镜像运动疗法对脑梗死患者运动功能恢复的临床研究

孙新芳 肖桂荣 朱仁洋

镜像运动疗法对脑梗死患者运动功能恢复的临床研究

孙新芳 肖桂荣 朱仁洋

脑梗死； 镜像疗法； CSS评分；FMA评分；MBI评分

目前，脑梗死已成为中老年常见病和多发病之一，致残率较高，严重影响患者的生存质量，给社会、家庭造成沉重的负担，在其急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。本文作者分别采用传统康复加针灸治疗与联合镜像运动加针灸疗法两种方法组合来治疗脑梗死患者偏瘫肢体功能，对比观察其早期康复效果，以评价镜像运动疗法的疗效。

1 对象和方法

1.1 观察对象 将首次确诊1周内的脑梗死偏瘫患者64例，随机分为2组。治疗组男18例、女14例，年龄48～78(61.2±10.4)岁；对照组男17例、女15例,年龄50～81(61.4±10.5)岁。两组年龄、性别、基础疾病、病变部位、病程比较差异无统计学意义，两组中患者均无昏迷及认知功能障碍和言语功能障碍，无精神病史，检查合作。

1.2 方法 治疗组采用了镜像运动疗法和头体针灸两种方法，对照组采用了传统康复方法和针灸两种方法。

1.2.1 镜像运动疗法：患者以身体中线垂直于平面镜，将双上下肢置于平面镜两侧，完整肢体位于镜面侧，患肢对称地位于背面侧，患者注视镜中物像附于患肢的位置。

1.2.2 传统康复方法：良肢位、体位变换、关节被动运动及主动运动训练。

1.2.3 针灸：取太冲、丰隆、足三里、阳陵泉、阴陵泉、曲池、合谷等穴位，头针取偏瘫对侧的头部上、下肢运动区等穴。每次留针30 min，1次/d，连续1个月。

治疗组与对照组均按“2次/d，15 min/次，每周进行6 d”的练习计划持续1个月。对两组患者均随访3个月，治疗前后分别进行神经功能缺损(CSS)评分、上下肢简式Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分及ADL的Barthel指数评分。(1)CSS评分：最高分45分，最低分0分；轻型0-15，中型16-30分，重型31-45分。(2)FMA运动功能评分：上肢66分和下肢34分，共100分。轻度运动障碍96-100分，肌力Ⅳ级；中度运动障碍85-95分，肌力Ⅲ级；明显运动障碍50-84分，肌力Ⅱ级；严重运动障碍<50分，肌力Ⅰ级。(3)ADL评分：根据进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、行走、上下楼梯10项，满分100分，分别以0分(完全依赖)，5分(需大量帮助)，10分(需少量帮助)，15分能自理来评分。评分>60分基本完成，60-41分需要帮助，40-20分要较多帮助，<20分完全需要帮助。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行分析。计量资料均数±标准差表示。两组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组及治疗组CSS、FMA和ADL评分在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、3个月时CSS评分均较治疗前降低(P<0.01)，治疗后1个月、3个月FMA及ADL评分均较治疗前增高(均P<0.01；表1)。与对照组比较，治疗组治疗后1个月、3个月CSS更低，FMA、MBI评分更高(均P<0.01；表1)。

表1 两组脑梗死患者治疗前及治疗后1个月、3个月的CSS、FMA、ADL评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.01

3 讨论

缺血性脑卒中是世界范围内导致长期运动功能残疾的主要原因，脑卒中后运动功能的恢复很大程度上依赖于人脑的可塑性潜力[1]。康复训练可促进大脑损伤区形成功能环路的重建。针灸治疗可提高感觉器官和躯干与四肢肌肉的力量,从而恢复大脑功能。针灸用针有头针和体针，头针醒脑开窍，调动各个脏腑的精气；体针刺激瘫痪肢体，以活血化瘀、舒经通络、提高肢体的恢复。

1997年Nirkko等[2]提出，人的大脑皮层可塑性可以通过镜像运动疗法进行功能恢复。在镜像运动疗法中，当患者观察正常肢体运动时，可使瘫痪的肢体动起来，激活病变区域的神经细胞。这样正常的神经元会承担本应由大脑受损区域完成的任务。把一面镜子放在患者身体中间位置，并产生瘫痪肢体也在协调运动的错觉。大脑从这种错觉中得到刺激，从而使瘫痪部位的运动功能得到更快恢复。镜像可提供正确视觉输入，患者移动功能良好的手臂时，通过镜子反射，使患者产生瘫痪的手臂移动的感觉，这可能一定程度上“替代”了原本减少或不存在的本体感觉输入，这种现象有助于大脑皮层运动前区的重新恢复。也有研究发现，镜像疗法可通过视觉记忆功能，激活病灶侧M1区与小脑区域，帮助瘫痪患者康复[3]。国外学者应用功能MRI观察到镜像疗法的脑梗死患者瘫痪肢体好转与大脑运动区皮层激活有关[4]。本文通过传统康复疗法、针灸联合镜像疗法对脑梗死偏瘫患者进行康复治疗，结果发现治疗组及对照组CSS、FMA、ADL评分在治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、3个月CSS评分较治疗前降低，FMA、ADL评分较治疗前增高(均P<0.01)；而且与对照组比较，治疗组脑梗死患者治疗后1个月、3个月CSS评分更低，FMA、ADL评分更高，也提示针灸联合镜像疗法对瘫痪肢体功能恢复有较好疗效。

本研究结果显示，针灸、传统康复联合镜像疗法有助于患者恢复瘫痪肢体功能，促使患者日常生活活动能力得到更好训练，而且此法操作简单，无不良反应，是一种安全有效的康复手段，对提高脑梗死患者生活质量有积极的意义。

[1]庄力.重复经颅刺激改善缺血性脑卒中运动功能的作用机制[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009，16(3)：213-216.

[2]Nirkko AC, R?sler KM, Ozdoba C, et al.Human cortical plasticity: functional recovery with mirror movements[J].Neurology, 1997, 48(4): 1090-1093.

[3]Shinouraa N, Suzukic Y, Watanabeb Y,et al.Mirror therapy activates outside of cerebellum and ipsilateral M1[J]. NeuroRehabilitation, 2008,23:245-252.

[4]Michielsen ME,Smiits M,Ribbers GM，et al.The neuronal correlates of mirror therapy:an Fmri study on mirror induced visual illusion in patients with stroke[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2011,82(4)：393-398.

(本文编辑：邹晨双)

10.3969/j.issn.1006-2963.2015.02.018

312000 绍兴市人民医院

孙新芳，Email：sxf8781529@163.com

R743.3；R49

D

1006-2963 (2015)02-0146-02

2014-09-02)