探讨肝病患者的凝血四项及总胆汁酸联合检测意义

崔泽华

【摘要】目的探讨联合检测肝病患者凝血四项及总胆汁酸的意义。方法采用东芝TBA-120FR自动生化分析仪对130例肝病患者及31例健康体检者的血清进行总胆汁酸（TBA）测定，同时对患者血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）水平采用Coa DATA 4001半自动血凝仪测定，并进行统计学分析。结果总胆汁酸（TBA）在各型肝病中与正常对照组比较均有统计学意义（P<0.01），PT、APTT、TT、FIB四项在慢性中、重度肝炎、活动性肝硬化及重症肝病患者中与正常对照组比较差异有显著性（P<0.01），而在急性肝炎、慢性轻度病毒性肝炎患者中与正常对照组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 PT、APTT、TT、FIB、TBA联合检测，对肝功能状况并评估肝脏受损程度较好反映，为临床诊断提供客观准确的实验依据，值得研究。

【关键词】肝病；总胆汁酸（TBA）；出凝血四项；检测

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0294-01

肝脏是人体不可或缺的一个“化工厂”，是身体重要的排毒器官。同时，肝脏是大多数凝血因子、凝血抑制剂和纤溶系统蛋白生成及灭活场所，肝脏与胆汁酸的生成和代谢有着十分密切的关系，从而一旦患肝病会导致凝血和纤溶功能的异常及血清中胆汁酸含量变化。[1]因此，本文笔者随机选取我院2012年3月～2014 年12月间接诊的130例肝病患者及31例健康体检者，对其总胆汁酸及出凝血四项进行检测分析，具体报告如下。

1 一般資料与方法

1.1 一般资料

本研究的观察组患者，均随机选取我院2012年3月～2014 年12月间消化内科住院并已确诊的肝病患者130例，其中男104例，女26例，年龄在20～63岁，平均年龄为39±3.5岁；另选31例健康体检者为对照组，经检查各型肝炎病毒标志物均为阴性，无心、肝、肺、肾功能异常，并排除了凝血机制异常疾病及血液系统疾病，其中男19例，女12例，年龄在25～64岁，平均年龄为37±3.3岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面没有统计学意义（P>0.01），具有可比性。

1.2 仪器与试剂

本研究中，全自动生化分析仪为日本东芝TBA-120FR，总胆汁酸（TBA）检测试剂盒是北京利德曼试剂，质控品是九强公司朗道质控品，凝血功能四项试剂盒由美国贝克曼ACL-7000，试剂盒及质控品均为德国美创提供。

1.3 检测方法

首先，叮嘱受检者保持清晨空腹，再抽取静脉血做检测样品标本，总胆汁酸（TBA）用生化专用真空管采集，然后放置在离心机进行血清分离，取血清上日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，采用第五代酶循环法进行检测；凝血功能四项用含0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠凝血功能专用真空管，采集1.8 ml全血3 000 r/min离心10 min取血浆上东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，检测PT、APTT、TT、FIB。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均应用PEMS 3.1统计学软件进行处理，结果以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

本研究肝病患者与正常对照组的凝血四项及TBA检测结果，中重度肝炎、肝硬化及重症肝炎患者中PT、APTT、TT均有延长（P<0.01），FIB均降低（P<0.01）；而胆汁酸（TBA）在各型肝病中有升高（P<0.01），且随着病情的加重PT、APTT、TT延长，FIB下降，TBA升高表现得越来越明显。而在急性肝炎、慢性轻度病毒性肝炎患者中与正常对照组比较差异无显著性（P>0.01）。

3 讨论

肝病症状的出现常提示肝脏受损严重，因此肝病患者出现了以上症状，最好及时到正规专业的肝病医院做最全面的检查并积极治疗。如果不及时治疗，最终发展为肝癌，从而导致病情加重，也严重威胁到自己的生命安全。肝脏出现异常，随病程的进展患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及胆汁酸（TBA）五项指标的会发生变化。[2]因此，检测分析这五项指标变化，能够评估肝功能的受损程度，为临床诊断和治疗提供可靠依据。

肝脏是合成和摄取胆汁酸的唯一场所，胆汁酸是胆固醇在肝脏内分解及肠肝循环中一组代谢产物，是胆汁的主要成分，肝脏这种对胆汁酸的清除作用使得胆汁酸的浓度得以维持在较低水平，在肝病患者中其水平高低与肝脏疾病密切相关。同时，肝脏是大多数凝血因子、凝血抑制物及纤溶系统蛋白合成的重要场所，也是许多已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，在凝血过程的各个环节中发挥重要作用。[3]本文研究中，各型肝病患者血清胆汁酸水平与正常对照组比较均有升高，且随着肝脏损害程度的加重其升高得越来越显著；凝血四项指标，在慢性中、重度肝炎、肝硬化及重症肝病患者中，随着肝功能受损程度的加重，凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）相应地延长得越来越多，而纤维蛋白原（FIB）下降得越来越低，且与正常对照组比较有明显的差异（P<0.01）。因此，凝血四项指标能较好地反映并评估肝功能的受损程度，能够为临床肝病诊断治疗提供科学实验依据，联合联合检测PT、APTT、TT、FIB及TBA对肝病诊断具有广泛的临床实践意义，值得我们不断探讨。

参考文献：

[1]胡志愿，郭璐娣，刘俊峰等.病毒性肝炎患者总胆汁酸、胆碱酯酶和凝血四项联合检测的临床意义[J].国际医药卫生导报，2009，15（15）：91-93.

[2]第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：5256.

[3]叶跃红，张莉萍.肝炎后肝硬化患者凝血和抗凝及纤溶指标检测的临床意义[J].重庆医学，2003，32（3）：344.