腰—硬联合麻醉对比全身麻醉在妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的应用效果

庄保勇

[摘要] 目的 探讨妊高症（PIH）伴糖尿病患者行剖宫产分娩时全身麻醉和腰-硬联合麻醉的效果和安全性。方法 选取该院妊高症合并糖尿病患者随机分为两组（n=23），即对照组行全身麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉方式，对比两组患者麻醉起效时间、胎儿娩出时间、药物使用量差异以及麻醉效果优良率情况。 结果 观察组患者麻醉优良率、胎儿娩出时间、麻醉起效时间、应用麻醉药物剂量均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妊高症合并糖尿病患者分娩时采用腰-硬联合麻醉方式虽麻醉起效慢，但能缩短分娩时间且麻醉效果更好，值得推荐。

[关键词] 腰-硬联合麻醉；全身麻醉；妊高征；糖尿病；剖宫产术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0015-02

Comparison of Application Effect of Spinal-epidural Anesthesia and General Anesthesia in Patients with Pregnancy-induced Hypertension Syndrome and Diabetes after the Cesarean Delivery

ZHUANG Bao-yong

Department of Anesthesia， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of spinal-epidural anesthesia and general anesthesia in patients with Pregnancy-induced hypertension syndrome and diabetes after the cesarean delivery. Methods The delivery women with Pregnancy-induced hypertension syndrome and diabetes in our hospital were selected and divided into two groups with 23 cases in each， the observation group adopted the spinal-epidural anesthesia， while the control group adopted the general anesthesia， and the anesthesia onset time， fetal delivery time， drugs dosage difference and excellent and good rate of anesthesia effect were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anesthesia， fetal delivery time， anesthesia onset time and anesthesia drug dosage in the observation group were better than those in the control group， and the differences were obvious by comparison（P<0.05）. Conclusion The spinal-epidural anesthesia in patients with Pregnancy-induced hypertension syndrome and diabetes at the time of delivery can shorten the delivery time and the anesthesia effect is better even though the anesthesia onset is slow， which is worth recommendation.

[Key words] Spinal-epidural anesthesia； General anesthesia； Pregnancy-induced hypertension syndrome； Diabetes； Cesare

臨床中，对于妊高症合并糖尿病患者，通常以剖宫产的手术方式终止妊娠，有效的保障了母婴安全，但是，在剖宫产手术中，需要采用麻醉，会对患者造成相应的风险，合理的麻醉方法对母婴的健康影响较大[1]。为了对比腰-硬联合麻醉和全身麻醉在妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的应用效果，该院在对46例妊高症合并糖尿病产妇进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2015年4月—2016年4月间收治的妊高症合并糖尿病患者46例进行研究，随机分为两组，对照组患者23例，年龄22～38岁，平均年龄（27.6±4.7）岁，初产妇10例，经产妇13例，孕周36～41周，平均身高（155.5±22.8）cm，平均体重（68.4±8.4）kg；观察组患者23例，年龄23～39岁，平均年龄（28.2±5.1）岁，初产妇9例，经产妇14例，孕周36～40周，平均身高（156.4±20.2）cm，平均体重（69.4±9.1）kg。所有患者血压较基础血压升高≥20～35 mmHg，伴有不同程度的蛋白尿和水肿，空腹血糖高于5.6 mmol/L，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在患者入院后，对照组患者行全身麻醉，在手术前，给予患者静脉注射咪达唑仓0.04 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼2.0 μg/kg ，同时吸入1%～2%的七氟醚[2]。待麻醉完全后，对患者行剖宫产手术。观察组采用腰-硬联合麻醉方式，在手术前，麻醉师在患者L3～4间隙行硬膜外穿刺，采用0.75%布比卡因2 mL通过脑脊液稀释等比重至3 mL时，将其缓慢推注到硬膜内，在推注完毕后，硬膜外导管置入硬膜外腔内约3 cm。在手术后，采用利多卡因作用于硬膜外进行术后镇痛。

1.3 观察指标与评价

两组患者在经过麻醉后，观察两组产妇麻醉起效时间、胎儿娩出时间、药物使用量差异以及麻醉效果优良率情况。并采用该院自制的麻醉优良评价标准进行评价；优：术中无痛，患者肌肉保持放松，牵拉无疼痛。良：术中无痛，腹部肌肉轻微紧张，牵拉具有轻微疼痛。差：术中有明显疼痛，腹部肌肉紧张，为完成手术需要辅助镇痛。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%[3]。

1.4 统计方法

对该次研究中所得的相关数据应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，以（x±s）来表示计量资料，并采用t检验，计数资料以（%）表示，并采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

经过麻醉，观察组患者麻醉优良率为95.6%、胎儿娩出时间（13.4±2.3）min；对照组患者麻醉优良率为82.6%、胎儿娩出时间（22.4±3.7）min；观察组2项指标均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者麻醉起效时间（1.8±0.4）min，应用麻醉药物剂量为（3.01±1.85）mg，观察组患者麻醉起效时间（4.2±1.1）min，应用麻醉药物剂量为（9.56±1.76）mg，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于孕产妇的特殊性，为了保障母婴的生命安全，提高手术的舒适度，剖宫产手术中麻醉尤为重要，腰-硬联合麻醉是剖宫产手术中最常见的麻醉方式，麻醉过程中，对孕妇的创伤较小，能够有效减轻机体反应，避免了胎儿在宫内发生窘迫，有效地提高了胎儿的出生质量。全身麻醉主要通过患者吸入麻醉药物或者静脉注射麻醉药物，使患者达到镇痛的效果，麻醉后，患者全身痛觉丧失，遗忘，骨骼肌松弛。该研究中观察组麻醉的优良率达到95.6%；而对照组仅为82.6%，但腰-硬联合麻醉的起效时间较长，所采用的麻醉药物量较多。总体来说，在妊高征（PIH）伴糖尿病患者行剖宫产分娩时采用腰-硬联合麻醉，麻醉确切，减少了对孕妇的刺激，在临床使用中麻醉过程较稳定，对母婴的生命健康具有很好的保护作用。

综上所述，在妊高症合并糖尿病产妇分娩时采用腰-硬联合麻醉方式虽麻醉起效慢，但能缩短分娩时间且麻醉效果更好，值得推荐

[参考文献]

[1] 任培才，杨坤庆.104例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择[J].中国医学创新，2013，10（22）：20-21.

[2] 李传玉，巨长桥，李莲娣，等. 31例妊高症剖宫产麻醉配合体会[J].中国药物经济学，2013，1（12）：387-388.

[3] 邓略初，罗绍金，朱怀郡.老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉：血液动力学差异[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：1984-1989.

（收稿日期：2016-10-08）