，且针尖贴合血管壁，同理得出：当留置针在血管内若向下(穿刺点对侧的血管壁)弯曲，最大弯曲角度为41.9°(有效范围)。值得注意的是：此处是以外周静脉留置针可选穿刺血管中，直径最大的前臂头/贵要静脉为例得出的数值。对于直径相对较小的手背静脉和足静脉，这两种情况下的“有效范围”也相应缩小。

图1 不影响留置针功能的变形角度范围 a：向左右弯曲；b：向下(穿刺点对侧的血管壁)弯曲

3 讨论

外周静脉留置针置管期间在血管内发生变形弯曲，因其是透过表皮、真皮、皮下组织、脂肪组织等到达血管内，加上患者局部活动对留置针的影响，临床护理工作中，护士通常认为属正常现象。不影响其功能的变形角度范围(有效范围见图1)是被允许的，但超出有效范围的变形角度，且不可逆的弯曲，可能会影响留置针的通畅，满足不了治疗的需要，也存在患者感觉穿刺处疼痛不适的情况。此时，临床的护理人员就需要思考在不能改变现有留置针材质的情况下，能否控制留置针的变形角度在有效范围内，以满足静脉输液治疗的需要，并使留置针的有效范围充分发挥。我病房收治人群以老年患者为主，老年人的血管弹性差，易滑动，充盈慢(特别是消瘦的老年人)，有效范围相对更小。

外周静脉留置针拔除后变形的情况真实存在，虽然其制造所用的材料具有很好的柔韧性，很少发生导管打折和破损，但却避免不了发生弯曲，且弯曲是不可逆的。虽然在血管内有血管壁阻挡，留置针弯曲大于有效范围后，贴合或导管尖端抵至血管壁，但存在作用力和反作用力，加上治疗液体输入后，增大留置针的密度，作用力和反作用力也随之增大，对血管壁的刺激亦增大。临床工作中，怎样把这种情况造成的不良影响降低，值得思考。在不能改变现有留置针材质和弯曲的情况下，临床护士应掌握手背静脉和前臂头静脉、贵要静脉的解剖学知识，并运用科学合理的方法尽力将留置针的变形角度控制在有效范围内。有研究得出手背中央区的静脉瓣最少，所以选择手背静脉进行穿刺时，应尽量选择手背中央区。掌指关节或腕关节表浅静脉行留置针穿刺时，可采用离心性穿刺输液，可充分利用血管，穿刺后容易固定牢固[1]。老年患者因血管弹性差可采用2人配合法进行穿刺[2]，并注意选择合适的穿刺角度，以提高穿刺成功率[3]。尽量选择直径大、走向直的血管，并尽量保证穿刺入血管内的留置针软管和固定在皮肤上的Y型软管座在一个整体的平台上，以避开过度的活动而影响留置针软管在血管内的变形角度。

[1] 吴燕，杨艳芳.静脉留置针离心性穿刺输液的临床研究[J].中国护理研究，2010，24(4)：892.

[2] 沈晓莉.延长老年患者浅静脉留置针留置时间的临床护理[J].中国实用医药，2010，5(33)：223-224.

[3] 熊国英.小儿头皮静脉留置针不同进针角度穿刺效果比较[J].实用医院临床杂志，2010，5(7)：55-56.

Deformation situation analysis of peripheral venous indwelling needle pulled of senior patients

ZHAO Qiu-yan，XU Mao，WANG Hai-yan，WANG Yuan-rong，WU Lin-na，LIAO Zai-bo

R826.2+6

B

1672-6170(2015)01-0142-02

2014-06-16；

2014-07-28)