腰—硬联合麻醉下腰椎骨折手术患者采用回收式自体输血和同种异体输血的用血情况比较研究

兰允平 万文华 宋炜强

[摘要] 目的 比较腰-硬联合麻醉下腰椎骨折手术中采用回收式自体输血与同种异体输血的用血效果。 方法 选择我院2012年1月～2014年1月接受腰-硬联合麻醉腰椎骨折手术治疗的60例患者为研究对象，根据输血方式不同将其分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采取同种异体输血方式，观察组则行回收式自体输血，对两组用血效果及并发症情况进行比较。 结果 观察组感染率3.33%，对照组感染率20.00%，观察组感染率明显低于对照组（P<0.05）。 两组平均输血量、回收量及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比同种异体输血，回收式自体输血具有术后感染率低、住院时间短、血液回收等特点，值得在腰椎骨折手术中进一步推广应用。

[关键词] 腰椎骨折手术；回收式自体输血；同种异体输血；腰-硬联合麻醉；用血效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0099-03

A comparative study of blood transfusion in salvaged autotransfusion and allogeneic blood transfusion in patients with the lower lumbar fractures under combined spinal-epidural anesthesia

LAN Yunping1 WAN Wenhua2 SONG Weiqiang2

1.Department of Anesthesiology， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China； 2.Department of Anesthesiology，Jinhua Wenrong Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To compare the blood transfusion effects in salvaged autotransfusion and allogeneic blood transfusion in the operation of the lower lumbar fractures under combined spinal-epidural anesthesia. Methods A total of 60 patients who accepted lumbar fractures operation under combined spinal-epidural anesthesia in our hospital from January 2012 to January 2014 were chosen as study objects. According to different blood transfusion ways， 60 patients were divided into the control group and the observation group， with 30 patients in each group. Patients in the control group accepted allogeneic blood transfusion， and patients in the observation group accepted salvaged autotransfusion. The blood transfusion effects and complications in the two groups were compared. Results The infection rate in the observation group was 3.33%， and the infection rate in the control group was 20.00%. The infection rate in the observation group was significantly lower than that in the observation group（P<0.05）. In addition， the differences in the average amount of blood transfusion， blood recovery and hospitalization time were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with allogeneic blood transfusion， salvaged autotransfusion has lower postoperative infection rate， shorter hospitalization time and blood recovery， and it is worth promoting salvaged autotransfusion for further application in lumbar fractures operation.

[Key words] Lumbar fractures operation； Salvaged autotransfusion； Allogeneic blood transfusion； Combined spinal-epidural anesthesia； Blood transfusion effects

腰椎骨折手术具有手术时间较长、创伤较严重、出血量较多等特点，术中或术后难免需要输血[1，2]。目前临床上常用的输血方式包括自体输血、异体输血两种，其中异体输血有一定的不稳定性，且可能引发感染（如艾滋）等系列并发症[3]，在这种形势下自体输血因其安全性高、无排斥、特殊血型用血方便等优点逐渐在临床上得到越来越多的应用，此外，自体输血不但能够节约血源，而且能够减少患者的输血反应及可能出现的疾病传播，可在最大程度上降低异体输血事故和差错出现的几率，更加安全有效[4]。有文献报道，约1.5%左右的艾滋病感染与输血有密切关系，约9.3%左右的丙型肝炎是通过输血传播的[5-6]。本研究对我院接受腰-硬联合麻醉腰椎骨折手术治疗的患者行回收式自体输血，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012年1月～2014年1月收治的60例腰椎骨折手术患者为研究对象，排除凝血功能严重异常、肝肾功能严重障碍、接受了抗凝治疗、免疫系统异常、出现细菌或病毒感染、发热等患者。男性41例，女性19例，年龄17～64岁，平均（40.5±6.3）岁，其中压缩性骨折20例，爆裂骨折40例。根据不同输血方式将60例患者分为对照组和观察组，各30例，两组患者在年龄、骨折情况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

60例患者均接受腰椎骨折手术治疗，采取腰-硬联合麻醉方式，从L2-3椎间隙穿刺，待流出脊液后注射2 mL布比卡因（浓度0.75%）与5 μg芬太尼，随后准确置入硬膜外导管，观察麻醉平面正常后注射7 mL罗哌卡因（浓度0.75%），并联合右美托咪啶和咪达唑仑进行麻醉，剂量分别为2 μg/mL和2 mL，保持麻醉平面不超过T7，常规完成手术。在使用麻醉药物时，如果患者出现肝功能和肾功能损伤或老年患者，都应该对麻醉药物剂量进行酌情减少，避免患者在手术后出现更多的不良反应。另外手术中对照组患者采取同种异体输血方式，在输血前及时进行交叉配血等检查工作，然后常规输注库存异体血液。观察组患者则予回收式自体输血治疗，所用血液回收机为国产自体-2000型，利用吸血管、吸引头将患者自身创口血液吸到储血器中（利用滤网多次过滤血液），且经由抗凝药滴管（与吸血管连接）将肝素生理盐水（500 mL生理盐水+2000单位肝素）输注到吸血管中，与血液混合（保持血液不凝固），比例1∶5。随后常规完成进血、清洗（1次清洗生理盐水用量在1000 mL以上）等工作，最后经由输血袋开始输血。观察患者血液回收情况，根据患者情况判断是否还需要异体输血。

