直肠癌术后结肠造口36例护理体会

毛鑫

【摘要】目的：探讨护理在结肠造口术中的重要作用，指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法选取我院2014年1月至2014年6月收治的36例直肠癌术后结肠造口患者为研究对象，对患者治疗和护理进行回顾性分析。结果 所有患者通过结肠造口的护理都提高了生活质量，其中有1例发生造口狭窄、2例发生造口周围感染，术后3个月排便有规律者占41.18%。结论 认为术前指导患者缓解心理压力，稳定情绪，术后严密监护造口肠道的血运和排便功能，对可能出现的并发症采取及时有效地护理对策，是促进结肠造口患者术后康复的生要环节，在科学有效的护理之后，患者的生活质量得到了明显的改善，对患者身心健康有着良好的促进作用。

【关键词】直肠癌；结肠造口；护理；体会

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0243-01

在世界范围内，直肠癌一直是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因之一。自1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术—经腹会阴联合切除[1]以来，经腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）成为低会低位性直肠癌症最常见的手术方法。此术后患者需要做永久性结肠造口俗称为“人工肛门”，它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大便通过该造口排出体外。患者由于病情需要而实行造瘘术，所以做好结肠造口的护理，是提高患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。选取我院2013年1月至2013年6月收治的36例直肠癌术后结肠造口患者为研究对象，对患者治疗和护理进行回顾性分析。

1、研究对象与方法

1.1 临床资料

我院2014年1月至2014年6月行经腹会阴联合直肠癌根治手术36例。其中男性21例，女性15例，年龄31-76岁，平均58岁。造瘘口位于脐与左髂前上棘连线中点。本组平均住院14天。术后造成造瘘口周围皮炎2例，肠造口粘膜缺血1例，经及时治疗好转出院，无造口出血，狭窄梗阻，造口疝等发生。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理方法

患者粪便在生理情况下均由肛门排出体外，而接受结肠造口术之后粪便由腹部造口排出，患者生活将受到严重影响，患者的自尊也会受到严重打击，所以大多患者比较排斥此手术方法，术前心理护理意义因此更加重要。护理人员在面对情绪烦躁、抑郁和对周围环境反映较差的患者时，要和患者主动进行沟通，沟通的过程中表示出尊重、理解之意，为患者仔细介绍治疗的方法和治疗作用，并让患者明白积极配合治疗能够促进身体迅速恢复健康。对患者的交谈中要针对粪便排除问题进行解释，告知患者仅仅只是排便的位置发生了变化，但是对消化功能等没有丝毫影响，患者在术后需要注意的仅仅是饮食的种类。护理人员要告知患者如何降低腹部造口对患者生活的影响。并且在此过程中可以请成功接受造口手术的患者进行讲解，将患者思想顾虑尽可能的消除，使患者战胜疾病的信心显著增加，在手术过程中也能更好的配合，有助于手术成功率的提高，8例不愿接受手术的患者通过此方法之后都能够积极的配合手术治疗。

1.2.2术后一般护理

严密观察病人的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况如神志，有无呕吐，伤口敷料情况等。麻醉清醒后，血压平稳即取半坐卧位，以利于引流。并保持各种引流管的通畅固定，保证有效引流，认真观察引流液的颜色、量、及性质。

1.2.3切口护理

一般患者造口部和腹部切口的距离不会太远，因此切口极易受到粪便的污染，在护理的过程中必须引起重视。此时护理人员要用胶布将切口辅料封闭，严密观察造口袋粘贴情况，如发现粘贴处有破漏，要及时更换，并嘱咐患者尽量取造口侧卧位，以防万一粪便漏出流至切口上。

1.2.4造口护理

术后2～3 d内注意观察造口处血运情况。造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若出现疼痛、水肿、变黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即报告医生给予处理。患者肠蠕动恢复后，2～4 d将开始排气、排便，排便时用软手纸轻轻抓粪便，而不用硬纸擦粪便，以免损伤黏膜出血。由于肠造口排便不受意识控制，正确使用人工肛门袋，维持肠造口周围皮肤清洁、干燥且完整，指导患者对造瘘口的护理措施。

1.2.5指导患者正确使用人工肛门袋

人工肛门袋的选择及安放 根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。人工肛门袋的清洁 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。人工肛门袋的替换 除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干备下次替换。

2、结果

36例直肠癌术后结肠造口患者通过科学有效的护理之后均良好出院，36例直肠癌术后结肠造口患者及其家属均对护理较为满意。护理满意度为100%。

3、结论

通过对36例直肠癌术后结肠造口患者的术前心理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其恐惧、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理，术后加强造瘘口的观察护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对直肠癌术后造瘘口的患者顺得康复起到积极的促进作用。护士应详细了解患者病情，运用自己业务知识和良好的沟通技巧，以患者的朋友和兄弟姐妹的身份交谈，并加以引导，运用已出院基本恢复正常生活的患者现身說法，向患者充分讲解治疗和康复的相关信息，增强患者战胜疾病的自信心。还要与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的心理状况，家属和亲友的理解使患者得到鼓励，帮助患者完成造口的护理，并加强患者的自我护理能力。另外，不要忘了定期回访，嘱患者定期复查，接受化疗和相关治疗。

参考文献：

[1]金燕，董章霞. 直肠癌术后结肠造口108例护理体会[J]. 中华全科医学，2008，11：1207-1208.

[2]郭英. 直肠癌术后结肠造口患者的心理护理措施分析[J]. 中国卫生产业，2012，34：65.

[3]张玛莉. 直肠癌术后结肠造口病人的护理干预[J]. 全科护理，2011，21：1887-1888.