肺胀的中西医结合治疗探讨

张瑞华 王顺利

【摘要】肺胀是指由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺肾脾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气雍滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。严重者可出现昏迷，痉厥，出血，喘脱等危重症候。本病相当于西医学所说的慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，矽肺，重度肺结核等合并肺气肿，慢性肺源性心脏病。

【关鍵词】肺胀； 中西医结合治疗； 呼吸； 患者

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0291-02

1资料

选取乌苏市中医院2014年收治住院的肺胀病人共73例，其中男性59例，女性14例。年龄51—83岁，平均年龄64.2+8.23岁。

对象选取标准：

（1）既往明确慢性支气管炎病史（包括单纯型和喘息型），有不同程度的肺气肿体征，入院胸片证实急性发作期；

（2）正规接受西医治疗，包括吸氧，静脉输液等；.

（3）所有患者自愿接受中西医结合治疗。

2治疗方法

1.2.1对照组采用西医常规治疗：

①保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧；

②控制感染：选用头孢曲松钠2.0.g，每日2次静滴，3.d后，再根据痰、血培养，药物敏感度加用或改用其他抗生素，2周为1疗程；

③对症处理：诸如止咳平喘、祛痰、强心、利尿，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。

1.2.2治疗组的西医治疗同对照组，并给予如下分型治疗

①寒痰血瘀型：用小青龙汤合苓桂术甘汤加减：桂枝、干姜、炙麻黄、苍术各10.g，法半夏12.g，茯苓、丹参各20.g，细辛、贝母、炙甘草各6.g；

②热痰血瘀型：用清气化痰汤加减：全瓜蒌、黄芩各15.g，胆南星10.g，陈皮、半夏、茯苓、桃仁各12.g，鲜竹沥、鱼腥草、丹参各30.g，甘草3.g，每日1剂，水煎服，2周为1疗程。以上二证型，根据患者肺、脾、心、肾等脏器的虚损程度，可酌情加参、芪、附片等益肺、健脾、补心肾之品。若兼昏躁（肺性脑病），痰火扰心者，用涤痰汤加减并服安宫牛黄丸；痰浊蒙窍者，用菖蒲郁金汤加减，并加服苏合香丸；兼喘重（心力衰竭）者，方用真武汤加减。

2结果

2.1评定：

（1）治愈：咳、痰、喘症状完全消失，可正常生活。（2）好转：咳、痰症状基本消失，静息时无喘促，可轻微活动。（3）未愈：咳、痰、喘、闷、满症状不能消除，不能活动。

2.2疗效观察：达到治愈45例；好转16例；未愈12例（其中4例放弃治疗）。

3讨论

中西医结合治疗肺胀，在临床实践中，治疗效果较为显著。可以明确改善患者症状，提高患者生活质量，缩短患者住院时间。结合平时中药防护，可以降低住院率，尤其是在冬春季节，该病的多发期。

3.1活血化瘀，改善心肺功能

慢性肺心病的病理改变重点在肺与心。肺主气心主血，由于反复咳喘，肺气耗伤，呼吸无权，全身之气随之匮乏。心气随其虚而无以主血充脉，渐致血瘀水停而为肿，即所谓“血有余便是水”之意。现代病理解剖证明，严重的肺部病变造成肺毛细血管床和横断面的血流显著减少，血流阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥厚，进而形成右心室衰竭，静脉系统和内脏大量淤血。同时，由于肺部严重病变导致换气功能障碍，形成低氧高碳酸血症，出现唇、舌、脉络紫绀的瘀血征象。由于缺氧引起细胞代偿性增多，全身和血浆黏度增加，也可促进瘀血之形成。可见血瘀为肺心病本质之一，贯穿于整个病程的始终。笔者使用丹参、桃仁等活血化瘀药物，二者合用有扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，改善微循环，抗心肌缺血和提高机体耐缺氧的能力，降低肺动脉高压等作用，因而有利于心肺功能的改善。

3.2祛除痰邪，中医疗效佳

慢性肺心病由于缺氧、感染、二氧化碳潴留、微循环的改变等因素使心脏以外的肝、肾、脑也受到损害，为杜绝病情恶化，防止并发症，治疗成功的关键在于及时有效地控制其急性发作。通常用抗生素，但抗生素往往导致细菌耐药，菌群失调，副作用多；或被杀死的细菌菌体破坏，释放大量的核糖核酸，使痰液黏稠不易咳出；或利尿剂的应用，补水不足，呼吸增快使气道干燥痰液咳不出。细菌不断繁殖，抗菌治疗往往不能达到理想的疗效。中医认为此病以痰邪为主，西医化痰祛痰作用欠佳，而清肺化痰的中药如鱼腥草、贝母、陈皮、鲜竹沥均有不同程度的祛痰、扩张平滑肌的作用，利于痰液排出而促使炎症改善。由于配合中药的应用，痰液大量排出，使气道阻塞缓解，直接或间接地增强了抗生素的疗效，改善了肺的通气功能，在黄浓痰时使用疗效更为明显。有的患者在发作期无痰或有痰咳不出，但常规给予清肺化痰之品，对于发作期患者仍是必要的。

3.3标本同治，更显优势

肺心病发展期属本虚标实，标证方面，针对寒痰、热痰分别予以温化寒痰和清化热痰药物，本证方面，其扶正的主要药物有红参、黄芪、人参、附片、麦冬等药物，红参可促进网状内皮系统功能，促进蛋白质的合成与能量代谢，增进食欲；人参、附片、麦冬有改善心功能的作用，增强免疫能力，有利于抗生素发挥作用。

3.4中西医结合，取长补短

在中医辨证论治的同时，应重视抗感染及氧疗手段，因本病病情危重，五脏兼虚，其功能储备所能承受的病理打击很有限，因此迫切需要尽快扭转其病理改变，单用中药恐药力不及，所以必须尽快辅以强有力的抗生素、氧疗及对症处理。另一方面由于中医辨证用药，提高了机体对抗生素的敏感性，减轻了某些西药的毒副作用，从而缩短了病程，提高了临床疗效。故笔者认为，中西医结合治疗肺胀发作期，取长补短，疗效显著，很有探讨价值。

参考文献：

[1]周娟.郭震兵.中西医综合疗法治疗久病肺虚型肺胀的临床疗效[J].《新疆中医药》.2012年2期.

[2]洪兴琴.中西医结合治疗肺胀咳喘28例[J].《辽宁中医杂志》.-2006年3期.

[3]甫利民.肺胀患者的20例辨证施护[J].《世界最新医学信息文摘（电子版）》.2013年16期.