1.3 观察指标

对两组患者平均输血量、平均血液回收量、平均住院时间及输血并发症情况进行分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用血情况比较

观察组患者平均输血量、回收量及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组腰椎骨折患者用血相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者输血并发症情况比较

观察组1例患者出现泌尿道感染（3.33%）；对照组6例患者出现感染（20.00%），其中肺炎2例，泌尿道感染2例，静脉炎1例，上呼吸道感染1例。两组感染率比较差异有统计学意义（χ2=4.04，P=0.04<0.05）。见表2。

表2 两组腰椎骨折患者输血并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在下腰椎骨折患者的手术治疗中需要进行腰-硬联合麻醉，在麻醉时用到的药物包括右美托咪定和咪达唑仑等麻醉药物。其中右美托咪定是常用于行全身麻醉的手术患者进行气管插管或机械通气时的镇静，但如果患者出现低血压、窦性停搏或者心动过缓等症状时，则提示患者对该种麻醉药物存在不良反应，应减少或者停止右美托咪定的输注，同时增加静脉液体的流速，并抬高患者的下肢，及时使用升压药物。此外，研究发现该麻醉药物的清除率会随着肝脏损伤严重程度而下降，因此如果患者存在肝脏功能的损伤，那么在麻醉时应考虑降低该药物的剂量。而咪达唑仑具备苯二氮■类的药理活性，患者使用后通常会产生催眠、镇静、抗惊厥、抗焦虑以及松弛肌肉的作用，在进行静脉滴注或者肌肉注射之后，患者会产生短暂顺行性的记忆缺失，让患者无法回忆起在药物高峰期间发生的事情。由于咪达唑仑具有起效快、持续时间短、安全范围大、毒性小等特点，因此患者在服药后大约20 min就能够进行起效。通过肌肉注射、静脉滴注和口服，咪达唑仑都可以被迅速完全地吸收，并分布于全身。该药物的不良反应包括了低血压、幻觉、皮疹、心悸、换气过度等，尤其是长期用药的患者和老年患者较容易出现严重的呼吸抑制，研究发现约15%的患者在静脉滴注该药物后可能发生呼吸抑制。该种不良反应的出现通常是由于静脉滴注的速度过快，或者是药物的剂量使用过高，因此在本次研究治疗中，静脉滴注的速度基本上控制在每分钟1 mg/mL左右。由于创伤大，手术中或治疗后常需要输血。当下主要有自体输血、异体输血两种方式，其中异体输血可能导致机体免疫能力下降，易引发乙肝、艾滋等感染疾病，且某些学者认为感染发生概率主要和输血量相关，而和疾病严重程度没有关联[7-9]。回收式自体输血方式不仅不需要配血型及交叉试验，避免因抗体原免疫反应引发发热、溶血等不良反应，而且可以有效回收血液中的红细胞等，安全性高，且减少不必要的血液浪费[10]。更重要的是，回收式自体输血能够即时为患者提供常温的、完全相容的、专门型的血液，能够降低异体输血可能导致的乙肝、梅毒传染的几率，并在一定程度上缓解了血源的紧张问题。与此同时，回收式自体输血能够基本杜绝异体输血造成的过敏反应、发热反应、溶血反应以及抗宿主反应。

相关研究表明回收式自体输血回收优于异体血液的原因在于红细胞中的2、3-二磷酸甘油酸物质，它主要是通过血红蛋白分子在组织中释放，而输入异体血液的患者体内2、3-二磷酸甘油酸恢复时间较长，为12～36 h左右[11-12]。由表1可知，观察组患者血液回收量明显高于对照组（P<0.05）。通过自体输血不仅可以快速、有效地为患者提供红细胞，马上发挥其携氧能力，促进血液循环，而且可以预防或减少异体输血引发的并发症。由表2可知，观察组感染率为3.33%，明显低于对照组的20.00%。另外观察组患者平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。这主要与患者输血后免疫功能提高并减轻了切口的炎性反应有关[13-14]。有研究发现，不输血和异体输血的患者在手术后第3天开始巨噬细胞和自然杀伤细胞的活动逐渐下降，到第8天下降会更加明显，异体输血患者的时间会更长，对细胞活动的抑制也会更重。但是回收式自体输血的患者在第8天体内的巨噬细胞活性明显回升，自然杀伤细胞会高于手术前的水平，这说明回收式自体输血能够调节由手术麻醉和手术创伤所引起的巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性抑制[15]。值得注意的是，回收的自体血中三磷酸腺苷的含量明显高于血库中的血液，能够具备更好的氧运输能力，从而避免患者出现低钙症、高钾血症或者代谢性酸中毒。

综上所述，回收式自体输血能够提高血液的回收量，降低患者平均的输血量并缩短患者的住院时间，更重要的是，患者在输血后并发症的发生率更低，值得临床进一步应用。

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（收稿日期：2014-12-25）